Тъй като степента на оцеляване на рака се подобрява, късните ефекти от лечението на рак стават все по-важни. Тези симптоми, най-малко един от които присъстват при повече от половината от оцелелите от рак, са получавали по-малко внимание доскоро, тъй като се фокусирахме върху лечението и надяваме се лечението на болестта. Тези състояния може да продължат и / или да възникнат месеци, години и дори десетилетия след лечението, и могат значително да понижат качеството на живот на хората, преживели рак.
От 1970 г. насам има трикратно увеличение на броя на оцелелите от рак, живеещи в Съединените щати, като през 2012 г. 13,500,000 оцелели в Съединените щати и 30 милиона оцелели по света. В Съединените щати 3% от възрастното население е оцеляло с рак в продължение на 5 години или повече.
Ако се чудите дали отговаряте на определението за оцелял от рак, оцелелите се определят като всеки, който е диагностициран с рак, започващ от деня на диагностицирането и продължаващ през останалата част от живота си. Какви са някои от тези симптоми и условия и каква помощ има?
Сърдечно заболяване
Сърдечните заболявания са водеща причина за заболяване и смърт сред оцелелите от рак пациенти. Тази статия се фокусира върху възрастни, лекувани за рак, но е важно да се отбележи, че хората, лекувани за рак като деца или юноши, са 8 пъти по-склонни да получат сърдечни заболявания, отколкото хора на същата възраст, които не са били лекувани за рак.
Няколко лечения за рак могат да предразположат към сърдечни заболявания и често хората с рак приемат няколко от тези лечения заедно. Някои от най-честите причини включват:
- Химиотерапия, особено лекарства като адриамицин (доксорубицин).
- Радиация в гръдния кош - например с рак на белия дроб, ляв рак на гърдата и лимфоми.
- Целеви терапии като антитела, използвани при рак на гърдата като Herceptin .
Ранните лечения могат да засегнат сърцето по различни начини и да доведат до различни състояния. Някои от тях включват:
Кардиомиопатия - Кардиомиопатията (слабост на сърдечния мускул), водеща до сърдечна недостатъчност, е най-честата сърдечна нежелана реакция при лечение на рак . Хемотерапевтичните лекарства, особено лекарства като адриамицин (доксорубицин) и цитоксан (циклофосфамид) не са нечесто свързани със сърдечна недостатъчност. Ако сте били лекувани с лекарства в тези категории, вашият онколог може да е поръчал ехокардиограма, за да оцени вашата фракция на изтласкване на сърцето преди началото на химиотерапията.
Радиацията в гръдния кош, например при болестта на Ходжкин, левия рак на гърдата или рака на белия дроб, е друга важна причина за сърдечни заболявания. Изследване, публикувано през 2007 г., предполага, че 10 до 30 процента от хората, лекувани с радиация в гърдите, вероятно ще получат сърдечни заболявания през следващото десетилетие. Това изследване обаче трябва да се интерпретира с повишено внимание, тъй като оттогава са разработени нови техники на радиация (техники за запазване на сърцето), които намаляват радиацията в сърцето.
Казано, сърдечната недостатъчност често може да започне само с неясни симптоми като умора, намаление на издръжливостта, подуване на краката или затруднено дишане с активност.
Ако сте получили тези лекарства или сте имали радиационна терапия в гърдите си, попитайте онколога дали ще препоръча сърдечна консултация. Някои центрове за ракови заболявания вече разполагат с кардио-онкологични програми, за да отговорят на тези проблеми, особено ако имате лична или семейна анамнеза за сърдечно заболяване или други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания като диабет. И дори ако смятате, че симптомите ви не са нищо, винаги е по-добре да сте в безопасност, отколкото да съжалявате, когато става дума за сърцето ви.
Болест на коронарните артерии - Някои ракови заболявания могат да увредят обвивката на сърдечните съдове, което води до преждевременно сърдечно заболяване. Както бе отбелязано по-горе, това е особено вярно при децата, подрастващите и оцелелите от рак на младите възрастни.
