Разбиране на ползите и рисковете от терапията с протонни лъчи
Ако Вашият лекар препоръчва терапия с протонни лъчи за рака, вероятно сте притеснени и объркани. За разлика от някои видове рак, терапията с протонни лъчи е сравнително нова на сцената и има по-малко информация. Нека да разгледаме как точно работи този тип лечение, предимствата и недостатъците, свързани с други видове рак, както и възможните странични ефекти, които може да получите.
Докато терапията с протонни лъчи едва наскоро беше "излетяла" само с няколко шепа съоръжения, предоставящи тази услуга, техниката се намира в някои болници в САЩ от 1990 г. насам.
Как ли терапия с протонни лъчи работи?
Краткото обяснение как работи терапията с протонни лъчи е, че подобно на конвенционалната радиационна терапия, използва енергия, за да повреди или унищожи раковите клетки.
За тези, които искат да разберат по-задълбочено механизма на това лечение, терапията с протонни лъчи действа чрез ускоряване на протоните (положителните частици) до високо енергийно състояние чрез ускорител на частици. Това високо енергийно състояние позволява на протоните да преминават през тъкан директно към тумор; което води до много локализирано бомбардиране на протони на тумора.
Протоните са положително заредени и поради това привличат отрицателни заряди. Когато протонът се изстрелва близо до молекула като ДНК, отрицателно заредените участъци на молекулата ще бъдат привлечени към протона, като по този начин се намесват в нормалната ориентация и функция на молекулите.
Резултатът от този процес е в крайна сметка смъртта на раковите клетки.
Разлики между "нормалната" радиационна терапия и протонната терапия
Протонната терапия и конвенционалната лъчева терапия са предписани от радиационни онколози. Една от най-очевидните различия е мястото на лечение. Протонната терапия точно насочва много специфични места, което може да доведе до по-малко увреждане на околните тъкани.
Конвенционалната лъчетерапия е по-малко насочена и могат да се повредят повече "нормални" клетки в областта на тумора.
Протоновата терапия не е един вид лечение, а има различни видове и методи. По-нови типове терапия с протонни лъчи, като сканиране с молив на лъча, се смята, че тази терапия е още по-приемлива.
Какви ракови заболявания се лекуват с терапия с протонни лъчи?
Терапията с протонни лъчи обикновено се използва за локализирани тумори (етап I, II или III) и се използва рядко за тумори в стадий 4 (тумори, които са се разпространили в други части на тялото). Някои видове рак, при които може да се използва терапия с протонни лъчи, включват:
- Рак на белите дробове: При рак на белите дробове протонната терапия може да се използва за рак на ранния стадий на белия дроб, който не може да бъде лекуван с хирургическа намеса или за рецидив, когато конвенционалната радиационна терапия вече е била приложена.
- Рак на мозъка: Точната област на доставяне, предлагана чрез терапия с протонни лъчи, може да бъде от полза за мозъчните тумори, при които дори малки количества увреждане на близките нормални тъкани могат да имат значителни странични ефекти.
- Детски ракови заболявания: Протонът с лъчева терапия, както е обсъдено по-долу, може да причини по-малко увреждане на близките нормални тъкани. Тъй като увреждането на ДНК на нормалните клетки може да доведе до вторични ракови заболявания, смята се, че тази терапия може да бъде по-добър вариант понякога за деца.
- Рак на главата и шията
- Рак на черния дроб
- Рак на жлъчния мехур
- Рак на хранопровода
- Рак на стомаха
- Рак на простатата
Предимства и недостатъци на протонната терапия
Има много нови лечения за рак, които са възникнали през последните десетилетия, и това е чудесно. В същото време, обаче, когато има различни възможности за лечение, Вие и вашият онколог трябва да вземете решение за това, което лечение е най-добро за вас като индивид.
Някои хора изброяват потенциалните лечения и след това преценяват възможностите, основаващи се на ефективността на лечението, както и на възможните нежелани реакции (и кои странични ефекти биха сметнали за най-малкото и най-малко досадно).
