Лечение и прогноза за времето, когато ракът на белия дроб се разпространи
Костните метастази от рак на белия дроб (разпространението на рак на белите дробове до костите) са твърде често срещани при рак на белия дроб, засягащ 30 до 40% от хората с напреднал рак на белите дробове . В действителност, тъй като честотата на оцеляване на рака на белия дроб се увеличава, броят на хората, живеещи с костни метастази също се увеличава.
Освен че причиняват значителна болка и дискомфорт, костните метастази могат да доведат до фрактури, които пречат на ежедневните дейности и намаляват качеството на живот.
Какви са симптомите, лечението и прогнозата за рак на белия дроб с костни метастази?
Преглед
Ракът на белия дроб с костни метастази се отнася до клетки от рак на белите дробове, които се разпространяват в костите или чрез кръвообращението, или през лимфната система (съдове, които носят клетки, пренасящи инфекция през тялото). Ракът, който е метастатичен за костите, е различен от рака на костите - туморите, които произхождат от костите и се състоят от анормални костни клетки. Ракът, метастатичен за костите, се състои от клетки, които произхождат от първичния рак - в този случай от белите дробове. Ако това е объркващо, можете да научите повече за това как се разпространява ракът през тялото .
Какви кости рак на белия дроб се разпространява?
Рак на белия дроб е третата най-разпространена форма на рак, която се разпространява в костите (след рак на гърдата и рак на простатата) и когато метастазите в костите се откриват без очевиден източник, половината от времето е свързано с рак на белия дроб. Най-често срещаните кости, на които се разпространява ракът на белия дроб, включват:
- Гърбът (особено гръбначните прешлени в областта на гърдите и долната част на корема)
- Таза
- Горните кости на ръцете и краката (раменната кост и бедрената кост)
Ракът на белия дроб също е уникален, тъй като може да се разпространи в костите в ръцете и краката.
Симптоми
Болката обикновено е първият симптом на рак на белия дроб с костни метастази.
Болката може първоначално да се почувства като мускулна сила или напрежение, но постепенно се влошава и може да стане тежка. Когато костните метастази включват ръцете и краката, болката често се влошава с движение. Болката, дължаща се на разпространението на рак на белия дроб към гръбначния стълб е често по-лошо през нощта и след почивка в леглото.
Ако костните метастази включват гръбначния стълб, компресирането на гръбначния мозък поради тумора може да причини болка при ходене и слабост или изтръпване в краката. Ако компресията на гръбначния стълб е тежка в долната част на гръбначния стълб (синдром на кауда), болката и слабостта на краката могат да се появят заедно със загубата на функция на червата или пикочния мехур. Това е спешно медицинско състояние и симптомите могат да станат постоянни без незабавно лечение.
Понякога първият симптом, че ракът на белите дробове се е разпространил до костта, е фрактура ( патологична фрактура ). В тази обстановка раковите клетки заменят нормалната костна тъкан, отслабвайки я, така че е по-вероятно да се счупи. Тези фрактури могат да настъпят без значителна травма (дори при преобръщане в леглото) и при нормални ежедневни дейности.
Поради разграждането на костите, което отделя калций, повишеното ниво на калций в кръвта (хиперкалцемия) може да предизвика объркване, гадене и повръщане, жажда и мускулна слабост.
Усложнения
Както бе отбелязано по-горе, костните метастази могат да причинят няколко вида симптоми, много от които понижават качеството на живот на хората, живеещи с рак на белите дробове.
- Болка - Болката, свързана с костните метастази, може да бъде много тежка, което нарушава качеството на живот. В допълнение, лекарствата за лечение на болката могат да доведат до допълнително умора, както и за запек.
- Фрактури - Фрактурите, разбира се, често са болезнени, но също така намаляват качеството на живот. В комбинация с рак, намалената мобилност поради фрактура повишава риска от развитие на кръвни съсиреци и белодробни емболи .
- Компресиране на гръбначния мозък - Освен да причинява симптоми, компресията на гръбначния мозък е спешна медицинска авария, която може да предизвика парализа и загуба на контрол на червата и пикочния мехур.
- Хиперкалциемия - Освен причинителите по-горе, хиперкалциемия при пациенти с рак е спешно и може да доведе до нарушения на сърдечния ритъм, дезориентация и дори смърт. Симптомите на хиперкалциемия могат да включват гадене и повръщане, повишена жажда, намалено уриниране, мускулни и ставни болки, слабост и объркване.
- Допълнителна радиация, хирургия и медикаменти - Ако радиационна терапия, хирургия или медикаменти се използват за лечение на усложнения от костни метастази, страничните ефекти от тези лечения се добавят към страничните ефекти на леченията, използвани за лечение на рак на първо място.
- Пропуснати лечения - едно усложнение, което често не се оценява, е как костните метастази могат да отклонят от други лечения за рак. По този начин скелетни събития (като фрактури) могат да бъдат част от порочен кръг, в който ракът причинява проблем (например фрактура), което от своя страна е нещо, което може да ограничи употребата на медикаменти и хирургия за лечение на рак.
диагноза
Тестовете, които се използват за търсене на костни метастази, могат да включват:
- Костно сканиране : Костните сканирания се използват по-рядко, за да се търсят костни метастази, отколкото в миналото и понякога е трудно да се разграничи ракът от други костни състояния.
- PET сканира : PET сканирането е много чувствително за откриване на костни метастази , тъй като те търсят области с активен туморен растеж в костите.
- MRI сканира
- CT сканира
лечение
Лечението на рак на белите дробове с костни метастази е предимно палиативно - това е, че има за цел облекчаване на симптомите, но не и лечение на рак. Основната цел на лечението е да се намали болката, причинена от метастазите, и да се лекуват или предотвратяват фрактури и други усложнения. За тези, които имат само няколко метастази (нещо, наречено олигометаза), лекарите могат да обмислят лечение на метастазите агресивно с надеждата за дългосрочно оцеляване (вж. По-долу).
Възможностите за лечение на костни метастази са изброени по-долу. Най-важно обаче е да имате предвид, че целта на лечението трябва да бъде облекчаване на болката или дискомфорта, които изпитвате. Изследванията ни показват, че е възможно да се облекчи болката. Това каза, няколко неща могат да гарантират, че това се случва. Важно е хората с рак да разберат, че болковите медикаменти, когато се използват по предназначение, рядко водят до пристрастяване и няма да намалите шансовете си да имате облекчаване на болката в бъдеще, ако използвате болкоуспокояващи лекарства. Важно е също така да бъдете свой собствен адвокат в грижите за рака и да уведомите Вашия лекар, ако имате някаква болка, която пречи на качеството на живот.
Възможностите за лечение включват както систематични (в целия организъм), така и локални (насочени само към костните метастази) терапии. Нека разгледаме всеки един от тях поотделно.
Системни възможности за лечение
Общото лечение за метастатичен рак на белия дроб, като химиотерапия, целеви терапии и имунотерапия, може да намали костните метастази. Първото имунотерапия за рак на белите дробове бе одобрено през 2015 г. и сега има четири такива лекарства за рак на белите дробове. Като положително заключение, едно изследване от 2018 г. установи, че наличието на костни метастази е независим предиктор, че Opdivo (nivolumab) може да бъде ефективен при рака.
Локални възможности за лечение
Има няколко възможности за лечение на костни метастази, в допълнение към каквото и да е лечение, което претърпявате за самия рак. Тези лечения могат да се използват самостоятелно или в комбинация в зависимост от тежестта на болката и усложненията, които могат да възникнат. Опциите включват:
Болкоуспокояващи лекарства - Както противовъзпалителните лекарства, така и наркотиците, като морфин, могат да се използват за борба с болката от костните метастази. Тук е повече информация за болката вследствие на рак.
Радиационна терапия - Радиацията е най-често използваното лечение за намаляване на болката, предотвратяване на фрактури и облекчаване на компресията на гръбначния мозък от костни метастази. Повечето хора получават значителна облекчаване на болката от лъчелечението и за много хора радиацията може напълно да облекчи болката им.
Хирургия - Хирургията се използва главно за стабилизиране на костите, ако се счупят или за предотвратяване на фрактура в костите, която е много отслабена от рак (предстояща фрактура). Понякога може да се използва хирургия, ако туморът причинява значително натиск върху гръбначния мозък, например при синдрома на кауда урина.
Костни терапии или костно-модифициращи терапии - Може да чуете, че Вашият лекар говори за терапии за костно модифициране . Тези терапии включват както употребата на бисфосфати (обсъдени по-долу), така и употребата на денозумаб).
Бисфосфонати - Бисфосфонатите са лекарства, които се използват за лечение на остеопороза (тънки кости), но също така могат да помогнат за предотвратяване разграждането на костите при хора с костни метастази, дължащи се на рак. Лекарствата, използвани за хора с рак на белите дробове, включват Zometa (золедронова киселина) и Prolia (denosumab.)
