Изненадващи неща, които не са покрити от здравно осигуряване

Какво не е покрито от здравното осигуряване е също толкова важно, колкото и това, което е покрито.

Може да не осъзнаете, че тези общи неща не са покрити от здравно осигуряване. Намирането на това, че трябва да платите голяма медицинска такса, която смятате, че вашата здравна застраховка ще плати, може да е неприятна изненада. Ето какво да внимавате.

1 -

Нарушаване на закона
Задайте си на огън пушене пукнатина? Здравната застраховка не трябва да плаща за изгаряне, тъй като правите нещо незаконно. Изображение © Различни изображения / UIG / GettyImages

Вашето здравно осигуряване може да не плаща за разходи за здравеопазване, които сте направили да правите нещо незаконно. Известно като незаконно изключване на деяния, ако вашата здравноосигурителна полица има такава, това означава, че няма да бъдете покрити за разходи за здравеопазване, причинени от вашето участие в незаконно деяние.

Зарежете сметката за спешна стая за 2 000 долара, когато изгорихте осветлението на скарата на семеен пикник? Вероятно е покрита.

Заредете такса от 200 000 щ.д. от критичната единица за изгаряне на грижите, след като сте уловили косата си при пожар без кокаин? Ако вашата здравноосигурителна полица има незаконно изключване на действията, тази сметка ще ви бъде изпратена.

Някои държави ограничават незаконното изключване на действията и много държави забраняват на застрахователите да въведат изключения по отношение на покритието въз основа на това, че застрахованият е под влиянието на наркотици и / или алкохол. Можете да се свържете с застрахователния отдел във вашата държава, за да научите повече за това дали застрахователите имат право да откажат покритие в ситуации, които включват незаконни действия.

> Източници:

> Регър, Алекс. Кънектикът Office of Legislative Research. Незаконно действие и изключване на наркотици и алкохол в политиките за здравно осигуряване . 1 август 2016 г.

2 -

Пътни ваксинации
Пътуване Ваксинации за екзотична чуждестранна ваканция вероятно не са покрити от здравно осигуряване. image © iStockphoto / Maxexphoto

Да правите снимки преди вашата екзотична чуждестранна ваканция? Вашето здравно осигуряване може да не плаща за Вашите пътуващи ваксинации. Въпреки че всички планове за здравно осигуряване, които не са внушени, покриват рутинно препоръчваните ваксини за превантивни грижи в САЩ, ваксините за тропически заболявания, които не са проблем, в който живеете, вероятно не са обхванати от Вашия здравноосигурителен план.

Нуждаете се от тетанус, защото сте срязали ръцете си градинарство в задния двор? Законопроектът вероятно е покрит от Вашето здравно осигуряване.

Нуждаете се от ваксина срещу жълта треска, за да можете да отидете на рафтинг по река Амазонка? Бъдете готови да платите за себе си.

Как да получите евтини ваксини за възрастни

> Източници:

> Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Препоръчителни ваксини по възраст.

> HealthCare.gov. Ползи за здравето и покритие. Превантивни здравни услуги.

3 -

Предварителните разрешения не гарантират плащането чрез здравно осигуряване
Дори при предварително разрешение, вашата застрахователна компания може да реши скъп тест или процедурата не е покрита от здравно осигуряване. image © Елизабет Дейвис

Смятате ли, че получаването на предварително разрешение от вашата здравноосигурителна компания за скъп ЯМР, СТ сканиране или процедура, означава, че застрахователната компания се е съгласила да подпише сметката? Помисли отново.

Много здравни застрахователни компании изискват предварително разрешение, преди да се направи скъп тест или процедура. Но само защото вашата застрахователна компания предварително упълномощи тест не означава, че вашата застрахователна компания ще плати за нея.

Предварителните разрешения обикновено включват клауза, която е нещо подобно: "Това разрешение не е гаранция за плащане. Обезщетението покрива медицинска необходимост и членство. "Това означава, че ако застрахователното дружество реши след факта, че скъпото изпитване или процедура не е необходимо, то може да откаже да плати сметката, въпреки че предварително е одобрила теста или процедура.

Как да получим искане за предварително разрешение

4 -

Неправилно състояние на приемане в болница: Статус на наблюдение спрямо стационарно състояние
Ако сте назначени в погрешен статут на болничен прием, вашият застраховател може да го използва като извинение, за да претендира, че целия престой в болницата не е покрит от здравно осигуряване. Б Busco / Избор на фотограф / Гети изображения

Вашето здравно осигуряване може да не плаща за престоя ви в болница, ако сте били приети като стационар, но вашата застрахователна компания смята, че трябва да сте били в състояние на наблюдение .

Когато влезете в болницата, ви е присвоено статус. Двете най-често срещани са стационарното състояние и състоянието на наблюдение.

Пациентите с наблюдение са технически извънболнични, въпреки че пребивават една нощ или дори повече в болнична стая, подобно на стационарните. По принцип, ако лекарят Ви очаква да сте в болницата през поне две нощувки, вашият престой ще се счита за настанен. Но няма да знаете кой статут сте назначили, освен ако не го попитате.

Достъпът ви е много важен за вашия портфейл . Ако застрахователната Ви компания или Medicare определи, че сте били в състояние на наблюдение, когато сте били действително допуснати до стационарно състояние, застрахователната компания може да откаже да плати сметката за болница.