Изброяването на плюсовете и минусите на протонната терапия може да помогне с този процес.
Проблемите на протонната терапия включват:
Лечението с протонни лъчи осигурява увреждане на много точна област от тъкан. Това може да бъде особено добро за тумори, които лежат близо до жизненоважни структури, като мозъчни тумори или белодробни тумори, които лежат близо до сърцето. Раковите заболявания на главата и шията, особено тези, свързани с човешкия папиломавирус (HPV), имат по-голяма честота на преживяване от туморите, несвързани с HPV, което означава, че хората често ще трябва да се справят с дългосрочните странични ефекти от много години насам. В тази ситуация терапията с протонни лъчи може да бъде за предпочитане пред конвенционалното излъчване.
Благодарение на точното доставяне на протони, по-висока доза на облъчване често може да бъде доставена на тумор с терапия с протонни лъчи.
Точната област на радиационно доставяне с терапия с протонни лъчи може да доведе до по-малко увреждане на околните тъкани. Не само това може да намали нежеланите реакции (поради по-малко увреждане на нормалните здрави тъкани), но също така може да намали вероятността от развитие на вторичен рак (рак, причинен от ракови заболявания като радиационна терапия и химиотерапия ). Смята се, че рискът от вторични ракови заболявания ще бъде по-нисък с терапията с протонни лъчи, отколкото конвенционалната лъчева терапия, което я прави особено внимание за младите хора с рак.
Протонните лъчи са по-лесни за контрол от обикновената радиация. Освен това, след като лъчът достигне тумора, той спира, вместо да води до разсейване и проникване.
Лечението с протонни лъчи обикновено се понася добре с по-малко странични ефекти от конвенционалната лъчева терапия.
Протонната терапия (и стереотактичната телесна лъчетерапия или SBRT) може да се използва за ранни ракови заболявания, които теоретично трябва да са оперативни, но се считат за невъзможни поради тяхното местоположение в близост до жизненоважни структури или човек не е добър кандидат за операция.
Противопоказанията на протонната терапия могат да включват:
Благодарение на точната област на доставяне на радиация, протонната терапия може да пропусне малки области от ракови клетки и метастази, които лежат близо, но извън радиационното поле.
В настоящия момент терапията с протонни лъчи е приблизително два пъти по-скъпа от обикновената лъчева терапия поради режийните разходи (протонната терапия изисква голям линеен ускорител). В момента тя струва повече от 200 милиона долара за изграждане на съоръжение.
Предизвикателствата включват управление на движенията и промени в анатомията, които се извършват преди и по време на лечението.
Тъй като в САЩ съществуват само няколко центъра за лечение на протонови лъчи, хората може да се наложи да пътуват на достатъчно разстояние, за да получат това лечение.
Алтернативи на протоновата терапия
Докато конвенционалната лъчева терапия обикновено е по-малко точна и включва повече "разсейване" от терапията с протонни лъчи, новите техники на радиация осигуряват много по-прецизно предаване на лъчението.
Един пример е стереотактичната телесна лъчетерапия (SBRT). С SBRT, по-високи дози радиация се доставят в точна област. SBRT може да се използва с лечебна намеса за тумори, които не могат да бъдат премахнати хирургично поради тяхното местоположение или за лечение на "олигометастази" (единични или само няколко метастази към мозъка, черния дроб или белите дробове от твърди тумори).
В проучването от 2017 г. на изследванията, сравняващо терапията с протонни лъчи с SBRT, изследователите не откриват значителни разлики в ефективността на тези два подхода за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб.
Възможни странични ефекти на протонната терапия
Както повечето лечения за лечение на рак, терапията с протонни лъчи може да доведе до нежелани реакции. Въпреки че терапията с протонни лъчи се доставя до точна област, може да възникне увреждане на нормалните клетки в близост до тумора. Много от нежеланите реакции са подобни на страничните ефекти на конвенционалната лъчева терапия, но поради точното фокусиране на увреждането може да са по-малко тежки.