Аритмии - Лечението с рак може също да увреди "електрическата система" на сърцето, което води до абнормни сърдечни ритми ( аритмии ). Ако имате замайване, сърцебиене или чувствате, че сърцето ви бие бавно или вместо състезания, не забравяйте да уведомите Вашия лекар.
умора
Въпреки че не е толкова сериозен, колкото сърдечно-съдови заболявания, умората от рак е твърде общ симптом, засягащ мнозинството от оцелелите от рак. В допълнение към проблемите, свързани с качеството на живота, умората може да бъде рисков фактор за по-ниска преживяемост. Умората от рак е трудна за разбиране, ако не сте я изживели сами; това не е вид умора, която може да бъде облекчена с добра почивка или чаша кафе. Напрежението с близки може да се развие, тъй като вашите приятели и семейство очакват да се върнете към вашите преди рак самостоятелно след лечение. Ако откриете това разочароващо, не сте сами. Вижте тези съвети за справяне с рака, свързана с умората и, още по-добре, отпечатайте статията и я предайте на семейството и приятелите, които "просто не го получават".
Но първо имайте добър разговор с Вашия лекар. Има някои причини за умора, причинени от лечението на рак, които могат да бъдат лекувани. Един пример е дългогодишната анемия след химиотерапия . Друг пример е хормоналните промени. Радиационната терапия за главата и шията може да доведе до ниски нива на хормоните на щитовидната жлеза ( хипотиреоидизъм ), които могат да причинят или да допринесат за умора в допълнение към причиняването на други симптоми. За разлика от хипотиреоидизма, химиотерапията може да доведе и до хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза), която може да доведе до загуба на тегло, тремор и тревожност, които могат да бъдат тежки.
Има много други причини за умора след лечение на рак, някои лечими, други, които не са, но вашият лекар ще знае само да ви прегледа и да нареди необходимите тестове, ако говорите. Ако имате огромно желание да покриете главата си с възглавницата, когато алармата Ви обявява сутрин, говорете с Вашия лекар.
Безсъние
Безсъние е често срещано сред оцелелите от рак и често продължава години наред след лечението. Докато този симптом може да изглежда тривиален за някои, хроничната безсъние не само намалява качеството на живот, но и повишава риска от допълнителни физически и психически проблеми. Проучванията установиха, че когнитивната поведенческа терапия за безсъние (CBTI) може значително да подобри този симптом за много хора с рак.
Периферна невропатия
Периферната невропатия - увреждане на нервите, водещи до ръцете и краката, които често са постоянни - е много разочароващ последен ефект от лечението на рака. Това състояние засяга приблизително една трета от хората с рак и честотата му се увеличава. Симптомите могат да включват скованост, изтръпване, болки в "болтовете и иглите" и студена непоносимост, които обикновено се срещат в разпределението "склад-ръкавица". Намаленото усещане в ръцете и краката може да повлияе на прости действия, като например копче за дрехи или затруднения при поставянето на краката, което води до падане. Много лекарства за химиотерапия могат да причинят невропатия, но най-често се появяват с лекарства като платинол (цисплатин) и таксол (паклитаксел). Лечението често включва употребата на медикаменти като локални гелове, антиепилептични лекарства, антидепресантни лекарства и понякога наркотични лекарства за силна болка. Алтернативните терапии, като масаж , акупунктура и ръководени изображения, могат да предложат значително облекчение за някои хора. Изследванията продължават да разглеждат начини за предотвратяване на появата на невропатия по време на химиотерапията.
Когнитивно увреждане
Популярно измислена " химиобразия ", когнитивните предизвикателства след химиотерапията са получили внимание през последните години. Симптоми като затруднения при многозадачност и затруднено концентриране могат да започнат по време на химиотерапията и да продължат да съществуват месеци или години. Радиационната терапия за главата и шията за рак на главата и шията, мозъчни тумори, мозъчни метастази и профилактично черепно облъчване (PCI) (използва се при някои хора с рак на белия дроб) също могат да допринесат за тези симптоми. За някои хора, опитвайки се да се съсредоточи върху една задача в даден момент, водейки списъци, за да компенсира пропуските в паметта, и правенето на "мозъчни упражнения" като судоку може да бъде от полза. За други хора може да се препоръча консултиране с невролог или психолог, когато симптомите засягат ежедневието.
