Естроген и прогестерон Положителен рак на гърдата
Ако сте имали биопсия на гърдата или хирургия за рак на гърдата (или мастектомия или лумпектомия), едно от първите неща, които се правят, е да се определи състоянието на хормоналния рецептор на вашия тумор. Статутът на хормоналните рецептори, от своя страна, е много важен при избора на най-добрите възможности за лечение на рака. Нека да разгледаме различните хормонални тестове, какво означава положителен или отрицателен статус и как това влияе на следващите стъпки в диагностиката и лечението.
Естрогенни и прогестеронови рецепторни тестове
Естрогенните и прогестероновите рецепторни тестове са тестове "биомаркер", които се правят при всички ракови заболявания на гърдата. Те ще се появят в докладите Ви за патологията след биопсия и след операция. Рецепторите също са повторно тествани, ако някога сте имали повторение, тъй като те могат да се променят, ако туморът се появи отново или се разпространи. Хормонните рецептори се определят с помощта на микроскоп върху биопсична проба.
Разбиране на хормоналните рецептори
Естрогенните и прогестероновите рецептори са протеини, които се намират на повърхността на гръдните клетки. Естрогенът и прогестеронът се свързват с тези рецептори (като заключване и ключ), за да сигнализират клетката да расте и да се раздели. Всички гръдни клетки имат тези рецептори, но те се намират в много по-голям брой от клетки на рак на гърдата, които се считат за положителни.
За да блокирате сигнала, създаден, когато естрогенът или прогестеронът се свързват с тези рецептори, е необходимо да направите едно от двете неща.
Можете да намалите количеството естроген в организма (чрез лечение за потискане на яйчниците преди менопаузата или чрез използване на ароматазен инхибитор след менопаузата) или да блокирате рецептора, така че естрогенът, който присъства в организма, да не може да се свърже с рецептора.
Значението на статуса на естроген и прогестерон при рак на гърдата
Ракът на гърдата, който е естроген (и / или прогестерон) положителен, се "управлява" от естроген.
Не всички клетки на рак на гърдата се управляват от естроген. Някои рак на гърдата вместо това са HER2 позитивни. При тези ракови заболявания растежните фактори в организма се свързват с HER2 рецепторите на повърхността на раковите клетки, за да стимулират растежа на тумора. Някои ракови заболявания на гърдата нямат нито един от тези рецептори и се наричат "троен негативен" рак.
Някои ракови заболявания на гърдата са положителни както за хормоналния рецептор, така и за HER2 позитивните. С тези ракови заболявания клетките могат да бъдат стимулирани да растат чрез свързване на естроген / прогестерон с естрогенните или прогестероновите рецептори или чрез растежни фактори, свързващи се с HER2 рецепторите. Тези ракови заболявания могат да се означават като "тройно положителни" ракови заболявания на гърдата. (Научете повече за ролята на естроген при рак на гърдата).
Позитивен срещу отрицателен статус на естроген
Резултатът от позитивен за естроген рецептор (ER +) означава, че естрогенът причинява растежа на вашия тумор и че ракът трябва да реагира добре на лечението на потискането на хормоните. Ако резултатът е отрицателен за естрогенния рецептор (ER-), тогава туморът ви не се задвижва от естроген и вашите резултати трябва да бъдат оценени заедно с други тестове, като вашия статус на HER2 , за да се определи най-ефективното лечение.
Кога трябва да поискате числен резултат?
Ако тестовете ви за хормонален статус се оценяват само като отрицателни, добре е да попитате лекаря си за номер, който показва действителния резултат.
Дори ако броят е нисък, ракът може ефективно да бъде лекуван с хормонална терапия.
Степени за статуса на рецепторите на хормоните
В доклада си за патологията може да видите резултатите за статуса на хормоните. Това се изразява като число между 0 и 3. Ето как да разберете номерата:
- 0 няма открити рецептори,
- 1+ е малък брой,
- 2+ е среден номер и
- 3+ е голям брой рецептори.
Може да намерите и броя на клетките от 100 клетки, които са изследвани положително за хормоналните рецептори. Това е написано като число между 0% (без рецептори) и 100% (всички клетки имат рецептори).
