Тестове и процедури за диагностициране на рак на белия дроб
Диагнозата на рак на белите дробове може да започне с рентгенография на гръдния кош, но тъй като този тест може да пропусне ранните ракови заболявания, CT гръдния кош и евентуално биопсия, ако се намери нодула или маса, е необходимо.
Ракът на белия дроб често се подозира, след като се открие ненормално място на рентгеново изследване на гърдите, за да се оцени кашлица или гръдна болка. По време на това страшно време е полезно да знаете някои от процедурите, които могат да бъдат препоръчани, за да разберете дали аномалията е доброкачествена (неракообразна) или злокачествена (ракова).
Ако аномалията е злокачествена, се правят допълнителни проучвания, за да се види дали ракът се е разпространил ( метастазирал ) в други области на тялото и да се разбере етапа на заболяването.
Рак на белия дроб
За тези, които нямат симптоми, скринингът за рак на белите дробове вече е одобрен за ранно откриване при хора на възраст между 55 и 80 години, пушил е поне 30 пакет години и пушил или пушил пушенето през последните 15 години. Важно е обаче да се отбележи, че скринингът трябва да бъде тест, провеждан за онези, които нямат никакви симптоми. Ако имате някакви възможни симптоми на рак на белите дробове, ще са ви необходими допълнителни тестове, включително пълно сканиране.
Белодробни "петна" и други описания
Преди да започнете диагностицирането на рак на белите дробове, може да се почувствате претоварени от симптомите си и от всякакви аномалии, които Вашият лекар е видял или ще види на рентгеново или томографско сканиране. Като бърз преглед, Като бърз преглед, белодробен възел се счита за "петно" на белите дробове, което е с диаметър 3 см (един сантиметър и половина) или по-малко.
Белодробната маса се отнася до аномалия, която е по-голяма от 3 cm в диаметър. Едно място в белия дроб или "белодробна лезия" може да бъде както доброкачествено, така и злокачествено. "Сянка" на рентгенов лъч също може да бъде доброкачествена или злокачествена, или просто припокриване на нормални структури в гръдния кош.
История и физика
Когато се подозира рак на белия дроб, лекарят първо ще извърши задълбочена история и физически изпита.
Това се прави, за да се оценят симптомите и рисковите фактори за рак на белите дробове и да се потърсят някакви физически признаци, предполагащи белодробна недостатъчност . Те могат да включват ненормални белодробни звуци, увеличени лимфни възли , неволно загуба на тегло или кърмене на ноктите.
Лабораторни и радиологични изследвания
Възможно е да са необходими редица различни проучвания на изображения, в зависимост от конкретните си симптоми и констатации на изпита. Те могат да включват:
Рентгенография на гръдния кош
Рентгеновият анализ на гръдния кош обикновено е първият тест, извършен за оценка на всякакви опасения въз основа на внимателна история и физическа. Това може да покаже маса в белите дробове или разширени лимфни възли. Понякога гръдният рентгенови лъчи е нормален и са необходими допълнителни тестове за търсене на предполагаем рак на белите дробове. Дори ако се открие маса, те не винаги са ракови и са необходими допълнителни проучвания. Трябва да се подчертае, че само рентгенография на гръдния кош не е достатъчен, за да се изключи рак на белия дроб, а ранните ракови заболявания могат лесно да бъдат пропуснати при тези тестове.
CT сканиране
CT четенето (компютъризирана томография) често е втората стъпка или за проследяване на анормална рентгенография на гръдния кош, или за оценка на обезпокоителни симптоми при тези с нормален рентгенов лъч. CT сканирането включва серия от рентгенови лъчи, които създават триизмерен изглед на белите дробове.
Ако CT е ненормално, диагнозата рак на белите дробове все още се нуждае от потвърждение чрез проба от тъкан по една от процедурите по-долу.