Посттравматично разстройство
Посттравматично стресово разстройство при пациенти с рак е друго заболяване, което наскоро получи повече внимание сред оцелелите от рак пациенти. Това състояние, което е по-добре известно като това, което се случва сред онези, които са били изложени на война или жертви на изнасилване например, се смята, че е налице при 35% от пациентите след лечението. Лечението на PTSD може да включва няколко начина, но най-важната стъпка е да се признае това много недостатъчно диагностицирано състояние на първо място.
безпокойство
Докато депресията не е по-разпространена сред оцелелите от рак пациенти, отколкото тези, които не са преживели рак, тревожността е сериозен проблем. Едно проучване, разглеждащо почти 50 000 оцелели от рак, показва, че 18% от тези хора страдат от безпокойство след завършване на лечението. Тази тревожност изглежда не намалява с течение на времето и всъщност тези, които са навършили 10 години или повече от лечението, имат особено висока степен на безпокойство. Страхът от повторение на рака е една форма на тревожност, която е притеснение, че повечето, ако не и всички оцелели от рак, преживяват от време на време.
Ако установите, че тревожността ви е загрижена, говорете с Вашия лекар. Този симптом не означава непременно, че се нуждаете от медикамент за рецепта, а за разлика от това, алтернативни терапии като акупунктура, масаж, дихателни упражнения и ръководени изображения, може да ви помогнат да се справите с този симптом, като същевременно ви облагодетелствате цялостно.
безплодие
Загрижеността за фертилитета може да бледнее в сравнение с диагнозата на рака, но е много реална грижа за младите възрастни с рак. Тези статии обсъждат как лечението на рака може да повлияе на плодовитостта както за мъжете, така и за жените
Остеопорозата
Много химиотерапия и хормонални лечения могат да доведат до костна загуба. Това от своя страна може да доведе до фрактури. Важно е да се консултирате с Вашия лекар относно измерването на плътността на костите, ако това не е било направено, както и да проверите нивото на витамин D, тъй като дефицитът на витамин D може да доведе до остеопороза, както и други състояния. В допълнение, някои изследвания показват, че при някои видове рак рискът от повторение може да е по-малък за хора, които имат подходящ витамин D.
Сексуална дисфункция
Сексуалната дисфункция е много често срещан и също толкова разочароващ проблем сред хората, които са преживели рак. Ракът може да причини физически и хормонални промени, които ограничават сексуалното удоволствие, и, разбира се, емоционалните катаклизми, които се отразяват върху тези физически промени. Тази статия относно подхранването на сексуалността ви по време на лечението на рака обсъжда някои от причините, както и съвети за подобряване на сексуалността след лечението, че може да не сте прекосили ума си.
Вторичен рак
Много лечения за рак са предназначени да увреждат ДНК на клетките, за да причинят смъртта на раковите клетки. За съжаление, нормалните клетки често са засегнати в процеса, което може да доведе до развитието на раковите години и десетилетия по-късно. Химиотерапията, особено лекарства като например алкилиращите агенти, например цитоксан (циклофосфамид), инхибитори на топоизомераза (например етопозид) и антрациклинови агенти (например, адриамицин (доксорубицин)) представляват най-висок риск от вторични ракови заболявания. предразполагат към вторични злокачествени заболявания в бъдеще.Това е важно да се има предвид, че рискът от тези видове рак обикновено бледнее в сравнение с ползите от тези лечения при лечение на първичен рак.
Други късни ефекти
Ранното лечение може да засегне почти всеки регион или органна система в организма. Лимфедем , увреждане на бъбреците, белодробна фиброза, кариес на зъбите, загуба на слух и катаракта, които споменават само някои притеснения, са по-чести сред тези, които са преживели рака, отколкото сред общото население.