Варианти на лечение за позитивен рак на гърдата при рецептора на естроген рецептор
Ако туморът Ви е ER + и / или PG +, обикновено се препоръчва хормонална терапия.
Изборът на лекарства обаче зависи от вашия менопаузен статус.
Преди менопаузата, яйчниците произвеждат най-голямо количество естроген. За да се предотврати комбинирането на този естроген с раковите клетки, за да се увеличи, се използва лекарство, наречено селективен модулатор на естрогенния рецептор. Тези лекарства, като тамоксифен , се свързват с естрогенния рецептор, така че естрогенът не може да се свърже.
След менопаузата ситуацията е различна. Има много по-малко естроген в тялото. Вместо яйчниците, произвеждащи естроген, основният източник на естроген в организма е превръщането на андрогени (мъжки тип хормони) в естроген. Тази реакция се катализира от ензим, известен като ароматаза. Медикаментите, наречени ароматазни инхибитори, могат да блокират този ензим, така че естрогенът да не се произвежда и не може да се свърже с раковите клетки, за да ги накарат да растат.
В момента има три ароматазни инхибитори:
- Аримидекс (анастрозол)
- Аромазин (екземестан)
- Фемама (летрозол)
Инхибиторите на ароматаза понякога могат да се използват при жени в пременопауза след терапия за потискане на яйчниците. Първо, се използват лекарства, които пречат на яйчниците да произвеждат естроген. (Друг вариант, макар и не е първият избор, е да се премахнат яйчниците). След това една жена може да бъде превключена от тамоксифен към един от ароматазните инхибитори. Това, изглежда, има предимство за оцеляване при някои жени с рак на гърдата.
Има и други хормонални терапии, които могат да се използват понякога. Faslodex (фулвестрант) е селективен регулатор на естрогенния рецептор (SERD). Може да се използва за жени, които имат прогресия на рака си, докато са на тамоксифен или ароматазен инхибитор. Освен това има и други хормонални терапии за метастатичен рак на гърдата, които може да се считат за някои хора.
Хормон рецептори и рак на гърдата повтаряне или метастази
При ранните стадии на рак на гърдата, които са позитивни за естрогенния рецептор, хормоналните терапии могат да намалят рецидива с около половината, независимо дали е тамоксифен, използван за жени в пременопауза или ароматазни инхибитори, използвани за тези, които са в менопауза.
Положителни тумори и бисфосфонати на естрогенния рецептор
Напоследък са добавени бифосфонати, заедно с ароматазни инхибитори за ранните стадии на постменопаузалния рак на гърдата, които са положителни за естрогенния рецептор. Когато се използват заедно с ароматазни инхибитори, те намаляват риска от рецидив, особено разпространението на рак на гърдата в костите.
Дължина на лечението
В миналото лечението с инхибитори на тамоксифен или ароматаза обикновено продължавало 5 години. Сега се смята, че използването на инхибитор на ароматазата за повече от 5 години намалява риска от рецидив при жени, които имат рак на гърдата, при които е по-вероятно да се повторят. Важно е да се консултирате с Вашия лекар относно настоящите препоръки за продължителността на лечението в светлината на тези нови проучвания.
Долна линия на тестовете за рецептори на хормони с рак на гърдата
Хормонният рецепторен статус е много важна част от диагнозата на рака на гърдата. Ако туморът е положителен за естрогенния рецептор (ER +), това означава, че естрогенът е "двигател" в растежа на рака. По същия начин, тумор, който е позитивен на прогестеронов рецептор (PG +), се управлява от наличието на прогестерон. Често, но не винаги, туморът ще бъде ER + и PG + или ER- и PG-.
При жени в пременопауза е обичайният подход блокирането на рецептора на естроген върху клетките на рака на гърдата. При жени в постменопауза, обичайният подход е блокирането на образуването на естроген в периферните тъкани от ароматазни инхибитори. Използването на хормонални терапии за тези с ранен стадий на естроген рецептор или прогестерон рецептор положителни може значително да намали риска от повторение. При жени с метастатичен рак на гърдата хормоналните терапии могат да увеличат продължителността на живота и често да намалят симптомите на заболяването.
> Източник:
> Национален онкологичен институт. Лечение на рака на гърдата (PDQ) - Здравна професионална версия. Актуализирано 13/17/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq