Когато Medicare плаща за време, не се грижи
Бихте се надявали, че достатъчно заболяване, за да останете в болницата през нощта, ще бъде достатъчно, за да накара Медичаре да плати справедливия си дял. Това, което е справедливо в очите ви и в очите на Medicare, обаче, може да бъде много различно.
Очаква се Medicare да изчерпи средства до 2030 г. по-рано, ако GOP успява да премине предложеното от тях законодателство за данъчно обновяване, програмата има за цел да намали разходите там, където може.
Това прави това, като компенсира някои разходи за вас. Следните правила са важни, за да разберете, особено, тъй като те се основават повече на това, когато се случват нещата, отколкото на вашето здраве.
Правилото за два полунощ
Преди правилото "Две половин нощи" , болничните престои се основаваха на медицинските нужди. Просто казано, ако сте имали сериозно медицинско състояние, вие сте били приети като стационар, защото болницата е най-подходящото място за получаване на тази грижа; т.е. тестове и процедури не могат да бъдат разумно изпълнени в кабинета на лекаря, амбулаторията, във вашия дом или дори в квалифициран медицински център.
Това се промени през 2013 г., когато влезе в действие двумедното правило. Сега не само че е необходимо да имате валидна медицинска причина, за да бъдете приет като стационар, но и вашето болнично пребиваване трябва също да се очаква да се простира на две нощи:
Продължителността на болничния престой от 23:59 часа на 23 януари, която отива на 12:01 ч. На 25 януари (24 часа, 1 минута), е една и съща като тази, започваща в 12:01 ч. На 23 януари и отивайки на 12:01 часа 25 януари (48 часа). И двата престой обхващат две нощи.
Medicare произволно основава правилото за midnights, а не за действителното време, което човек прекарва в болницата. Това не е справедливо за бенефициентите и поради тази причина много хора и дори болници са предприели действия срещу правителството в съдебни дела.
Какво ви струва: Когато не сте допуснати като стационар, вие сте поставени под наблюдение.
Настаняването в болница е таксувано за Medicare Part A , докато престоя за наблюдение се таксува за Medicare Part B. Част А Ви начислява еднократна сума за целия Ви престой, в размер на $ 1,316 през 2017 г., в допълнение към 20% от всички такси за лекари. Част Б обаче ви таксува 20% за всяка получена услуга, включително такси за лекар . Въпреки че болницата не е разрешена да ви таксува повече от годишната част А, която може да бъде приспадната за всяка отделна услуга, разходите се увеличават бързо. Най-общо казано, един престой на наблюдение обикновено струва повече от едно стационарно допускане с подобна продължителност, дори ако сте получили едни и същи точни услуги.
Тридневното правило на квалифицирания медицински център
Хората може да се нуждаят от квалифицирана грижа, след като са хоспитализирани със сериозно заболяване. Те вече не могат да изискват високото ниво на грижа, което болницата предлага, но може да е физически несигурно да се прибера вкъщи. Те може да се нуждаят от допълнителна грижа, внимателен мониторинг и чести услуги като физическа и трудова терапия . В тези случаи може да бъде подходящо пребиваване в квалифициран медицински център или рехабилитационен център.
Допустимото допускане за настаняване в болница обаче не означава, че задължително се нуждаете от рехабилитация след хоспитализацията.
Всичко се свежда до тридневното правило за SNF.
Правилото гласи, че трябва да бъдете приет за стационар в продължение на три последователни дни, за да се квалифицирате за престой в квалифицирана медицинска сестра. За съжаление денят, в който сте прехвърлени в съоръжението, не се брои. По същество трябва да бъдете категоризиран като стационар в продължение на четири дни:
Ако сте били поставени под наблюдение в първия си ден, този ден няма да се брои за вашите тридневни изисквания.
Имайте предвид, че Medicare не позволява на Вашия лекар или болницата да обнови поръчките със задна дата. Дори ако вашето пребиваване в болницата е по-дълго от две нощувки, тези дни не могат да бъдат превърнати в стационарен статус след факта.
Това означава, че ще имате нужда от още по-продължителен престой в болница, за да се квалифицирате за грижи за домашни грижи.
Какво ви струва: Ако отговаряте на тридневното правило за SNF, част A от Medicare ще покрие всички разходи за Вашия квалифициран сестрински дом за 20 дни. Ще платите комасуване от $ 164.50 на ден през 2017 г. за дни от 21 до 100. След това сте сами. Ако не сте допуснати като стационар в продължение на три последователни дни, всички разходи за рехабилитация ще ви бъдат директно заплатени. В този случай нито част Medicare Част А, нито Част Б ще покрият тези услуги.
Изключения от правилата на Medicare
Правилата се променят малко, когато имате операция. Някои процедури се намират само в списъка с болнични заведения, което означава, че Центровете за медицински и медицински услуги (CMS) разпознават сложността на конкретни операции и ги одобряват автоматично за прием в стационара. Правилото Two-Midnight не се прилага в този случай:
Ако сте включени в програмата за съвместно спестяване на средства на Medicare, може да получите право на отказ от тридневното правило на SNF.
Без тези изключения, традиционните Medicare (Част А и Част Б) се придържат към правилото "Два полунощ" и тридневното правило за болнично лечение. Плановете на Medicare Advantage (Част C) , от друга страна, могат да предложат по-голяма гъвкавост. Това може да е добро и лошо нещо.
Планът за добро: план за предимство на Medicare има опцията да отложи тридневното правило за SNF. Независимо от продължителността на болничния престой, може да имате достъп до необходимата рехабилитационна помощ.
Плановете за Bad: Medicare Advantage могат да се откажат от кабинетите в списъка само с болнични лекари, което означава, че те не трябва да ги одобряват за болнично покритие. Те биха могли да ги сметнат за амбулаторни. Това може да доведе до някои операции, които ви струват повече от джобни разходи.
Грозният: Най-общо казано, плановете на Medicare Advantage следват и Правилото за две полуновни.
Словото от
Времето е всичко. Medicare ограничава колко част A ще плати, като поставяте ограничения във времето на грижите ви. Правилото "Две-полунощ" и тридневното правило за SNF са склонни да насочват вниманието към Medicare Part B, където обикновено плащате повече от джоба за същите услуги. За съжаление може да ви е по-трудно да получите грижа, от която се нуждаете, на цената, която заслужавате.
> Източници:
> Кристина Александър и сътрудници, ищци, срещу Томас Е. Цена, секретар по здравеопазването и човешките услуги, ответник . Окръжен съд на Съединените щати, окръг Кънектикът. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Публикувано на 31 юли 2017 г.
> Health Policy Brief: Правилото за две полунощи. Здравни въпроси , 22 януари 2015 г. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Покритие на медицински грижи за квалифицирани медицински сестри . Центрове за медицински и медицински услуги. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Актуализирано през януари 2015 г.
> Отказ от тригодишен режим за медицински сестри. Центрове за медицински и медицински услуги. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Публикувано през август 2017 г.