Въпрос:
Моят лекар ми казва няколко години да взема капсули рибено масло всеки ден за сърцето ми. Миналата седмица, когато я видях за годишния ми преглед, тя ми каза да спра да ги приема, защото някои нови изследвания показват, че наистина не правят нищо добро. Какво става тук? Дали рибеното масло е добро за сърцето или не? И защо лекарите не могат да се замислят?
Отговор:
Това, което виждате тук, е присъщата бъркотия на медицинския прогрес.
Различните медицински изследвания - в зависимост от техния дизайн, от начина, по който се провеждат и анализират, от какъв тип пациенти се записват и от няколко други фактора - често ще дадат различни резултати, дори когато изучават същия въпрос. Обикновено отнема много години, за да може медицинската наука да сортира несъответствията и най-накрая да достигне до това, което може да се нарече "истината". Докато се стигне до това време, вероятно ще получите смесени съобщения от медицинската общност - или дори (както в собствения си случай) от същия лекар.
Това се случва с въпроса за рибеното масло и сърцето.
Какво е толкова здравословно за рибеното масло?
Преди години учените забелязали, че хората, които обикновено са яли много риби - като ескимосите - са имали много ниска честота на сърдечни заболявания. Установено е, че рибеното масло съдържа омега-3 мастни киселини (форма на полиненаситени мастни киселини или PUFA ), по-специално омега-3 мастни киселини ЕРА и DHA.
Последващи проучвания, свързани с ЕРА и DHA, с няколко полезни сърдечно-съдови ефекти.
- Прочетете повече за омега-3 мастни киселини.
Диетичните ЕРА и DHA се свързват с намалени нива на триглицериди , повишени нива на HDL холестерол ("добър" холестерол), намалено кръвно налягане, намалено възпаление и намален риск от опасни сърдечни аритмии .
Няколко по-ранни проучвания предполагат, че консумацията на рибено масло е свързана със забавяне на развитието на атеросклероза и коронарна артериална болест (CAD) , намален риск от внезапна сърдечна смърт и по-малък общ риск от сърдечна смъртност.
Такива проучвания, публикувани за период от около 10 години, убеждават повечето експерти, че консумирането на рибено масло в диетата или чрез добавки е много добра идея.
Разрушаване на мехурчетата от рибено масло
Напоследък големи рандомизирани клинични проучвания не показват значително намаляване на сърдечно-съдовата смъртност с рибено масло. Най-разочароващо беше дългоочакваното изследване на риска и превенцията, публикувано през 2013 г. Това проучване съобщи, че хората, получаващи рибено масло, не са имали намаляване на сърдечната смърт в сравнение с хората, получаващи плацебо.
При тези по-нови клинични проучвания, в допълнение към рибеното масло или плацебо, включените пациенти са получавали много агресивна медицинска терапия за намаляване на сърдечния риск и лечение на техните CAD (като статини , аспирин , бета-блокери и ACE инхибитори ). Възможно е ползите от рибеното масло да не са толкова ясни при хора, които иначе са подложени на агресивна медицинска терапия.
От друга страна, скорошен метаанализ на рандомизирани проучвания с рибено масло показва все още скромно цялостно намаляване на сърдечно-съдовата смърт при пациенти, приемащи рибено масло.
Въпросът, с други думи, все още е неуреден.
И така, къде стоим с рибено масло?
Най-малкото, приемането на добавки за рибено масло не е това, което се случи преди няколко години.
Все пак съществуват значителни доказателства, че рибеното масло може да бъде от полза. Много рандомизирани клинични проучвания показват, че рибното масло подобрява няколко сърдечно-съдови рискови фактори (като HDL, триглицериди, кръвно налягане). И въпреки отрицателните резултати от последните клинични проучвания, има поне някои доказателства, че общата сърдечна смъртност може да бъде подобрена.
Добавете към това факта, че има много малко риск, ако има такъв, от вземането на рибено масло (освен разходите) и вие получавате цялостно изчисление на риска / ползата, което остава благоприятно.
Долния ред
Въпреки че вече не е задължително лекарите да настояват пациентите си да консумират рибено масло, не е необходимо и лекарите да им кажат да спрат.
Всеки, който се интересува от каквото и да е разумно да намали риска от сърдечно-съдови заболявания, все пак трябва да обмисли или да яде мазна риба веднъж или два пъти седмично или да приема 1 грам дневно добавки за рибено масло. Рискът от това е незначителен и има поне разумен шанс за значителна полза.
Източници
Kromhout D, Feskens EJ, Bowles CH. Защитният ефект на малко количество риба върху смъртността на коронарните сърдечни заболявания при възрастните хора. Int J Epidemiol 1995; 24: 340.
Hu FB, Bronner L, Willett WC, et al. Прием на риби и омега-3 мастни киселини и риск от коронарна сърдечна болест при жените. JAMA 2002; 287: 1815.
Проучване на рисковите и превантивните проучвания, Roncaglioni MC, Tombesi M, et al. n-3 мастни киселини при пациенти с множество сърдечно-съдови рискови фактори. N Engl J Med 2013; 368: 1800.
Rizos EC, Ntzani EE, Bika Е, et al. Асоциация между добавките на омега-3 мастни киселини и риск от сериозни сърдечно-съдови заболявания: системен преглед и мета-анализ. JAMA 2012; 308: 1024.