2017 г. беше бурна година за реформа в здравеопазването, но практически всички усилия, ръководени от ПГ за премахване на Закона за достъпни грижи (ACA, често наричани Obamacare), бяха неуспешни. Малко вероятно е този вид отмяна и замяна на сметките, които бяха въведени през 2017 г., да се появи отново през 2018 г., но бъдещето на ACA и реформата на здравеопазването все още не са сигурни в администрацията на Тръмп и републиканския конгрес.
Един от проблемите, които са били предна и централна, са предварително съществуващите условия. ACA елиминира медицинското поемане на застрахователните пазари за индивидуална и малка група, така че индивидуалните и малките групови планове сега се издават на всички кандидати, независимо от медицинската история и без промяна на ценообразуването въз основа на здравния статус.
Това е благосклонност към хората с предварително съществуващи условия и малките предприятия със значителни истории за медицински искове и също така осигурява спокойствие за хора без предварително съществуващи условия, тъй като могат да възникнат заболявания по всяко време, понякога без предупреждение.
Лесно е да се разбере защо покриването на предварително съществуващи условия е било един от най-популярните аспекти на ACA. Но това е и една от разпоредбите, която е довела до цената на индивидуалното покритие на пазара. Субсидиите за премия компенсират тези разходи за огромното мнозинство от хората, които имат покритие чрез размяната, но за тези, които не получават субсидии (включително всички, които купуват покритие извън борсите), премиите със сигурност могат да бъдат тежко бреме.
Така че, въпреки популярността на правилата на ACA, които изискват здравни планове за покриване на вече съществуващи условия, въпросът остава донякъде противоречив. Някои от законодателните актове, предложени от законодателите на ПП, ще отклонят различните аспекти на защитата на ACA за онези, които имат вече съществуващи условия, и е важно да разберем как това ще се случи, особено предвид факта, че официалните изявления за тези законодателни актове обикновено предлагат склонности към това как хората с предварително съществуващи условия все още ще бъдат обхванати.
AHCA и предварително съществуващи условия
На 4 май 2017 г. републиканците от къщата приеха Американския закон за здравето (AHCA) и го изпратиха в Сената. AHCA е резултат от резолюцията за бюджета от януари 2017 г., която инструктира комисиите на Конгреса да изготвят законодателство за помирение, за да отменят свързаните с разходите аспекти на ACA (неща като субсидии , разширяване на Medicaid , индивидуални и работодателски мандати ).
Сметките за помирението са доказателства, затова те се нуждаят само от обикновено мнозинство в Сената. Но те се ограничават до разпоредби, които пряко влияят на федералните разходи и следователно не могат да се справят с всички аспекти на Закона за достъпни грижи. Юридическите учени се съмняваха, че разпоредба за ерозиране на предварително съществуващите защитни мерки на ACA ще бъде разрешена да продължи в Сената като законопроект за помирение.
Въпреки това, изменението на MacArthur на AHCA, добавено в Камарата през април в опит да спечели над консервативните представители, би направило точно това. Като такива, имаше предположения, че законопроектът ще трябва да бъде значително променен, за да премине Сената. В крайна сметка, републиканците от Сената предложиха четири различни варианта на законопроекта, всички от които не успяха да преминат ("крехко" отмяната, Закона за по-добро съблюдаване на закона , Закона за помирението Obamacare Reconciliation Act и изменение Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
В резултат на това усилията от 2017 г. за отмяна и замяна на големи части от ACA бяха неуспешни. Депутатите от ПП успяха да отменят индивидуалното наказание на ACA като част от данъчния си законопроект, който беше приет през декември 2017 г., но отмяната не влезе в сила до 2019 г. ( все още има наказание да не бъде осигурен през 2018 г. ).
По-голямата част от останалата част от ACA остава непокътната в началото на 2018 г., включително разпоредбата на ACA, която изисква застрахователите да намалят разходите за джобове за по-ниски доходи. Тези намаления на разходите за поделяне на разходите (CSR) вече не се финансират пряко от федералното правителство, но ползите остават достъпни за допустимите кандидати.
