Симптомите, диагнозата и напредъка в лечението
Ракът на белите дробове е известно, че се разпространява в мозъка в около 40 процента от случаите, при които е възникнал метастази. Метастазата е медицинският термин, използван за описване на рак, който се е разпространил извън първоначалния тумор в друга, далечна система от органи. При рак на белия дроб това се счита за етап 4 на заболяването.
Преглед
Когато метастазите се случват при хора с рак на белите дробове, вторичната злокачественост не се смята за "рак на мозъка", а "рак на белите дробове метастазирал за мозъка" или "рак на белите дробове с мозъчни метастази". Обратно, терминът "рак на мозъка" се използва за онези тумори, които произлизат от мозъка като първична, а не от вторична, злокачествена проява .
С други думи, ако вземете проба от раковите клетки в мозъка, те биха били ракови белодробни клетки, а не ракови мозъчни клетки.
За съжаление раковите заболявания на белия дроб с метастази в мозъка имат сравнително лоша прогноза, но това се променя при някои хора. За разлика от многото химиотерапевтични лекарства някои от по-новите целеви терапии за рак на белите дробове са в състояние да проникнат в кръвно-мозъчната бариера и могат да помогнат за борба с туморите на белите дробове, които са се разпространили в мозъка. Има и нови възможности за тези, които имат само няколко метастази в мозъка (понякога се дефинират като олигометастази).
Средното време на преживяване с мозъчни метастази обикновено е по-малко от година, но когато се открият и могат да се лекуват само изолирани метастази (олигометастази), над 60% от хората могат да оцелеят в продължение на две години или повече.
Ако имате рак на белия дроб с чернодробни метастази, вашето лечение и прогноза може да са различни, отколкото при хора със същото заболяване само преди година или две.
Важно е да научите всичко, което можете, и да бъдете свой собствен застъпник.
Симптоми
Мозъчните метастази могат да се появят при рак на белия дроб или недребноклетъчен белодробен рак . Малкият клетъчен рак на белите дробове често е трудно да се диагностицира в ранните етапи и в резултат на това може да се разпространи в мозъка, преди да се направи диагноза.
Недребноклетъчните ракови заболявания могат също да се разпространяват в мозъка, но тенденцията да се правят по-късно в хода на заболяването след откриването на първичния тумор.
Симптомите могат да варират в зависимост от вида на рака на белия дроб и където в мозъка се появяват метастази. Развълнуващо, колкото една трета от всички хора с вторичен мозъчен рак няма да имат каквито и да било симптоми. Ако се случват, те обикновено включват:
- Главоболие
- умора
- Загуба на баланс
- Гадене и повръщане
- Трудност при ходене
- Загуба на координация
- Проблеми с речта
- Видението се променя, включително загуба на зрение или двойно виждане
- Периферна слабост (възникваща от едната страна на тялото)
- Загуба на паметта
- Промените в личността
- Припадъци
диагноза
Ако вашият лекар подозира, че ракът ви на белия дроб се е разпространил в мозъка ви, той ще поръча образни тестове като компютърна томография (CT scan), които използват рентгенови лъчи за създаване на диагностични изображения или магнитно резонансно изображение (MRI), което прави същото с магнитни вълни. Докато магнитно-резонансната матрица се счита за по-точна, тя не може да се използва при лица с определени метални импланти (включително несърдечни пейсмейкъри).
Друг вид образно средство е позитронната емисионна томография (PET scan), която е в състояние да разграничи нормалния клетъчен метаболизъм от тези, които изглеждат хиперактивни (като например раковите клетки).
Ако се установи съмнителна лезия, но диагнозата е несигурна, може да се направи биопсия, за да се получи тъканна проба за оценка.
лечение
Лечението на мозъчните метастази зависи от редица фактори, включително колко от мозъка е свързан и цялостното ви здраве. Ако мозъчните метастази са широко разпространени, лечението е насочено към контролиране на симптомите и усложненията, за да се оптимизира качеството на живот. Ако има само няколко метастази, често се преследва локално лечение за елиминиране на метастазите.
Стероиди като Декадрон (дексаметазон) могат да се използват за контрол на всякакво подуване на мозъка, докато антиконвулсивните лекарства (припадъци) могат да намалят честотата и тежестта на пристъпите.
Други лечения могат да бъдат разделени на общо лечение за рак на белия дроб в стадий 4, лечение на широко разпространени мозъчни метастази и локализирани лечения за олигометастази.
Общите лечения за рак, където и да присъстват, могат да включват:
- Химиотерапия: Много химиотерапии са неефективни при лечението на мозъчни метастази поради наличието на кръвно-мозъчна бариера, тясна мрежа от капиляри, която служи за запазване на токсините (включително химиотерапия) от мозъка. Химиотерапията обаче може да намали размера на туморите в белите дробове и поради това да ограничи способността им да се разпространява в мозъка.
