По-новите техники дават радиационна терапия по-точно
Радиационната терапия е важна при лечението на много различни видове рак. Използват се различни видове радиация, за да се опитат да се насочат злокачествени клетки и тъкани. Най-често фотони (рентгенови лъчи) се използват в техника, наречена външна лъчева лъчева терапия или EBRT.
Съществуват и разнообразие от по-нови техники за лъчева терапия и някои от тях са показали обещание за по-ефективно насочване към раковата тъкан, като в същото време съхраняват околните структури.
По-новите техники включват протонни греди и 4D симулация
- PBT се отнася до терапията с протонни лъчи.
- 3D конформният EBRT се отнася до включването на компютъризирания образен анализ, за да се планира доставянето на дозата от радиация по-точно до неговата цел.
- IMRT означава модулирано интензивно лъчева терапия и това е друга техника, предназначена да унищожи раковата тъкан, но да пощади околните тъкани.
- IGRT представлява радиационна терапия, насочена към изображението, и включва използването на сканиращи образи по време на радиационната терапия, насочване на радиацията към действителните координати на изображения, които са разработени по време на етапа на планиране на лечението на лъчелечение.
- RMM се отнася до системите за управление на дишането в радиотерапиите, които отчитат движението на гръдната стена, диафрагмен мускул и други структури, които се движат по време на дишането, така че радиацията все още стига до точното място, въпреки че целевата зона се движи.
- 4D CT симулацията използва същия принцип, както при RMM, тъй като сканирането се придобива докато пациентът диша, а целевият обем взема предвид всички позиции на тумора по време на изследването на изображения, с течение на времето.
Какво представлява терапията с протонни лъчи?
Някои ракови центрове започват да използват радиационни машини, които доставят протонни греди вместо фотони или рентгенови лъчи.
Протонните греди са поток от положително заредени частици, които доставят енергия на кратко разстояние. На теория протоните могат да достигнат тумори дълбоко в тялото с по-малко увреждане на близките тъкани.
Организации като Националната всеобхватна мрежа за ракови заболявания или NCCN започват да включват терапия с протонни лъчи или PBT в насоки и препоръки. Например, по отношение на някои случаи на периферни Т-клетъчни лимфоми, NCCN радиотерапия компепиен включва позоваване на протони и други по-нови техники за "... постигане на високо конформно разпределение на дозата, важна за лечебните пациенти с дълга продължителност на живота. " С други думи, има очакване, че доставянето на радиацията в плътно предписана област и съхраняването на околната тъкан ще доведе до по-добри резултати и по-малко дългосрочни усложнения от лъчелечението.
Какви са предимствата на терапиите като предлагането на PBT?
Досега рутинната употреба на PBT не се препоръчва при лечението на лимфом. При пациенти с лимфом, обаче, техника като протонната терапия може някой ден да бъде предпочитана от фотоните в определени случаи и по различни причини. Въпреки че е ефективна, химиотерапията, използвана за лечение на лимфоми, може да има известна токсичност както за сърцето, така и за белите дробове.
Когато радиацията се добавя към химиотерапия, рисковете за здравите органи могат да се увеличат, тъй като рисковите тъкани са чувствителни както към химиотерапията, така и към радиацията.
Химиотерапията и радиацията често се планират заедно, но се прилагат поотделно и често ще се следи другата при лечението на лимфома. Протонната терапия е предназначена да намали излагането на здрави тъкани, които могат да възникнат при насочване към злокачественото заболяване. Много пациенти с лимфом са по-млади, когато са диагностицирани и живеят дълъг живот след лечението, така че те са изложени на риск за късни нововъзникващи, дългосрочни странични ефекти, свързани със стандартни терапии.
Въз основа на това, което е известно за протонната терапия, мнозина смятат, че страничните ефекти ще бъдат намалени в сравнение с конвенционалната терапия. Лекарите и изследователите също работят върху химиотерапевтичната страна на уравнението, като изследват използването на по-нови агенти с по-малко странични ефекти, като се стремят да окажат влияние върху дългосрочните резултати и късното нежелани реакции.
Пациентите с Hodgkin лимфом , по-специално, имат високи скорости на лечение, но те също така са склонни да развият странични ефекти от лечението от химиотерапия и радиация. Всъщност оцелелите от детска възраст лимфом на Hodgkin са една от най-рисковите групи за тежки или животозастрашаващи хронични здравни състояния, като втори рак или сърдечни заболявания . Тези повишени рискове се считат поне заради късното въздействие на химиотерапията и на радиотерапията.
Тъй като протонната терапия е предназначена да бъде по-прецизна при доставянето на радиация, надеждата е, че ще се развият по-малко сърдечни заболявания и по-малко втори случаи на рак. Досега, в едно проучване, честотата на втори рак сред тези, лекувани с протонни и фотонни лъчения, изглежда е сходна, но данните са ограничени и са необходими повече изследвания.
Словото от
Онколозите, които подкрепят използването на протонна терапия за лимфом на Ходжкин, описват балансиращо действие, което се извършва между рецидив, дължащ се на неадекватна терапия от една страна и тежки късни токсичности от прекалено агресивно лечение от друга.
Някои казват, че ако сте увеличили химиотерапията, за да компенсирате, че нямате лъчетерапия, вероятно няма да постигнете никакви ползи по отношение на дългосрочната токсичност. Освен това те съветват, че свободата от втория рецидив на лимфома е важен резултат, за да се пазят, тъй като изследователите в бъдеще се опитват да преодолеят рисковете и ползите от по-новите подходи.
Според проучване на Hoppe и колеги, протонната терапия осигурява по-ниски общи дози радиация за сърцето, белите дробове, гърдите, хранопровода и други структури за по-голямата част от участниците в проучването с лимфом на Ходжкин. Само времето ще покаже дали протонната терапия ще стане все по-рутинна.
> Източници:
> Chung CS, Yock TI, Нелсън К, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Честотата на вторични злокачествени заболявания при пациентите, лекувани с протон срещу фотонни лъчения. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, et al. Ефективно намаляване на дозата на сърдечни структури, използващи протони, в сравнение с 3DCRT и IMRT в медиастинален Hodgkin лимфом. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> Компендиум за радиационна терапия на NCCN. 2017.