Но дебатите за реформата в здравеопазването далеч не са приключили и не е ясно колко от ACA може да бъде демонтирано или променено през следващите месеци чрез частично законодателство и / или изпълнителни заповеди. Затова е важно да разберем предишните усилия за промяна на правилата относно предишните условия, тъй като в бъдеще бихме могли да видим подобни усилия.
Изменението на MacArthur
През април 2017 г. представителят на републиката Том МакАртър (Ню Джърси) представи изменение в AHCA, предназначено да спечели подкрепата от ултра-консервативния канцелай на House Freedom. Това беше успешно и подкрепата от Кавказката партия за свобода в крайна сметка доведе до достатъчно гласове, за да може АХА да премине в Камарата.
Изменението в MacArthur би позволило на държавите да търсят отнемане - което изглеждаше като снизходен процес на одобрение - което би им позволило да променят няколко от защитата на потребителите на ACA:
- Хората с предходни състояния, които се записват в отделни пазарни планове с пропуски в покритието (поне 63 дни през предходните 12 месеца), биха били подложени на премии въз основа на тяхната медицинска история за първите 12 месеца по новата политика. Нямаше ограничение колко високи могат да бъдат тези премии, което би могло да доведе до недостиг на покритие за някои кандидати в зависимост от медицинската им история. Това освобождаване би било вместо 30% увеличение на премиите за една година (независимо от медицинската история), които AHCA биха приложили, когато кандидатите на отделни пазари са кандидатствали след пропуски в покритието.
- AHCA призова за премии, които биха били пет пъти по-високи за възрастните възрастни (50-64 години), отколкото за по-младите възрастни. Изменението на MacArthur би позволило на държавите да се откажат от това съотношение и да създадат по-висока. За перспектива ACA ограничава съотношението до 3: 1, което означава, че възрастните хора не могат да бъдат таксувани повече от три пъти повече от по-младите хора.
- Изменението на MacArthur също би позволило на държавите да търсят отказ да променят определението за съществени ползи за здравето . Това би означавало, че някои услуги, които трябва да бъдат обхванати от ACA, може да не трябва да бъдат обхванати в определени държави, ако AHCA е влязъл в сила. За хората със съществуващи условия това със сигурност представлява сериозна загриженост, тъй като тяхното необходимо медицинско лечение вече не може да бъде покрито от застраховка. Съгласно ACA, съществените ползи за здравето трябва да бъдат обхванати само от плановете за индивидуални и малки групи и Medicaid. Големите групови планове не са необходими за покриването им, въпреки че повечето от тях.
Какво е цялото разногласие?
Ако сте гледали републиканците и демократите да спорят за АХА след въвеждането на изменението на MacArthur, вие вероятно сте виждали демократите да кажат, че законът би изкоренявал предварително съществуващите защитни условия, а републиканците заявили, че законът специално защитава хората с предварително съществуващи условия. И така, какво беше това?
Технически, в изменението на MacArthur се казва, че на хората не може да бъде отказано покритие въз основа на предварително съществуващо условие. Това е клаузата, която републиканците цитираха, когато казаха, че законодателството включва предварително съществуващи условия за защита. Понякога те също омаловажиха проблема, като казаха, че хората с предварително съществуващи условия няма да имат никакво неблагоприятно въздействие, стига да поддържат непрекъснато покритие.
Но дяволът е в детайлите. Според модификацията на MacArthur вярно е, че молбата не би могла да бъде изцяло отхвърлена (което се случваше в повечето държави преди ACA, когато хората имаха сериозни предварителни условия и кандидатстваха за индивидуално пазарно покритие). Но застрахователите биха могли да наложат много по-високи премии на индивидуалния пазар в държави с отказ, ако кандидатите са имали предварително съществуващи условия и са имали пропуски в покритието през последните 12 месеца.
Това би могло по същество да направи покритието недостъпно. Така че, макар приложението да не би било отхвърлено, достъпът на потребителя до покритието не би бил реалистичен. Всички ние имаме "достъп" до Lamborghini. Но това не означава, че всички можем да имаме Lamborghini.
Изменението на MacArthur също така въведе усложнение по отношение на съществените ползи за здравето. Ако държава реши да разхлаби правилата, които се отнасят до лекарства, отпускани с рецепта, например (една от основните ползи за здравето на ACA), може би сме виждали планове, които не покриват пълната гама от маркови и специализирани лекарства. Това е сериозен проблем за хора със съществуващи състояния, които изискват скъпи лекарства.