- Целева терапия : Целеви лекарства за EGFR мутации, ALK пренареждания, ROS1 пренареждания и други понякога могат да проникнат в кръвно-мозъчната бариера. Някои от по-новите лекарства изглеждат по-ефективни в това отношение. Подобно на химиотерапията, тези лекарства също контролират първичния тумор и по този начин ограничават способността му да се разпространява в мозъка.
- Имунотерапия : Още е твърде рано да се знае много (първото лекарство за имунотерапия за рак на белите дробове е одобрено през 2015 г.), но трите имунотерапия, одобрени за рак на белия дроб, показват обещание да намалят мозъчните метастази. За някои хора тези лекарства доведоха както до контрола на метастазите, така и до "траен отговор" на рака като цяло.
Лечения, които специално се отнасят до мозъчните метастази, но са предназначени за лечение на широко разпространени метастази:
- Цялостна мозъчна лъчетерапия: Ако има няколко мозъчни метастази (ранните центрове варират при определянето на това и броят им може да е по-голям от три до повече от 20), традиционно се препоръчва цялостна мозъчна лъчетерапия. Цялото мозъчно облъчване може да бъде добър избор за тези, които имат симптоми, свързани с техните мозъчни метастази или които са изложени на риск от усложнения (като инсулт). Той може да се използва и след операция за намаляване на по-нататъшното разпространение на рака. Въпреки че не са предназначени да лекуват рак, най-малко 50% от хората, подложени на цялостна мозъчна лъчетерапия, ще забележат известно подобрение на симптомите. Честите нежелани реакции могат да включват загуба на паметта (особено умствена памет), кожен обрив и умора. Радиационните онколози често препоръчват лекарство, което изглежда намалява когнитивната дисфункция, свързана с това лечение.
Опциите за лечение, специфични за метастазите, включват:
- Стереотаксична лъчетерапия: Известна също като стереотактична радиохирургия или SBRT, това е вид високодозова радиация, която се дава на специфична област на мозъка. Тъй като лъчението е насочено, нежеланите реакции обикновено са по-малко тежки и предлагат по-добри нива на преживяемост, отколкото терапията за цялостен мозък. Тази форма на лъчетерапия обикновено се запазва за хора с три или по-малко тумори, въпреки че някои хора са имали това лечение за до 20 тумора.
- Протонна терапия: Протонната терапия се използва по подобен начин на SBRT и се прави в опит да се изкорени наличните метастази.
- Хирургия: Хирургията се използва по-рядко, но може да е опция, ако има един или два тумора, които са лесно достъпни и няма други признаци за рак. Хирургията може да включва пълното отстраняване на тумора или частичното отстраняване, за да се облекчат симптомите. Цяло мозъчно облъчване обикновено следва. Тъй като малките клетъчни тумори са по-отзивчиви само към лъчетерапията, хирургията се използва по-често за отстраняване на не-малките клетъчни ракови заболявания.
Ако различните варианти за лечение се окажат неефективни, палиативните грижи могат да се използват за облекчаване на стреса и намаляване на стреса, свързан с терминална диагноза. Това може да включва употребата на лекарства за болка, физическа и професионална терапия или допълващи терапии за повишаване на комфорта и подобряване на качеството на живот.
Словото от
Мозъчните метастази, дължащи се на рак на белите дробове, могат да бъдат ужасяващи. Но, колкото и страшно да е, важно е да запомните, че няма равен курс по отношение на рака. То може да варира от човек на човек, а "средната" или "средната" очаквана възраст, която ще прочетете, не е задължително да се отнася за вас като индивид.
Ако се сблъскате с мозъчни метастази от рак на белите дробове, работете с лекарите и близките си, за да направите най-информиран избор въз основа на пълното и честно разкриване на информация. Често е полезно да получите второ мнение в един от по-големите ракови центрове, специализирани в рака на белите дробове. Дори ако лечението е същото, вие и вашето семейство може да се чувствате по-уверени, че сте на правилния курс.
Важно е да си позволите да почувствате това, което чувствате, и да потърсите подкрепа, за да помогнете в това пътуване. Просто го вземи една стъпка наведнъж.
> Източници:
> Cohen, J. и Х. Kluger. Систематична имунотерапия за лечението на мозъчни метастази. Граници в онкологията . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. Влиянието на различните режими на стереотактична радиационна терапия за мозъчни метастази върху локалния контрол и токсичността. Напредък в радиационната онкология . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, С. et al. Настоящата роля на цялата терапия на мозъчната радиация при пациентите с рак на белия дроб, различна от малките клетки. Journal of Thoracic Oncology . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Жу, З. и Й. Чай. Кризотинибната резистентност, преодоляна от Ceritinib, в пациент с рак на белия дроб, несъответстващ на ALK, с рак на белия дроб, с метастази на мозъка: Доклад за случаи. Медицина (Балтимор) . 2017. 96 (45): е8652.