Справяне с невропатията от лечението на рака
Невропатията от химиотерапията може да бъде много досаден симптом, както поради симптомите, които предизвиква, така и по отношение на ефекта, който може да има върху качеството ви на живот. Той може също така да пречи на лечението, което води до необходимост от понижаване на дозата на лекарството или прекратяване на химиотерапията. Невропатията в момента засяга около една трета от хората, преминаващи през химиотерапия, и става все по-често срещана .
Това означава, че честотата на невропатията сред хората с рак е недостатъчно диагностицирана.
Причини
Периферните нерви - т.е. нервите извън мозъка, които пътуват до крайниците, са облицовани със субстанция, наречена миелин. Миелин може да се смята за подобен на външната обвивка на електрически кабел и позволява информацията да се движи бързо и гладко по нервите. Когато клетките, които произвеждат миелин, са увредени от токсичните ефекти на химиотерапията, се произвежда по-малко миелин и сигналите, които се движат по нервите, се забавят или прекъснат.
Симптоми
Симптомите на невропатия често се срещат в това, което се нарича дистрибуция и ръкавици, което означава, че симптомите са най-силно изразени в ръцете ви, където ще носите ръкавици или краката и глезените, където ще носите чорапогащи. Някои от симптомите могат да включват:
- Измама и намалено усещане при докосване
- "Усещания за игли и игли"
- Изтръпване
- Изгаряне
- Студена непоносимост
Тези симптоми могат да доведат до досадни ограничения като:
- Трудност при използване на ръцете ви, за да вземете предмети (пускането на елементи е често срещано), закопчаването на дрехи, натискането на компютър или свиренето на пиано
- Трудност с краката поради слабост и липса на усещане, което води до запушване или затруднение при поставянето на краката при ходене
- Загуба на мускулна маса и сила
Невропатията може да засегне и други части на тялото като червата (причинявайки запек и проблеми с храносмилането), пикочния мехур (което затруднява уринирането) и може да предизвика промени в дишането и сърдечната честота.
Кога се появява невропатия?
Невропатията обикновено започва скоро след химиотерапията и може да се влоши с следващите сесии на химиотерапия. След химиотерапията симптомите се подобряват постепенно в продължение на няколко месеца, но в някои случаи симптомите може да са постоянни.
Какви са причините за химиотерапията ?
Шансът за развитие на невропатия варира между различните химиотерапевтични лекарства, както и дадена доза. Някои лекарства за химиотерапия, които често причиняват невропатия, включват:
- Платинол (цисплатин)
- Параплатин (карбоплатин)
- Елоксатин (оксалиплатин)
- Oncovin (винкристин)
- Navelbine (винорелбин)
- Велбан (винбластин)
- VePsid (етопозид, VP-16)
- Таксол (паклитаксел)
- Таксотер (доцетаксел)
- Таломид (талидомид)
- Revlimid (леналидомид)
- Velcade (бортезомиб)
Кой е засегнат?
Всеки може да бъде засегнат от невропатия по време на химиотерапия, но симптомите може да са по-лоши, ако имате друго състояние, което може да предизвика невропатия като:
- Диабет
- недохранване
- Алкохолна зависимост
- Предишна анамнеза за периферна невропатия от всякакви причини, включително химиотерапия
лечение
В зависимост от това колко тежки са симптомите, Вашият лекар може да препоръча прекратяване на лечението, промяна или разпространение на дозата на лекарството, което вероятно причинява вашите симптоми.
Лекарствата могат да се използват, ако имате болка. При леки симптоми, лекарства за болка като тиленол (ацетаминофен) или Advil (ибупрофен) могат да осигурят адекватно облекчение. Другите лечения, които понякога се използват, включват:
- Витамини като B-комплексни добавки
- Антидепресанти като Pamelor (нортриптилин) или Elavil (амитриптилин) и особено Cymbalta (дулоксетин)
- Антипилептични лекарства (лекарства срещу припадъци) като Neurontin (габапентин) или Lyrica (прегабалин)
- Топични гелове, съдържащи комбинация от баклофен, амитриптилин и кетамин (и други комбинации, включващи например локален кетопрофен и габапентин)
- Топичен лидокаин (плаки с лидокаин)
- Средства за борба с наркотични болки за силна болка
Допълнителните терапии също могат да помогнат за облекчаване на болката от невропатия. Някои лечения, които са разгледани с индуцирана от химиотерапия периферна невропатия, включват:
- Масаж терапия
- Физиотерапия и / или професионална терапия
- TENS (транкутанно стимулиране на електрически нерв)
- акупунктура
- биофидбек
- Ръчно изображение и релаксация
Предотвратяване
Няколко лечения са оценени, за да се види дали те биха могли да осигурят защита срещу невропатия по време на химиотерапия. Проучванията установили, че употребата на калций и магнезий, както и Cymbalta, може да помогне да се предотврати индуцирана от химиотерапия невропатия, но съществува опасение, че те също могат да намалят ефективността на химиотерапията.