Най-честите нежелани реакции включват:
- Умора: Както при конвенционалната лъчева терапия, умората е един от най-често съобщаваните симптоми на лечение. Тази умора е най-тежка, колкото по-нататък сте в лечението.
- Зачервяване на кожата (радиационен дерматит): Рядко по време на терапията с протонни лъчи могат да възникнат образуване на мехури и разрушаване на кожата.
- Косопад: Косопадът може да се появи в района, в който се прилага терапия с протонни лъчи, например главата, когато се използва за рак на мозъка или за гърдите, когато се използва за рак на белите дробове. За разлика от загубата на коса, свързана с химиотерапията, загубата на коса, свързана с терапията с протонни лъчи, може да бъде постоянна.
- Възпаление на белите дробове: Възпаление на белите дробове, споменато като радиационен пневмонит, може да възникне при използване на терапия с протонни лъчи на гръдния кош. Важността на радиационния пневмонит е, че трябва да бъде разпознат и лекуван, за да се намали риска от развитие на белодробна фиброза (белези на белите дробове).
Къде е налична протонната терапия?
Все още има ограничен брой центрове за ракови заболявания в САЩ и в световен мащаб, които предоставят възможност за терапия с протонни лъчи. Карта на центровете за протонна терапия може да ви покаже дали това лечение се предлага близо до вашето местоположение.
Подготовка за терапия с протонни лъчи
Преди да започнете лечение с терапия с протонни лъчи, ще се срещнете с радиационен онколог, който ще обсъди какво можете да очаквате, както и ползите, както и рисковете от процедурата. Ще направите CT сканиране, за да начертаете областта на тялото, която ще бъде лекувана, и ще бъдете оборудвани с устройство за имобилизация (както при конвенционалната терапия). Тази форма ще бъде поставена върху частта от тялото, която получава радиация по време на всяко лечение.
Подобно на конвенционалното излъчване, терапиите с протонно лъчева терапия често се извършват ежедневно през седмицата за общо 20 до 40 сесии. Докато действителната радиационна част на посещението отнема само минута или две, повечето назначения ще продължат от 30 до 45 минути.
Протонната терапия не е болезнена и не е необходима анестезия (с изключение на деца, които може да се нуждаят от успокоение, за да бъдат неподвижни по време на лечението).
Словото от
Протоновата терапия предлага още една възможност за лечение на рак. Поради способността си да фокусира точно радиацията върху рака, нейните основни предимства не са в елиминирането на рака, а в намаляването на риска от странични ефекти, свързани с лечението. Като такъв може да бъде добър вариант за тумори, които са близо до жизненоважни структури, както и за по-млади хора, които могат да имат по-малък риск от вторични ракови заболявания с терапия с протонни лъчи спрямо конвенционалната радиация.
Той може да се използва и за тумори, които преди това са лекувани с конвенционална радиация, но се повтарят. Точното местоположение на лечението може да позволи радиацията да се дава при по-висока доза от обикновената радиация.
Понастоящем има противоречия относно бързото приемане и развитие на центровете, които осигуряват тези лечения, тъй като в някои случаи става дума за конвенционална радиация или процедура като SBRT може да бъде също толкова ефективна, но и по-евтина. Тъй като терапията с протонни лъчи е все още сравнително нова, ние просто не разполагаме с проучвания, които да подкрепят напълно теоретичните предимства на протонната терапия спрямо други лечения. Обсъдете тази опция с вашия доставчик, за да видите дали е подходящ за вас.
> Източници:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, М. et al. Напредък в техниките за радиотерапия и доставка за недребноклетъчен рак на белия дроб: Предимства на интензивно модулираната радиационна терапия, протонната терапия и стереотактичната телесна радиация. Транслационни изследвания на рака на белия дроб . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R. и D. Grosshans. Протонната терапия - настояще и бъдеще. Разширено мнение за доставка на наркотици . 2017. 109: 26-44.