Къде можете да се обърнете, когато Medicare няма да плати?
Medicare не е едно гише. Въпреки че обхваща широк спектър от услуги, тя може да ви остави да се грижите за себе си, когато става въпрос за някои важни здравни грижи, докато остарявате. Например, не включва коригиращи лещи (напр. Контактни лещи или очила), протези, слухови апарати или бели бастуни за слепи. Някои лекарства също са на масата, дори ако имате план за лекарствени средства по част D.
Това е така, защото Medicare не счита, че тези неща са медицински необходими. За съжаление, това, което те също не виждат медицинско необходимо, са грижата за лишаване от свобода и дългосрочното настаняване на старчески дом .
Какво е грижа за попечителството?
В очите на Центровете за медицински и медицински услуги (CMS), грижата за лишаване от свобода е грижа, която не трябва да се извършва от квалифициран или лицензиран медицински специалист като лекар, медицинска сестра или терапевт (напр. Клинични психолози, физиотерапевти , професионални терапевти и реч терапевти). Почистването често включва помощ при къпане, почистване, готвене, превръзка, хигиена и дори ходене или мобилизиране.
За съжаление, много възрастни в старчески домове са от съображения за безопасност. Те не могат да живеят самостоятелно поради деменция или други медицински състояния, а може и да нямат семейство или близки, които да ги подкрепят.
Според доклада за здравето и човешките услуги на САЩ от 2016 г., докладът за статистиката за жизненото здраве на 2016 г., мнозинството от хората в домове за възрастни се нуждаят от грижи за полагането на грижи.
Процентите на хората, които се нуждаят от помощ, са значителни:
- За къпане - 96,4%
- Облекло - 91.8%
- Хранене - 58.0%
- Тоалетни - 87.9%
- Прехвърлянето в или извън леглото - 85,2%
- Разходки - 90.7%
Нарастваща нужда от грижи за домашни грижи
Съгласно същия доклад на HHS, през 2014 г. имаше 1,7 милиона разрешени легла за медицински сестри и 1,4 милиона дългосрочно пребиваващи в тези легла.
По-близко, 16.1% от тези жители са между 65 и 74 години, 27.2% между 75 и 84 години и 41.6% на 85 години и по-големи.
Смята се, че 10 000 бейби буммерите ще навършат 65 дни всеки ден през 2030 г., а късмет за тях, продължителността на живота също се увеличава. За 2014 г. продължителността на живота в САЩ е била 78,8 години, което е увеличение с 9.1 години от 1960 г. Единственият проблем е, че по-дългото съществуване увеличава шансовете за множество хронични заболявания и с това се увеличава рискът от неспособност.
През 2016 г. 54 милиона американци са диагностицирани с болестта на Алцхаймер, а броят им се очаква да нарасне до 5,8 милиона до 2020 г. и 8,4 милиона през 2030 година. Всъщност болестта на Алцхаймер и деменцията вече представляват повече от 50 процента от всички допускания за дом.
Когато разглеждате тези фактори, все повече и повече възрастни хора вероятно ще се нуждаят от дългосрочна грижа за домашни грижи в бъдеще.
Реалната цена на грижите за домашни грижи
Грижите за домашни грижи не са евтини. Средната месечна цена в САЩ за обща стая е $ 6,692 на месец. За частна стая той е $ 7,604 на месец.
Средният медицински дом струва на пребиваващо лице 80,304 долара годишно за обща стая и 91,248 долара за частна стая.
Тези цифри могат да варират в зависимост от това къде живеете. Петте най-скъпи държави са Аляска, Кънектикът, Масачузетс, Ню Йорк и Хавай, в този ред, като някои домове за здравеопазване в Аляска струват до 23,451 долара на месец!
Най-евтините държави за грижи за домашни грижи са Оклахома, Мисури, Луизиана, Канзас и Арканзас, със средни месечни ставки в $ 5,000.
За да се направи това в перспектива, средната изплащана сума за обезщетения за пенсиониране за социални осигуровки през декември 2016 г. е 1,360.13 щатски долара на месец за обща сума от 16,321.56 щатски долара годишно.
Въз основа на тези цифри не е изненадващо, че малко хора могат сами да плащат за грижи за домашни грижи.
Къде могат да се обърнат хората, за да получат покритие за грижите за домашни грижи? Какви са вашите възможности?
Медицински покритие за грижи за домашни грижи
Това не е, че Medicare не плаща за грижите за старчески дом. Плаща се за някои, но само ако наскоро сте били приети в болницата и само ако се нуждаете от квалифицирана грижа поне пет дни в седмицата.
Не само трябва да сте били хоспитализирани, за да се квалифицирате за това покритие на Medicare Част А , но трябва да сте били приемани като стационар за поне три дни. Колкото и странно, денят, в който се прехвърляте в квалифицираното сестринско заведение, не се брои и още по-трудно е как CMS дефинира стационарната грижа.
Тези дни можете да пренощувате в болницата, но това не означава, че сте стационар. Благодарение на законодателството, публикувано през октомври 2013 г., известно като " Правило за две половини" , може да се счита само за стационарно лечение (грижа, обхваната от част A на Medicare), ако вашият престой се очаква да продължи повече от две нощувки и ако вашето ниво на грижа се счита за необходимо от медицинска гледна точка. Това означава, че не можете да бъдете в болницата, които получават грижа, която може също толкова лесно да се приложи навсякъде.