Сортът на техническото нарушение, наблюдението срещу стационарните грешки позволяват на здравноосигурителните дружества и Medicare да откажат да платят сметката. Те ще твърдят, че престоя в болница не е покрит от здравно осигуряване, тъй като болницата е нарушила правилата, като ви е признала за грешен статут.

От друга страна, ако сте поставени в състояние на наблюдение, тъй като вие сте технически амбулаторно, може да бъдете отговорни за по-голям дял от сметката, отколкото бихте били в стационара. Амбулаторните услуги обикновено включват съвместна застраховка и може да не обединяват услугите заедно. Така че може да се окажете, че плащате 20% консолидация за всеки кръвен тест, рентгеново изследване, инжекция, Band-Aid и лечението, което сте получили, докато сте били в болницата като наблюдателен пациент.

Докато сметката за вашия дял от разходите за амбулаторни услуги може да изглежда странно голяма, помислете два пъти, преди да спорите за стационарно състояние. Здравноосигурителят може да отрече цялата болнична болнична такса, ако определи, че грижите трябва да са били предоставени в амбулаторно състояние, вместо като стационар.

От друга страна, ако трябва да останете в квалифицирано медицинско отделение след напускане на болницата, Medicare ще го покрие само ако сте прекарали поне три дни в болницата като стационар, преди да се прехвърлите в квалифицирано медицинско отделение , Времето, прекарано в болницата, както се наблюдава, не се брои за болничните дни, необходими за активиране на покритието на Medicare за квалифицирано медицинско заведение.

Научете повече за състоянието на наблюдението, как работят указанията за наблюдение и защо струва повече.

> Източници:

> Центрове за медицински и медицински услуги. Информационен лист: Правило за две полунощи. Юли 2015 г.

> Medicare.gov. Специализирани медицински сестри.

5 -

Грижи за домашни грижи
Дългосрочната грижа за старчески дом не се покрива от здравно осигуряване. image © iStockphoto / 1Joe

Мислите ли, че здравната ви застраховка или Medicare ще плащате за грижи за домашни грижи, когато не можете да се грижите за себе си? Помисли отново.

Нито Medicare, нито частните здравноосигурителни компании плащат за дългосрочни грижи. Ще трябва да платите за вашия дом за медицински сестри, помощно жилище или домашна медицинска помощ, ако нямате дългосрочна застраховка за грижи .

Това не означава, че Medicare и здравноосигурителните дружества никога няма да плащат за престой в дом за медицински сестри. Всъщност, Medicare може да плаща за краткосрочни, квалифицирани рехабилитационни услуги в дом за възрастни (предполага се, че сте прекарали поне три дни в болницата като стационар, преди да бъдете прехвърлени в квалифицирания медицински център). Но няма да плаща за дългосрочни услуги за попечителство .

Ключът тук е, защо имате нужда от старчески дом. Ако целта на грижата за старчески дом е рехабилитация, с други думи, ако се опитвате да си възвърнете уменията, имате разумен шанс да се възстановите, тогава вашата здравноосигурителна компания може да плати за кратък период от време за старчески дом. Например, може да ви бъде позволено да пребивавате в дом за възрастни хора след инвалидизиращ инсулт, докато се налагате интензивна физическа, професионална и логична терапия, за да научите отново как да се изправите от седнало положение, да се храня с себе си и да си миете зъбите.

Ако целта на престоя на дом за старши дом е чисто лишаване от свобода (т.е. подпомагане на ежедневните дейности, а не усилие да си възвърнете загубените умения и да се върнете в собствения си дом), тогава вашият престой в домовете за медицински сестри не е покрит от здравно осигуряване.

Има две забележителни изключения. Медикайд, държавната програма за държавно осигуряване за хора с ниски доходи, обхваща дългосрочната грижа за домашни грижи за хора с ниски доходи, без активите да плащат за собствените си грижи. Също така, много хоспис програми предлагат възможност за грижи за домашни грижи или стационарни хоспис центрове. Но тъй като хосписните услуги са за крайно болни хора с продължителност на живота, по-малка от шест месеца, вероятно няма да имате нужда от това дълго време, ако се квалифицирате за това.

Законът за достъпни грижи включваше разпоредба, наречена CLASS Act (Програма за подпомагане и подпомагане на жизнената среда на Общността), която би позволила на хората да се включат в обществена програма, която би осигурила ползи за покриване на част от разходите за дългосрочни грижи. Въпреки това, до есента на 2011 г., година и половина след приемането на ACA, федералното правителство е премахнало CLASS Act поради опасения, че няма да има дългосрочна финансова жизнеспособност.

Понастоящем хората имат по същество три възможности за покритие на дългосрочни грижи: могат да използват всичките си активи, като в този момент те вероятно ще отговарят на условията за покритие от Medicaid или могат да закупят частна политика за дългосрочни грижи или те могат да разчитат на лични средства за покриване на потенциални дългосрочни сметки за грижи. Разчитането на здравно осигуряване (различно от Medicaid) обаче няма да работи.

> Източници:

> Kaiser Family Foundation. Реформата в здравеопазването и Закона за КЛАС . Април 2010 г.

> Medicare.gov. Вашето покритие на Medicare - дългосрочна грижа.

> Medicare.gov. Вашето медицинско покритие за медицински грижи.