По същия начин, ако дадена държава избере да направи майчинството незадължително (това е още едно от основните ползи за здравето и по този начин задължително съгласно ACA), повечето застрахователи на индивидуалния пазар просто няма да го предложат, както беше преди ACA ,
Така че докато републиканците бяха технически коректни в твърдението, че изменената АХСА не би позволила на застрахователите да отхвърлят заявленията въз основа на предварително съществуващи условия, изменението на MacArthur би имало абсолютно понижена защита на индивидуалния пазар за хора със съществуващи условия. И в резултат на потенциалните промени в дефиницията на основните ползи за здравето, въздействието би могло да се разшири и на пазара, спонсориран от работодателите.
Какво друго щеше да направи AHCA?
AHCA би отменила индивидуалното наказание за ACA до началото на 2016 г., премахвайки един от стимулите, които понастоящем държат здрави хора в застрахователния басейн (застраховката работи само ако има достатъчно здрави хора в басейна, за да се балансират твърденията на хора, които се нуждаят от здравни грижи). Но покритието все още ще бъде гарантирано, независимо от медицинската история на кандидата.
[Забележете, че индивидуалната наказателна мярка е отменена в законопроекта за данъците на ПП, приет в края на 2017 г., но отмяната не влезе в сила до 2019 г. Всички законодателни усилия за отмяна и заместване на ACA през 2017 г. включват с обратна сила отмяна на индивидуален мандат, но вместо това данъкът отхвърли отмяната в бъдеще.]
За да се стимулират хората да поддържат покритие, в държави, които не са се стремили да се откажат от изменението от MacArthur, вместо това AHCA ще се основава на премия за хора, които не поддържат непрекъснато покритие. За записване след 2018 г. за записване (т.е. всеки записващ се през специален период на записване през 2018 г. или по време на отворените периоди на записване за 2019 г. и след това) кандидатите биха оценили премии с 30% по-високи от стандартната ставка, ако са имали пропуск в обхвата от 63 дни или повече през 12-те месеца преди записването. По-високите премии биха останали в сила за останалата част от годината на плана.
Важно е да се отбележи, че по-високите премии биха се отразили на всеки, записващ се в отделна пазарна политика, вследствие на пропуски в покритието. Няма значение дали жалбоподателят е бил здрав или болен. В известен смисъл това по същество обезсърчава здравите хора да се записват след пропуски в покритието и биха могли допълнително да наклонят осигурителните пунктове към по-болни ученици.
Ще се оттеглят усилията на ACA, за да се върнат правилата за застраховане преди ACA?
Последните данни на Kaiser Family Foundation показват, че 27 процента от възрастните възрастни в САЩ имат предварително съществуващи условия, които биха ги направили неподлежащи на гарантиране на индивидуалния пазар, ако се върнем към стандартите за медицинско поемане, които са били въведени в почти всяка държава преди 2014 г. ,
В края на краищата AHCA бе неуспешен през 2017 г., тъй като всички версии на Сената не успяха да преминат. Но дори ако AHCA е преминала, не е стигнало до връщането на нещата на начина, по който са били преди ACA. Въпреки че има някои много консервативни законодатели, които са предложили това , връщането към пълно медицинско поемане на индивидуалния пазар е политически несъстоятелно предложение.
Но дори и ако предварително съществуващите защитни условия на ACA трябваше да бъдат елиминирани, повечето американци биха били все още защитени, благодарение на правила, които предстоят ACA. Нека да разгледаме как работят:
Предварителна ACA: Правилата варират въз основа на вида застраховка
Има четири основни начина, по които американците получават здравно осигуряване: покритие, финансирано от работодатели, Medicare, Medicaid и индивидуалния пазар. Можете да очаквате различни неща за всеки от тях под администрацията на Тръмп .
Ако предварително съществуващите защити на ACA трябваше да бъдат отменени, въздействието няма да бъде еднакво в тези четири групи. Основните промени, извършени от ACA по отношение на предварително съществуващи условия, са на индивидуалния пазар, където около 7% от американското население получава здравно осигуряване.