В противен случай ще бъдете поставени под наблюдение, грижи, покрити от Medicare Part B.
В случай, че получите одобрение за квалифицирана медицинска помощ, Medicare Part A покрива първите 20 дни за Вас. За дни от 21 до 100 ще платите $ 164.50 на ден през 2017 г. След 100 дни сте сами.
Medicaid покритие за медицинска сестринска грижа
Медикаре предлага само краткосрочна грижа за старчески дом. Ето защо толкова много хора се обръщат към Medicaid . Според доклада от 2016 г. за жизнената здравна статистика, 62,9% от жителите на домовете са използвали Medicaid като източник на плащане.
Не всички се квалифицират за Medicaid. Допустимостта се различава за деца, бременни жени и други възрастни. Държавите, които са разширили Medicaid съгласно Закона за достъпни грижи, са открили приемливост за отделни лица без деца, докато други държави могат да изключат тези лица от покритие.
Също така програмата е предназначена за хора с ниски доходи. Въпреки че, когато мислите за това, малко възрастни хора ще имат много пари в резерв, след като започнат да плащат за дългосрочна грижа за домашния грижи.
По отношение на финансовите си изисквания, Medicaid определя допустимостта въз основа на вашия месечен доход и вашите активи. Тези активи включват анюитети, банкови сметки, автомобили (с изключение на основното ви превозно средство), облигации, парични суми над 2 000 долара, парична сума за откупуване на животозастрахователни полици (важи за "целия живот" и "универсален живот" , Keogh планове, ИРА, фондове на паричния пазар, взаимни фондове, пенсионни фондове, недвижими имоти (изключва основното ви жилище до определена стойност в зависимост от държавата), акции и опции върху акции.
Всяка държава в крайна сметка определя свой собствен финансов праг за допустимост, но федералното правителство определя минимално изискване за всяка държава. Ще трябва да потърсите изисквания за вашето състояние, за да видите дали сте квалифицирани.
Много възрастни прекарват активите си, за да отговарят на условията за Medicaid. Други се опитват да защитят своите активи, като ги прехвърлят на семейството и близките си.
Въпреки това бъдете внимателни! Ще се вземе предвид всяко прехвърляне на активи в рамките на 60 месеца от подаването на молбата Ви за Medicaid. Трансферите, настъпили по време на този период на обратна връзка, могат да доведат до санкции от Medicaid, които потенциално забавят отнемането на грижите Ви от месеци на години. Това ще зависи от това колко пари сте прехвърлили и в какво състояние живеете. Най-добре е да поговорите с по-стар адвокат, за да обсъдите вашите възможности, преди да организирате каквито и да било трансфери.
Частно покритие за грижи за домашни грижи
Възможно е да се закупи застраховка за дългосрочни грижи (LTC), която да помогне за изплащането на грижи за домашни грижи. Тези застрахователни планове плащат за 5% от покритието на домове за домашни грижи в Съединените щати.
Застраховката LTC може да ви помогне, ако имате нужда от грижи, но премиите обикновено са скъпи и извън обхвата за много хора. Тези премии са склонни да стават по-високи от по-големите, които получавате, особено ако вашето здраве е в упадък. Лица над 65-годишна възраст, които имат хронични медицински проблеми, могат да видят месечни премии в хиляди долари.
Застрахователната компания може да ви откаже покритие въз основа на предварително съществуващи условия .
Осигуряването за дългосрочни грижи обикновено работи по този начин: Вие плащате месечни премии, а ако имате събитие, т.е. нещо, което изисква старчески дом или дългосрочна домашна здравна грижа, вие започвате да получавате застрахователни изплащания. Тези изплащания могат да бъдат насочени към тези услуги, които се отнасят за конкретни грижи, но размерът на тези изплащания ще се основава на конкретния Ви застрахователен план за дългосрочни дългове. Те могат или не могат да покрият пълните разходи за грижи, а изплащанията могат да продължат само за определен период от време.
Словото от
Днес живеем по-дълго и живеем по-дълго означава планиране за бъдещето. Коефициентите Ви ще ви трябват дългосрочни грижи през по-възрастните години, независимо дали става дума за помощно жилище, дом за медицински сестри или за домашни здравни грижи. Разбирането на възможностите за покритие и колко ще струват те ще ви помогнат да вземете информирани решения, които могат да намалят тежестта върху близките ви.
> Източници:
> Болестта на Алцхаймер. Превенция на хроничните заболявания и насърчаване на здравето, Центрове за контрол на заболяванията и профилактика. https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/alzheimers.htm. Публикувано на 17 октомври 2016 г.
> Смърт и смъртност. Национален център за здравна статистика, уебсайт за центрове за контрол на заболяванията и превенция. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/deaths.htm. Публикувано на 17 март 2017 г.
> Harris-Kojetin L, Sengupta М, Park-Lee E, et al. Доставчици на дългосрочни грижи и потребители на услуги в САЩ: Данни от Националното проучване на доставчиците на дългосрочни грижи, 2013-2014. Национален център за здравна статистика. Здравословно състояние Stat. 2016; 3 (38): 1-118. https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/sr03_038.pdf.
> Разходи за домашни грижи от държавата. Уебсайт на SkilledNursingFacilities.org. https://www.skillednursingfacilities.org/resources/nursing-home-costs/.
> Специализирани медицински сестри. Уебсайта на Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/skilled-nursing-facility-care.html.