Магнитно резонансно изображение (магнитно резонансно изображение)
За някои хора, MRI (магнитен резонанс) ще се използва за оценка на възможността за рак на белите дробове. Тази процедура използва магнетизъм и не включва радиация. Някои хора, като тези с метални импланти (пейсмейкъри и т.н.), не трябва да имат сканиране с ЯМР. Техникът ще зададе въпроси, за да се увери, че те не са налице.
PET Scan
ПЕТ сканиране (позитронна емисионна томография) използва радиоактивен материал, за да създава цветни триизмерни изображения на регион на тялото.
Този тип сканиране се различава от другите, тъй като определя тумори, които активно растат. Малко количество радиоактивна захар се инжектира в кръвния поток и се дава време, за да се поеме от клетките. Клетките, които активно растат, заемат повече захар и светват върху филмите. Тестът обикновено се комбинира с CT (PET / CT). Като допълнение към другите процедури, някои изследователи предполагат, че PET сканирането може да открие тумори по-рано, дори преди да се вижда анатомично чрез други изследвания. PET сканирането също е полезно за разграничаване на тумори и белези от тъкани при хора, които имат белези в белите дробове по някаква причина.
Цитология на храчките
След подозрение за рак на белите дробове въз основа на изображения, се изисква проба от тъкан за потвърждаване на диагнозата и определяне на вида на рака. Цитологията на храчките е най-лесният начин да направите това, но използването му е ограничено до онези тумори, които се простират в дихателните пътища. Цитологията на храчките не винаги е точна и може да пропусне някои ракови клетки. Тестът е от най-голяма полза, когато е положителен, но казва малко, ако е отрицателен.
бронхоскопия
При бронхоскопия специалист по белите дробове вкарва тръба в дихателните пътища, за да визуализира и вземе проба от тумора. Тази процедура се използва, когато туморът се намира в големите дихателни пътища и може да бъде достигнат от обхвата. Пациентите получават анестезия по време на тази процедура, за да сведат до минимум дискомфорта. По време на бронхоскопия може да се направи биопсия на всеки тумор или други аномалии, които се наблюдават в дихателните пътища.
Ендообронхиален ултразвук
Ендообронхиалният ултразвук е сравнително нова техника за диагностициране на рак на белите дробове. По време на бронхоскопия лекарите използват ултразвукова сонда в дихателните пътища, за да изследват дробовете и областта между белите дробове (медиастинума). За тумори, които са относително близки до дихателните пътища, може да се направи биопсия с това изображение.
Игла биопсия
При биопсия на аспирация с фина игла (FNA) лекарят вмъква кухи игли през стената на гръдния кош, обикновено с помощта на CT визуализация, за да вземе проба от тумора. Това може да се направи за тумори, които не могат да бъдат достигнати чрез бронхоскопия, особено тези, които са близо до периферията на белите дробове.
Thoracentesis
Когато ракът на белия дроб засяга периферията на белите дробове, той може да причини образуване на течност между белите дробове и белодробната обвивка (плеврата). При локална анестезия се вкарва по-голяма игла в плевралната кухина, от която или диагностично количество течност (малко количество за тестване на ракови клетки, злокачествен плеврален излив ) или терапевтично количество течност (голямо количество за подобряване на болката и / или недостиг на въздух).
Mediastinoscopy
Медистинтоскопия Тази процедура се извършва в операционната зала под обща анестезия. Обхватът се вмъква точно над гръдната кост (в областта на гръдната кост) в областта между белите дробове ( медиастинума ), за да се вземат тъканни проби от лимфните възли. ПЕТ сканирането сега често може да осигури същите резултати, каквито е постигнала и медитатоскопия в миналото.
Тест за определяне дали ракът на белия дроб се е разпространил (метастазирал)
Ракът на белия дроб най-често се разпространява в черния дроб , надбъбречните жлези, мозъка и костите. Общите тестове включват:
- CT скала на корема: Да се провери за разпространение в черния дроб или надбъбречните жлези
- ЯМР на мозъка: Да търсим метастази в мозъка
- Костно сканиране : За да се изследват метастазите на костите , особено гърба, бедрата и ребрата
- ПЕТ сканиране: ПЕТ сканирането може да търси метастази по същество навсякъде в тялото и понякога може да замести други тестове, като сканиране с кост или CT.