Тези лекарства са сравнително безопасни, в редки случаи могат да причинят усложнения, известни като остеонекроза на челюстта (разрушаване на костите в челюстта) и увреждане на бъбреците. Те могат да се използват след появата на усложнение на костни метастази или за предотвратяване на усложнения на първо място. Zometa и Prolia имат допълнително предимство, че имат противоракови свойства. Както Zometa, така и Prolia се прилагат като интравенозни терапии (IV) на всеки три до четири седмици за Zometa или на всеки две до четири седмици с Prolia.
Деносумаб - Деносумаб е човешко антитяло, което е било използвано с известен успех за хора с рак на гърдата и простатата, които са се разпространили в костите. Досега се смяташе, че може да намали усложненията, като фрактури, свързани с рак на белия дроб, който се е разпространил в костите. Също така се смята, че може да има някакъв ефект върху самия рак, тъй като има антитуморни свойства. Denosumab се прилага подкожно (под кожата) всеки четири седмици.
Радионуклидно лечение - Радионуклидното лечение е подход за лечение на костни метастази, който преди това се използва предимно за рак на простатата и гърдата. Преглед на няколко проучвания, направени до момента, показва, че това лечение води до облекчаване на болката при 75% от хората с рак на белите дробове, започващи една до пет седмици след лечението и с продължителност до шест месеца. Надяваме се, че по-големи проучвания ще оценят използването на този метод в близко бъдеще.
Клинични проучвания - Провеждат се клинични изпитвания за по-добри начини за лечение на костни метастази, дължащи се на рак.
Алтернативни лечения - Изследователите също така разглеждат допълнителни методи за лечение на костна болка, дължаща се на метастазирал рак, а акупунктурата може да поддържа обещание, когато се използва в допълнение към тези други лечения.
Лечение на самотните и олигометастазите
Както е отбелязано по-горе, в редки случаи могат да се обмислят стереотактична лъчева терапия ( SBRT ) при хора с единични или само няколко метастази, костно от рак на белия дроб. Досега това е направено предимно за хора с единични или малко метастази в мозъка или черния дроб.
прогноза
Средната преживяемост - това е времето, след което 50 процента от хората са живи и 50 процента са починали - е тъжно по-малко от шест месеца при хора с костни метастази от рак на белите дробове. Преживяемостта е малко по-висока за жените , тези с аденокарцином , хората с само един костен метастази и индивидите, които нямат фрактури. Това каза, че някои хора са оцелели и се справят добре в продължение на много години след диагноза рак на белия дроб с костни метастази.
Слово от костни метастази от рак на белия дроб
Ученето, че имате костни метастази от рак на белите дробове, е сърцераздирателно. Това означава, че вашият рак е стадий 4 (метастатичен) и вече не може да се лекува. В допълнение, костните метастази могат да бъдат много болезнени и да повлияят на способността ви да се движите. Това каза, че леченията се подобряват. Лечението на метастазирал рак, като химиотерапия, целенасочени терапии и имунотерапия може да помогне и с костни метастази. В допълнение, костните метастази могат да бъдат лекувани локално с опции като лекарства за модифициране на костите (които могат да имат противоракови ефекти) и лъчева терапия. Докато прогнозата е лоша като цяло, някои хора са живели много години с костни метастази от рак на белите дробове.
> Източници:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Терапевтичен потенциал на денозумаб при пациенти с рак на белия дроб: Отвъд предотвратяването на скелетни усложнения. Клиничен рак на белия дроб . 2015. 16 (6): 431-46.
> Хендрикс, Л., Херман, Б., ван ден Беукен-ван Евердинген, М., Хохстенаг, М. и А. Дингеманс. Ефект на бисфосфонати, денозумаб и радиоизотопи върху костната болка и качеството на живот при пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб и костни метастази: систематичен преглед. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (2): 155-73.
> Лангър, С. и В. Хирш. Скелетна заболеваемост при пациенти с рак на белия дроб с костни метастази: демонстрира необходимостта от ранна диагностика и лечение с бифосфонати. Рак на белия дроб . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, М. et al. Нарастващи терапевтични цели за рак на белите дробове въз основа на патогенезата на костни метастази. Международен вестник на клетъчната биология . Epub 2014 14 август.
> Тамия, М., Тамия, А., Inoue, Т. et al. Метастатичен сайт като предсказващ ефект на ефикасността на нивулумаб при пациенти с напреднал рак на белия дроб недребноклетъчен: ретроспективен мултицентров опит. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. и L. Petersen. Лечение с радионуклиди, търсещи кост, за болезнени костни метастази при пациенти с рак на белия дроб: систематичен преглед. BMJ Подкрепа и палиативна грижа . 2016 януари 27 (Ебб пред печат).