Да бъдеш адвокат за себе си след лечението
Много е важно онколозите и лекарите с първична помощ да работят заедно, за да създадат плавен преход за оцелелите от рак. Много онколози работят с пациентите си, за да завършат "план за грижи за оцеляването", който преглежда последващата информация, симптомите, които да гледат, и друга информация за оцелелите, които вървят напред. Ако нямате план за грижи за оцеляване, помолете онколога да работи с вас, за да го завършите. Ето един пример за шаблон на плана за грижи, разработен от Алианса за грижа в Минесота . Не може да се подчертае колко важно е да имате на разположение копия от вашите медицински досиета.
Тъй като концепцията за "оцеляването на рака" е сравнително нова, много от оцелелите от рак все още се оказват падащи между пукнатините след лечението. Повече от веднъж чух забележката, че някой е бил отхвърлен от техния онколог, оставяйки ги с усещането, че те просто трябва да бъдат благодарни, че са оцелели. Но както беше отбелязано по-горе, мнозинството от хората, които са преживели рака, имат трайни ефекти. Важно е, че всички въпроси, които имате, са адресирани, но единственият начин, по който медицинските специалисти ще знаят за вашето безпокойство, е ако говорите.
Източници:
Ahles, T., Root, J. и Е. Райън. Когнитивна промяна, свързана с рака и рака, актуализация на състоянието на науката. Journal of Clinical Oncology . 2012. 30 (30): 3675-86.
Bhave, М., Ахтер, Н. и С. Розен. Сърдечно-съдова токсичност на биологични агенти за лечение на рак. Онкология (Уилистън Парк) . 2014. 28 (6): 482-90.
Cardinale, D. et al. Стратегии за предотвратяване и лечение на сърдечносъдов риск при пациенти с рак. Семинари по онкология . 2013. 40 (2): 186-98.
Carver, J. et al. Американско дружество по клинична онкология Преглед на клиничните доказателства за текущата грижа за преживелите рак на възрастните хора: Сърдечни и белодробни късни ефекти. Journal of Clinical Oncology . 2007. 25 (25): 3991-4008.
Garland, S. et al. Спящ се добре с рак: систематичен преглед на когнитивната поведенческа терапия за безсъние при пациенти с рак. Невропсихиатрично заболяване и лечение . 2014, 10: 1113-24.
Giovannucci, Е. и А. Чан. Ролята на добавките на витамини и минерали и употребата на аспирин при оцелелите от рак. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (26): 081-5.
Гозайн, Р. и К. Милър. Симптоми и управление на симптомите при дългосрочни преживели раково заболяване. Cancer Journal . , 19 (5): 405-9.
Kiserud, С. et al. Ранно оцеляване при възрастни. Последни резултати в изследванията на рака . 2014. 197: 103-20.
Kort, J. et al. Въпроси, свързани с плодовитостта при преживяването на рак. CA: Cancer Journal за клиницистите . 2014. 4 (2): 118-34.
Mitchell, A. et al. Депресията и тревожността при дългосрочните оцелели от рак в сравнение със съпрузите и здравословния контрол: системен преглед и мета-анализ. Lancet Oncology . 2013. 14 (8): 721-32.
Park, P. et al. Периферна невротоксичност, предизвикана от химиотерапия: критичен анализ. CA: Cancer Journal за клиницистите . 2013. 63 (6): 419-37.
Rowland, J., and K. Belizzi. Проблеми с оцеляването на рака: Живот след лечение и последствия за застаряващото население. Journal of Clinical Oncology . 2014. 32 (24): 2662-2668.
Seretny, М. et al. Честота, разпространение и прогнозиране на периферната невропатия, индуцирана от химиотерапия: систематичен преглед и мета-анализ. Болка . 2014 23 септември (Ебб пред печат)
Steingart, R. et al. Ранно оцеляване: кардиотоксична терапия при пациент с рак на възрастни; сърдечни резултати с препоръки за лечение на пациентите. Семинари по онкология . 2013. 40 (6): 690-708.
Yu, A., Steingart, R. и V. Fuster. Кардиомиопатия, свързана с ракова терапия. Списание за сърдечна недостатъчност . 2014 авг 20. (Ебб пред печат)