Ограничения за живота в здравеопазването: Medicaid, Medicare и Private Plans

Когато времето изтече

Повечето хора плащат за здравните си грижи. Колко те плащат зависи от здравния план, който използват.

Независимо дали е на Medicare , план за здравно осигуряване, застраховка, финансирана от работодател, или друг частен застрахователен план, те ще трябва да плащат месечни премии, за да използват този план. Те също така ще плащат приспадаеми суми, както и комасации и съзастраховане за получените от тях услуги.

Medicaid , обаче, работи малко по-различно. В зависимост от държавата, услугите на Medicaid могат да бъдат безплатни за определени популации. Някои, но не всички държави ще изискват премии; някои ще изискват комисиони. Някои държави дори въведоха изисквания за работа, за да определят допустимостта. Най-новото предложение на Medicaid е да добавите към програмата срокове на живот.

Независимо от използвания здравен план, може да е тревожно да научите, че дори ако някой плаща техния дял, ползите от тях могат да бъдат отнети след определен период от време, независимо от здравето или нуждата. Ако предложението на Medicaid бъде прекратено, ще последва дълъг срок на живот, определен от минали застрахователи.

Ограничения за срока на съществуване на частното застраховане

Преди да бъде приет Законът за достъпни грижи (ACA) през 2010 г., частните застрахователни компании имаха свободата да добавят доживотни ограничения в плановете си.

Не само, че застрахователите увеличават разходите за премии за хора, които са имали предварително съществуващи условия , те спряха да плащат за грижи, след като бяха изразходвани определена сума от долара.

Независимо дали е имало годишен лимит или лимит за цял живот (сумата на някой е включен в плана), определена за това колко ще плати застрахователят, бенефициентите ще останат с всички останали разходи след достигането на лимита.

За щастие, АСА се отърси не само с предварително съществуващи условия, но и с годишни и жизнени ограничения, поне когато става въпрос за съществени ползи за здравето .

Вече не биха останали най-болните хора без здравни грижи, когато се нуждаят най-много от тях.

Ограничения за живота на Medicare

Medicare е федералната програма, която осигурява грижи за възрастните хора и / или тези с квалифицирани увреждания. Част А , една от четирите части на Medicare, осигурява покритие за настаняване в болнични заведения , краткосрочно пребиваване в квалифицирани медицински центрове и хосписи .

Докато много хора не трябва да плащат премии за част А , това не означава, че е безплатно. Суровините и консолидацията трябва да се изплащат за услугите, предоставени във всеки период на обезщетение. Съществуват и дните за резервиране през целия живот.

Част А обхваща 90 дни в болницата за всеки период на обезщетение. След изплащане на приспадането, първите 60 дни са безплатни за бенефициента. През 2018 г. дни 61 до 90 ще изискват съвместно осигуряване от $ 335 на ден. След 90 дни бенефициентът ще плати всички разходи от джоба или по друг начин ще се потопят в дните си на резервиране през целия си живот. В този случай те ще платят $ 670 на ден за всеки резервен ден през целия си живот. Всяко лице има максимум 60 такива дни, които може да използва през целия си живот.

Дневните дневни дни могат да се използват за един престой в болница или за няколко престои. Тя зависи от нуждите на всеки човек.

Граници на живота за Medicaid

Медикайд се финансира съвместно от федералните и държавните правителства, но се управлява от държавите.

Докато федералното правителство определя минималните стандарти за покритие на Medicaid, всяка държава може да предложи промени в тези стандарти чрез 1115 Medicaid освобождавания .

Към днешна дата Индиана и Кентъки са имали откази, одобрени от федералното правителство, за да включат работните изисквания за приемливост за Medicaid. Идеята е, че "способни" хора трябва да бъдат насърчавани да работят. Това би увеличило шансовете им да получат достъп до плановете, финансирани от работодателите, вместо да разчитат на Medicaid. Осем други държави, включително Аризона и Мейн, са освободени от изискването за работно задължение.

Сега пет държави предлагат жизнени изисквания за обезщетения.

Децата, бременните жени и хората с увреждания ще бъдат освободени от ограниченията за покритие. Всъщност изглежда, че "акушерките" американци се насочват от държавите, когато става въпрос за ограничения за живота.

Аризона и Мейн са свързвали границите си на живот с изискванията за работа. Часовникът започва да тече, когато хората не отговарят на изискванията за работа за тази държава. Канзас, Юта и Уисконсин преследват доживотни ограничения за бездетни възрастни, независимо дали отговарят на изискванията за работа. Трябва да се отбележи, че много възрастни без деца са станали допустими за програмата след разширяването на Medicaid.

състояние Работни изисквания продължителност
Аризона да 5 години
Канзас Не 36 месеца
Мейн да 36 месеца *
Юта Не 5 години
Уисконсин Не 48 месеца

* Мейн има за цел да ограничи покритието само до три месеца през всеки 36-месечен период.

Бяха повдигнати съмнения относно тези предложения.

На първо място, не всички работодатели с ниски заплати предлагат здравно покритие. Дори ако някой отговаря на изискванията за работа, те може да нямат достъп до други форми на здравеопазване. Ограниченията през целия живот биха наказвали хората въз основа на политиката на работодателя, нещо, което не е под техен контрол.

Други твърдят, че Medicaid е предназначена да бъде предпазна мрежа, а не програма за благосъстояние. Хората, които са болни и са в криза, биха могли да си отнемат застрахователното покритие, когато имат най-голяма нужда от това. Това става морален въпрос.

Словото от

През 2010 г. ACA прекрати частните застрахователи от налагането на ограничения за живота на съществените ползи за здравето, въпреки че те все още могат да наложат ограничения за други услуги. Medicare ограничава колко болнични дни ще покрие. Сега Медикайд може да предложи и лимити за живота. Пет държави са подали 1115 освобождавания, за да поискат промени в техните програми Medicaid. Независимо дали става въпрос за изисквания за работа или за разширяване на Medicaid, хората скоро биха могли да се сблъскат с намален достъп до здравни грижи.

> Източници:

> За ACA: Ограничения на ползите. Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Актуализирано на 31 януари 2017 г.

> Окончателни правила за главни планове, изключване на излишни условия, срокове и годишни ограничения, прекратяване, зависимо отразяване, обжалване и предпазване на пациентите съгласно Закона за достъпни грижи. Окончателни правила. Вътрешна служба за приходите, Министерство на финансите; Администрация по сигурността на служителите, Министерство на труда; Центрове за медицински и медицински услуги, Министерство на здравеопазването и човешките услуги.Fed Regist. 2015 Nov 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.

> Haefner M. 5 държави търсят отказ да наложат Lifetime Medicaid покритие ограничения: 6 неща, които трябва да знаете. Преглед на болниците в Бекер. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Обновено на 7 февруари 2018 г.

> Болнична болнична помощ. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.

> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, зала В. Раздел 1115 Отказ от медицински демонстрации: Текущият ландшафт на одобрените и предстоящи напускания. Фондацията Хенри Дж. Кайзър. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Публикувано на 1 февруари 2018 г.