Други тестове по време на диагностиката
Допълнителни недиагностични тестове често се извършват и по време на диагностицирането на рак на белите дробове. Те могат да включват:
- Тестове за белодробна функция (PFT): Тестовете за тест на белите дробове на PFT тестуват и могат да определят колко много туморът пречи на дишането и понякога дали е безопасно да се извърши операция
- Кръвни тестове: Някои кръвни тестове могат да открият биохимични аномалии, причинени от рак на белите дробове, и също могат да предполагат разпространение на тумора
Белодробна биопсия
Ако се предполага, че има рак на белия дроб при проучвания на образните образци, следващата стъпка е да се направи белодробна биопсия, за да се определи дали аномалията е истински рак или да се определи вида на рака на белия дроб.
Повечето биопсии се правят върху тъканни проби, но течните биопсии са вълнуващ нов начин за проследяване на някои хора с рак на белите дробове. Одобрени през юни 2016 г., тези тестове могат да се извършват чрез просто кръгово теглене. По това време те са одобрени само за откриване на мутации на EGFR, но за всички те са добър пример за това как всяка година диагнозата и лечението на рака на белия дроб се подобрява.
Когато се разпространи рак на белите дробове, е важно да се "реципитира" тъканта, тъй като раковите заболявания могат да се променят във времето, а тези промени могат на свой ред да ви помогнат да изберете най-добрите възможности за лечение.
Молекулно профилиране / генно тестване
Сега се препоръчва всички хора с недребноклетъчен рак на белия дроб, особено белодробен аденокарцином, да имат молекулярно профилиране, направено върху техния тумор. Това генно тестване търси мутации в раковите клетки, за които има налични специфични медикаменти, които "целят" тези мутации.
Това не са мутации, с които сте родени, нито можете да ги предадете на вашите деца. Те са мутации, които се появяват в процеса на стареене на клетка и които "стимулират" растежа на рак.
Целевите лечения в момента са одобрени за хора с EGFR мутации , ALK пренареждания , ROS1 пренареждания и няколко други мутации. Освен това, други клинични изпитвания се изследват понастоящем в клинични проучвания .
PD-L1 тестване
Тъй като първото лекарство за имунотерапия е одобрено за лечение на рак на белия дроб през 2015 г., са на разположение 3 допълнителни лекарства. Може да се направи тест, посочен като PD-L1, за да се определи процентът на експресия на PD-L1 върху вашите ракови клетки. PD-L1 е протеин, който се експресира в по-големи количества от някои клетки на рак на белите дробове. Този протеин служи за подобряване на "спирачките" на имунната система, което намалява способността му да се бори с раковите клетки. Някои ракови клетки са открили начини да "свръхекспресират" този протеин като метод за скриване от имунната система. Медикаментите, известни като инхибитори на контролни точки, действат като блокират това действие и по същество освобождават спирачките на имунната система.
Все още не знаем колко важно е тестването на PD-L1 при лечението на рак на белите дробове. И двата белодробни ракови заболявания, които свръхекспресират PD-L1, и тези, които не могат да отговорят на тези лекарства. Понастоящем се смята, че може да е икономически ефективно да се правят тези тестове, но ограничаването на употребата на тези лекарства само до хора, които имат тумори, които свръхекспресират PD-L1, може да намали броя на хората, които биха се възползвали от тези лекарства.
> Източници:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. Ефектът от тестването на PD-L1 върху ефективността на разходите и икономическото въздействие на имунните контролни инхибитори за второстепенно лечение на NSCLC. Анонси на онкологията . 2017 15 юни (Ебб пред печат).
> Национален институт по здравеопазване. Medline Plus: Рак на белия дроб. Актуализирано е 21/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html