Фоликуларният лимфом е един от най-разпространените видове неходжкинов лимфом или НХЛ . Това е бавнорастящ лимфом и често не е животозастрашаващо. Тъй като расте бавно и незабележимо, повечето хора не разпознават никакви проблеми, докато болестта е на ранен етап. Докато се диагностицира заболяването, повечето пациенти - 80-85% - имат широко разпространено заболяване, което често включва много области на лимфните възли , костния мозък , далака или други органи.
Бавно отглеждане, но трудно да се излекува напълно
Дори и в напредналите етапи, хората с фоликуларен лимфом често преживяват дълго със стандартно лечение, поради бавно нарастващия си характер. Въпреки това болестта не е лечима. Повечето хора реагират добре на лечението и болестта може да се стабилизира за няколко години, преди да се появи отново и отново да се наложи лечение. Много пациенти трябва да бъдат лекувани многократно, с интервали от стабилно заболяване след всяко лечение, което може да продължи от няколко месеца до много години.
Малко хора са щастливи да бъдат диагностицирани, докато болестта е все още в ранните етапи. Тези хора обикновено могат да бъдат лекувани. Радиационната терапия се използва самостоятелно за повечето хора. Вижда се, че умерените дози радиация, които се дават на засегнатите области на тялото при тези с локализирано заболяване, могат да контролират болестта трайно. Няма добавена полза от добавянето на химиотерапия или биологични агенти .
Лечението зависи от част от етапа
За целите на поставянето могат да се извършват различни тестове, включително:
- Кръвни тестове
- Биопсия на костен мозък - вземане на малка проба от тъкан от костния мозък
- Компютърна томография или CT сканиране
- Позитронна емисионна томография или PET, сканиране
Етапирането се отнася до степента на разпространение.
Различни системи за спиране са били в употреба, но тук е една често използвана система, която има четири етапа:
- Етап І - Включва се само един регион на лимфните възли или само една структура.
- Етап II - Два или повече области или структури от лимфни възли от същата страна на диафрагмата са включени.
- Етап III - участват лимфни възли или структури от двете страни на диафрагмата.
- Етап IV - Има широко разпространено участие на редица органи или тъкани, различни от регионите или структурите на лимфните възли, като например костния мозък.
Около 15 до 20 процента от хората с ПМ имат диагноза на етап II или І.
Над 40% имат диагноза на етап IV.
Класификацията се отнася до това колко агресивен е FL, който се основава на микроскопични характеристики. Степени 1, 2 и 3 са възможни, като степен 3 е най-спорният от гледна точка на това какво означава за резултата.
Подход към лечението
Често FL се развива бавно и няма агресивни характеристики. Както решението за лечение, така и първото лечение на избор може да бъде повлияно от редица фактори, включително кандидатурата на човек за клинични изпитвания, цялостното здраве и начина на представяне на болестта. Специфичните предпочитани лечения могат да се различават за различните индивиди и за различните видове FL - и дори за две лица със същия вид FL.
Според указанията на НККН от 2015 г. наблюдението - а не лечението - може да е подходящо при определени обстоятелства. Когато се провежда лечение, по отношение на лечението с първи избор, насоките на NCCN включват различни варианти за различни ситуации. Употребата на бендамустин плюс ритуксимаб е една от тези възможности. Радиационната терапия може да има и роля. Всъщност, фоликуларен лимфом в стадий I може да бъде лекуван само с лъчетерапия.
Обработването на лекарите може да предложи алтернативи за терапия от първа селекция въз основа на очаквания относно това доколко човек може да се очаква да понесе дадена терапия.
Опциите за лечение обикновено включват следното:
- Няма незабавно лечение - просто наблюдение и преоценка
- Химиотерапия под формата на хапчета
- Инфузионна химиотерапия
- Химиотерапия и биологична терапия
- Трансплантации на костен мозък или стволови клетки
- радиоимунотерапия
Как се определя лечението?
Лечението се решава въз основа на редица различни фактори, включително целта на лечението и наличието на симптоми от заболяването. Насоките от Националната всеобхватна мрежа за борба с рака предлагат редица различни подходи към лечението на ФЛ в различни етапи, но в различни институции могат да се следват различни практики, както и желанията и целите на пациентите.
Какво за Gazyva за фоликуларен лимфом?
Gazyva е по-ново целево лекарство, което получава внимание при употребата му в фоликулния лимфом. "Хората с фоликуларен лимфом, чиято болест се връща или влошава въпреки лечението с Rituxan-съдържащ режим, се нуждае от повече опции, тъй като заболяването става по-трудно да се лекува всеки път, когато се върне", казва Сандра Хоринг, MD, главен лекар и ръководител на Global Product развитие. "Gazyva плюс бендамустин осигурява нова терапевтична възможност, която може да се използва след рецидив, за да се намали значително риска от прогресия или смърт."
Одобрението на Gazeva от FDA се основава на резултатите от проучването GADOLIN от фаза III, което показва, че при хора с фоликуларен лимфом, чието заболяване е прогресирало по време или в рамките на шест месеца от предишната терапия с Rituxan, Gazyva плюс бендамустин, процентно намаление на риска от влошаване на заболяването или смърт (преживяемост без прогресия, PFS), в сравнение само с бендамустин.
Източници
НККН насоки за клинична практика в онкологията. Версия 1.2016.
Лейбел и Филипс Учебник по радиационна онкология: Експерт Консулт; Hoppe R, et al.
Trotman J, Fournier М, Lamy Т, et al. Изчислената томография с позитронна емисия (PET-CT) след индукционна терапия е силно предсказуема за изхода на пациента при фоликуларен лимфом: анализ на PET-CT в подгрупа на участниците в проучването PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Лимфом: патология, диагноза и лечение. 2013; Robert Marcus, et al.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, et al. Отворено, рандомизирано проучване за бездействие на bendamustine-ритуксимаб или R-CHOP / R-CVP при лечение от първа линия на напреднал индолент NHL или MCL: проучването BRIGHT. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.