Doxorubicin (търговско наименование Adriamycin) е често използван химиотерапевтичен агент, който е много ефективен и при Hodgkin и Non-Hodgkin лимфоми . Използва се практически при всички схеми на химиотерапия от първа линия за лимфоми. Той принадлежи към класа на химиотерапевтичните лекарства, наречени антрациклини.
Доксорубицин може да причини увреждане на сърцето
Добре е известно, че доксорубицин може да причини увреждане на сърцето при някои индивиди.
Докато други антрациклини (като епирубицин и митоксантрон) също могат да причинят сърдечно увреждане, шансовете са по-чести при доксорубицин. Доксорубицин причинява както ранно, така и късно сърдечно увреждане (наричано още кардиотоксичност). Ранното увреждане възниква веднага след приложението на лекарството или в рамките на 1 до 2 дни. Има незначителни ефекти, които се взимат на електрокардиограмата (EKG) и в повечето случаи се разрешават, без да причиняват големи проблеми. Закъснелите поражения са важни и по-сериозни.
Късно увреждане на сърцето
Късното увреждане на сърцето започва около година или повече след химиотерапията. Доксорубицин засяга главно сърдечните мускули. Тя отслабва сърдечните мускули и прави помръзването на кръвта по-трудно за сърцето. Когато е тежко, това води до състояние, наречено застойна сърдечна недостатъчност (CHF). Хората с CHF се оплакват от редица симптоми
- Постепенно влошаваща се трудност в усилената работа, водеща до умора или дихателни проблеми при катерене на стълби или ходене
- Кашлица, която се влошава през нощта
- Оток на краката
- Затруднено дишане в покой
Ако е тежко, ХХП може да причини тежка инвалидност и дори смърт.
Как ли доксорубицин уврежда сърцето?
Доксорубицин реагира с някои химически вещества в организма (наречени ензими), за да произвежда вредни вещества, наречени свободни радикали. Производството на тези вредни свободни радикали се засилва в органи като сърцето, където има повече кислород и желязо.
Докато някои органи имат специални ензими за унищожаване на тези свободни радикали, сърцето има сравнително лошо снабдяване с тези ензими. Това прави сърдечните мускули податливи на увреждане от свободните радикали.
Фактори, които засягат увреждане на сърцето
Многобройни фактори увеличават шансовете за сърдечно увреждане с доксорубицин.
- Високата доза на доксорубицин е по-вероятно да причини сърдечно увреждане. Общата доза на доксорубицин, получена по време на живота на човек, трябва да бъде идеално по-малка от 400 mg на квадратен метър (от повърхността на тялото). Рискът от CHF при тази доза е по-малък от 1%. При по-високи дози нарастват шансовете за сърдечно увреждане. За щастие, повечето схеми на химиотерапията изискват по-ниски дози.
- Едновременната употреба на други химиотерапевтични лекарства, които засягат сърцето, например високи дози циклофосфамид
- Радиационно лечение на гръдния кош
- Вече съществуващо сърдечно заболяване
- По-млада възраст
- Жени пациенти
Тестване за увреждане на сърцето
Сърдечните увреждания обикновено се изследват с ехокардиограма (обикновено наричана "ехо") или MUGA сканиране, за да се тества количеството кръв, което сърцето може да изпомпва. От медицинска гледна точка това се нарича "левокамерна фракция на изтласкване" или LVEF. LVEF се измерва за повечето индивиди преди започване на лечението, за да се изключи всеки предшестващ сърдечен проблем.
След това може да бъде измерена отново по време на лечението и по-късни периоди, за да се види дали има спад в LVEF. Понякога сърдечните проблеми могат да се проявят и в ЕКГ.
Начини за намаляване на щетите
Има няколко начина, по които сърдечно увреждане може да бъде предотвратено или намалено
- Поддържане на общата доза доксорубицин в безопасни граници
- Прилагането на лекарството като инфузия във физиологичен разтвор, а не като инжекция
- Използвайки нов препарат на доксорубицин, наречен "липозомен доксорубицин" - лекарството е затворено в мастно покритие, наречено липозом. Това покритие се разпада само в рамките на рака, за да се освободи лекарството. Нормалните органи като сърцето са по-малко засегнати.
- Използване на вещество, наречено дексразоксан като инфузия скоро след доксорубицин. Тя може да намали шансовете за сърдечно увреждане и е одобрена от FDA при метастазирал рак на гърдата.
Лечение на CCF
Сърдечната недостатъчност, причинена от доксорубицин, се лекува на същите линии като другите видове сърдечна недостатъчност. Няма специални лекарства за сърдечно увреждане, свързано с доксорубицин. Почивка, кислород и хапчета намаляват симптомите на CCF и стабилизират сърдечната недостатъчност. Тежките симптоми може да изискват приемане в болница.
Трябва ли да спрем употребата на доксорубицин?
Доксорубицин е изключително ефективно лекарство за химиотерапия. Тя има роля в лечението на много видове рак. Въпреки че има определена асоциация на доксорубицин със сърдечно увреждане, ползите от употребата на доксорубицин надвишават рисковете. Сърдечните увреждания с това лекарство са доста добре разбрани и ако доксорубицин се използва в границите на безопасна доза, няма причина да се преустанови употребата на наркотик като такъв.
> Източници:
Рак - Принципи и практики на онкологията (7-то издание). Редактори - Вичент Т Девита младши, Самюел Хелман, Стивън Розенберг. (Глава 15: Фармакология на раковата химиотерапия: Раздел 7: Интерактивни агенти на топоизомераза.)
Доксорубицин хидрохлорид, Национален институт по рака, 17 септември 2014 г.
Doxorubicin, Medline Plus, Националната библиотека по медицина в САЩ, 01/15/2012.