Симптоми, лечение и справяне с нисък брой на тромбоцитите по време на химиотерапията
Тромбоцитопенията (нисък брой на тромбоцитите в кръвта), възникваща като страничен ефект от химиотерапията, е по-малко проблем, отколкото в миналото, но все пак може да бъде сериозна загриженост. Какво трябва да знаете за симптомите на ниско ниво на тромбоцитите и какво можете да направите, за да намалите риска от това усложнение на химиотерапията ?
Преглед
Тромбоцитопенията се определя като намален брой на тромбоцитите в кръвта.
Ниският брой тромбоцити може да доведе до кървене и / или необходимост от забавяне на химиотерапията. Тромбоцитопенията обикновено се определя като по-малко от 150 000 тромбоцити на кубичен милиметър кръв, въпреки че значително количество кървене обикновено не се получава, докато нивото не падне под 20 000 или дори 10 000. Това означава, че е важно да се знае, че няма ясна връзка между нивото на тромбоцитите и тенденцията към кървене. Ако имате някакви симптоми като кървене или синини, важно е да уведомите Вашия лекар, независимо от нивото на броя на тромбоцитите.
диагноза
Вашият лекар ще нареди пълен кръвен брой (CBC) преди и след химиотерапията, за да видите дали имате ниско ниво на тромбоцитите. Нормалният брой на тромбоцитите (броят на тромбоцитите) обикновено се определя като 150 000 до 400 000 тромбоцити на кубичен милиметър кръв. Ниво под 150 000 се счита за анормално или тромбоцитопения.
През повечето време нивото на тромбоцитите над 50 000 не е свързано с големи проблеми.
Нивото от 10 000 до 20 000 може понякога да причини кървене, но най-често преброяването може да падне до 10 000 или по-малко, преди да причини значително кървене.
Като цяло, обикновено се лекуват нива по-малки от 10 000 (най-често с трансфузия на тромбоцити), но могат да се лекуват и нива под 20 000, особено ако се свържат с треска.
За тези, които преминават през химиотерапия, нива от дори 50 000 до 100 000 могат да доведат до забавяне на химиотерапията. Важно е да се отбележи, че всеки е различен и същият брой в два различни хора може да бъде обезпокоителен за една и малка загриженост в друга.
Тромбоцитите в кръвния поток живеят приблизително 8 до 10 дни и бързо се попълват.
Причини при лечение на рак
Най-честата причина за тромбоцитопения при хора с рак е потискането на костния мозък, свързано с химиотерапията. (Вижте други причини по-долу.) Химиотерапията разрушава бързо разделящите се клетки, като тези в костния мозък, които стават тромбоцити. В допълнение към тромбоцитопенията, подтискането на костния мозък от химиотерапия може да доведе до нисък брой на червените кръвни клетки ( химиотерапевтично индуцирана анемия ) и ниско ниво на видовете бели кръвни клетки, познати като неутрофили ( предизвикана от химиотерапия неутропения ), които защитават срещу бактериални инфекции ,
Много лекарства за химиотерапия не засягат нивата на тромбоцитите до степен, която е достатъчно значима, за да се наложи лечение, но някои лекарства са много по-склонни да намалят броя им. Лекарствата, които обикновено се асоциират с тромбоцитопения, включват:
- Лекарствата на основата на платина като парапаплатин (карбоплатин) и платинол (цисплатин)
- Gemzar (гемцитабин)
- Таксол (паклитаксел)
Тромбоцитопенията, свързана с химиотерапията, често е краткосрочен проблем. Нивата на тромбоцитите започват да падат около една седмица след сесия на химиотерапия и достигат най-ниското ниво (надирът) около 14 дни след инфузия. Нивата се възстановяват нормално след около 28 до 35 дни, но може да отнеме до 60 дни, за да достигнат до нивата преди лечението.
Други причини за тромбоцитопения при хора с рак / различна диагноза
Има няколко други причини, поради които броят на тромбоцитите може да е по-нисък при хората с рак. В допълнение към потискането на костния мозък, както е отбелязано по-горе, те могат да включват:
- Имунна тромбоцитопения (ИТП) - Имунната тромбоцитопения се появява, когато тялото ви прави антитела срещу вашите собствени тромбоцити. Това е най-често срещано при рак като болестта на Ходжкин и хроничната лимфоцитна левкемия
- Инфекции, особено вирусни инфекции
- Други лекарства, които могат да причинят ниски тромбоцити като антибиотик ванкомицин и антивирусни медикаменти
- Туморът се разпространява в костния мозък (най-често лимфоми, рак на гърдата, рак на белия дроб)
- Тромботична микроангиопатия (състояние, при което вътрешната клетъчна лигавица на кръвоносните съдове се уврежда, което понякога се проявява при химиотерапия като митомицин С и гемцитабин).