Преглед от 2016 г. установи, че използването на L-глутамин за предотвратяване на невропатия от химиотерапия е обещаващо . Дозата, използвана в проучванията, е била 15 милиграма два пъти дневно, но е важно да говорите с Вашия лекар за всяка добавка, докато сте на химиотерапия. В действителност, някои витамини и минерални добавки могат да намалят ефективността на химиотерапията.
Витамин Е може да има и роля в предотвратяването на периферна невропатия, смятайки, че вида на витамин Е може да бъде важен. Смята се, че ацетил-1-карнитин може да помогне за предотвратяване на невропатията, но по-скорошни проучвания сочат, че това всъщност може да влоши симптомите.
В допълнение, криотерапията (задържането на ръцете и краката със студена вода или ръкавици / крака от крака) се смята от мнозина за ефективна.
Справяне
Първата стъпка в справянето с невропатията е да обсъдим Вашите симптоми с Вашия лекар. Тя може да препоръча промяна в режима на химиотерапия. Ако промяната на лечението не е възможна, тя може да има някои съвети за справяне със симптомите или да предпише лекарства, за да помогне с болка, ако са необходими.
Другите стъпки, които можете да предприемете самостоятелно, включват:
- Защита на ръцете и краката от екстремни условия на топлина и студ - носенето на добри, удобни обувки и използването на ръкавици, когато излязат на студено или при почистване или градинарство.
- Проверявайте ръцете и краката си ежедневно за всяка рана, която иначе не бихте почувствали поради намалено усещане.
- Обърнете внимание, когато боравите с предмети (като например готвене), които може да не успеете да се хванете добре.
- "Защита от падане" в домашната среда, като внимавате да премахнете предмети, които биха могли да ви накарат да пътувате.
- Да се избягва продължителното стоене.
- Избягвайте алкохола.
- Постигане на достатъчно сън - безсънието при хора с рак може да влоши много състояния, включително невропатия.
- Ако имате диабет, работете за поддържане на кръвната захар в диапазона, предложен от Вашия лекар.
Източници:
Argyriou, A. et al. Периферна невропатия, индуцирана от химиотерапия при възрастни: цялостна актуализация на литературата. Изследване на управлението на рака . 2014. 6: 135-47.
Albers, J. et al. Интервенции за предотвратяване на невропатия, причинена от цисплатина и сродни съединения. Кохранен база данни за систематични рецензии (онлайн) . 2011 Feb 16; 2: CD00f228.
Brami, С., Бао, Т., и Г. Дън. Природни продукти и допълнителни терапии за индуцирана от химиотерапия периферна невропатия: Систематичен преглед. Критични прегледи в онкологията и хематологията . 2016. 98: 325-34.
Cleeland, С. et al. Оценка на свързана с рак невропатия и невропатична болка. Онкологът . 2010. 15 Допълнение 2: 13-8.
Hershman, D. et al. Превенция и управление на индуцирана от химиотерапия периферна невропатия при преживелите ракови заболявания при възрастни: насока за клинична практика на Американското общество по клинична онкология. Journal of Clinical Oncology . 2014. 32 (18): 1941-67.
Paice, J. Клинични предизвикателства: индуцирана от химиотерапия периферна невропатия. Семинари в областта на онкологичното сестринство . 2009. 25 (2 Suppl 1): S8-19.
Park, S. et al. Периферна невротоксичност, предизвикана от химиотерапия: критичен анализ. CA: Cancer Journal за клиницистите . 2013. 63 (6): 419-37.
Piccolo, J. и J. Kolesar. Превенция и лечение на предизвикана от химиотерапия периферна невропатия. American Journal of Health-System Pharmacy . 2014. 71 (1): 19-25.
Seretny, М. et al. Честота, разпространение и прогнозиране на периферната невропатия, индуцирана от химиотерапия: систематичен преглед и мета-анализ. Болка . 2014 23 септември (Ебб пред печат)
Сиока, С. и А. Кирицис. Токсичност на централната и периферната нервна система на обичайните химиотерапевтични средства. Ракова химиотерапия и фармакология . 2009. 63 (5): 761-7.
Smith, Е. et al. Ефект на дулоксетин върху болка, функция и качество на живот при пациенти с болезнена периферна невропатия, индуцирана от химиотерапия: рандомизирано клинично изпитване. Вестник на Американската медицинска асоциация . 2013. 309 (13): 1359-67.
Wolf, S. et al. Периферна невропатия, индуцирана от химиотерапия: стратегии за превенция и лечение. Европейски вестник на рака . 2008. 44 (11): 1507-15.