Симптоми
Симптомите, които може да получите при тромбоцитопения, включват:
- Лесно натъртване
- Кървене - От носа, устата (особено с четкане), ректума (черни или кървави движения на червата) или стомаха (повръщане на кръв или кафе)
- Petechiae - Червени петна по кожата (най-често на долните крака), които не се превръщат в бели, когато ги натискате с пръсти
- Екхимоза - По-големи червеникаво-син пластири (натъртвания) на кожата ви
- При жените, периоди, които са по-тежки от нормалното
- Болки в ставите и мускулите
- Слабост
- Главоболие
Лечение / Превенция
Важно е първо да определите причината за вашата тромбоцитопения, тъй като може да има различни причини за ниското ниво на тромбоцитите, които се лекуват по различни начини. Например, ако е свързано с лекарства за химиотерапия, лечението може да включва забавяне на химиотерапията, докато ако се отнася до имунни причини, стероидите могат да бъдат част от препоръчаното лечение.
В зависимост от нивото на тромбоцитите и дали имате някакви симптоми, Вашият лекар може да Ви препоръча лечение за повишаване на броя на тромбоцитите. Опциите включват:
- Трансфузии на тромбоцити - Трансфузията на тромбоцитите е най-честият метод за лечение на тромбоцитопения, особено краткотрайна тромбоцитопения, свързана с химиотерапевтични лекарства. Трансфузиите могат да се използват като терапия (за увеличаване на тромбоцитите при тези, които активно кървят) или превантивно (за тези с нисък или очакван нисък брой тромбоцити, но които не кървят). Най-честата нежелана реакция е временна треска. Редките нежелани реакции могат да включват реакции на кръвопреливане или предаване на инфекции като хепатит.
- Забавяне на химиотерапията - Понякога може да се наложи забавяне на химиотерапията или коригиране на дозата.
- Медикаменти, които стимулират образуването на тромбоцити - Медикаментите понякога се използват за стимулиране на костния мозък, за да се получат повече тромбоцити. Най-честата нежелана реакция е задържането на течности (подуване).
- Клинични изпитвания - Продължават клиничните изпитвания , разглеждащи други методи за намаляване на риска от тромбоцитопения по време на химиотерапия.
Справяне
В допълнение към лечението, препоръчано от Вашия лекар, ако имате риск от тромбоцитопения, опитайте се да:
- Избягвайте аспирин и противовъзпалителни лекарства като ибупрофен и напроксен. Посъветвайте се с Вашия лекар за каквито и да било лекарства без рецепта или билкови лекарства, тъй като някои от тях могат да увеличат кървенето.
- Избягвайте алкохола, тъй като това може да увеличи риска от кървене.
- Използвайте лека четка за зъби. Много онколози препоръчват да избягвате да използвате и зъбни конци, но все още не е доказано, че ви помагат.
- Използвайте електрически бръснач, за да избегнете рязане.
- Надуйте леко носа си.
- Опитайте се да не сте запек, а ако го направите, избягвайте натоварването или използването на супозитории. Някои лекарства за болка, както и промени в диетата могат да причинят запек, а Вашият лекар може да Ви препоръча омекотител за изпражненията или други лекарства за Вас по време на химиотерапията, за да предотвратите това.
- Избягвайте ситуации, при които бихте могли да бъдете ранени или по друг начин да се нараните. Обърнете внимание, когато използвате ножици, докато готвите и използвате инструменти. Избягвайте контактни спортове.
Кога да се обадите на доктора
Трябва да уведомите Вашия лекар, ако развиете симптоми на тромбоцитопения. Обадете се незабавно, ако имате кръвотечение, че не можете да спрете, ново главоболие, замъглено зрение или слабост.
> Източници:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, С., Hopewell, S., Trivella, М. и М. Мърфи. Сравнение на различни прагове на броя на тромбоцитите към ръководено администриране на профилактична трансфузия на тромбоцити за предотвратяване на кървене при хора с хематологични нарушения след миелосупресивна химиотерапия или трансплантация на стволови клетки. Кохранен база данни за систематични прегледи . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Управление на тромбоцитопения, свързана с ракова химиотерапия. Онкология (Уилистън Парк) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman, H. Тромбоцитопения при пациенти с рак. Изследване на томбозата . 2014. 133 Suppl 2: S63-9.