HIPAA все още защитава включването в груповия план
HIPAA (Закон за преносимостта и отчетността на здравното осигуряване) датира от средата на 90-те години и отдавна осигурява значителна защита за хората, които получават покритие от работодателя (около 49% от американското население има покритие, финансирано от работодатели). Дори пълното отменяне на ACA - в противовес на законопроекта за помирение като AHCA - няма да премахне разпоредбите на HIPAA, така че хората, които получават покритие от своите работодатели, все още ще имат покритие за предварително съществуващи условия.
Но преди ACA, съгласно плановете на HIPAA плановете, спонсорирани от работодателите, биха могли да наложат периоди на изчакване за предварително покритие (с изключение на майчинство, ако се предположи, че планът предвижда обезщетения за майчинство), ако записващото лице не е поддържало непрекъснато покритие преди да се запише в плана.
Докато лицето е поддържало непрекъснато покритие в продължение на поне 12 месеца без пропуск от 63 дни или повече, съществуващите условия са обхванати веднага след като цялостното покритие влезе в сила. Но ако enrollee има пропуски в покритието над 63 дни преди да се запише в плана, спонсориран от работодателя, планът може да наложи период на изчакване до 12 месеца за предварително съществуващи условия.
ACA елиминира тази разпоредба. Съгласно ACA, съществуващите условия са обхванати от всеки план, финансиран от работодателя, и от всички индивидуални пазарни планове, които не са внушени (и ненабранявани ), веднага щом покритието на плана попада в сила.
ACA също така забранява на застрахователите да плащат на малки групи допълнителни премии въз основа на медицинската история на техните служители. Малкото покритие на групата беше вече гарантирано - издадено в рамките на HIPAA, но превозвачите биха могли да начисляват по-високи премии на групи с по-лошо общо здравословно състояние. След влизането в сила на ACA това беше забранено, а премиите за малки групи можеха да се основават само на възраст на записаните лица, географско местоположение, размер на семейството и употреба на тютюн.
Ако ACA бяха отменени и заместникът не включи разпоредба, забраняваща периодите на изчакване за вече съществуващи условия, правилата ще се върнат към начина, по който са били преди 2014 г. Хората, които поддържат непрекъснато покритие, няма да имат периоди на изчакване за предварително съществуващи при присъединяването към здравния план на работодателя. Но хората с пропуски в покритието биха могли да бъдат обект на периоди на изчакване за предварително съществуващи условия. И малките групи със служители в лошо здраве могат да се изправят срещу по-високи общи премии, отколкото малките групи със здрави служители.
Но АХАА нямаше да елиминира тези разпоредби на ACA (като се има предвид, че това беше законопроект за помирение и по този начин беше ограничен по отношение на това какво би могло да се промени). Съгласно AHCA забраната за предварително съществуващи периоди на изчакване за планове, финансирани от работодатели, би останала в сила, а премиите на пазара на малки групи не биха били зависими от здравния статус на работодателската група.
Medicare и Medicaid ще продължат да покриват предварително съществуващите условия
Medicaid и Medicare покриват предварително съществуващите условия. Има някои предупреждения с Medicare, които обаче нямат нищо общо с ACA:
- В повечето държави хората, които се записват в плана Medigap след първоначалния прозорец за записване (и без достъп до един от много ограничените периоди на записване в Medigap), подлежат на медицинско поемане. Приложенията им могат да бъдат отхвърлени, може да им бъде предложен план с по-висока от стандартната премия или превозвачът може да наложи предварително условие за изчакване.
- В повечето случаи, ако имате краен стадий на бъбречна недостатъчност (ESRD), не можете да се регистрирате в Medicare Advantage .
Въпреки че ACA не промени нищо по отношение на съществуващото покритие на състоянието в рамките на Medicare и Medicaid, то значително разшири достъпа до Medicaid. Общият брой на записите в Medicaid / CHIP се е увеличил с повече от 17 милиона души от края на 2013 г., благодарение в голяма степен на разширяването на ACA на правилата за допустимост на Medicaid.
Преди ACA, Medicaid (който включваше покритие за предварително съществуващи условия) е бил наличен в повечето държави само за бременни жени и деца с ниски доходи, някои родители с много ниски доходи, както и жители с ниски доходи, които са с увреждания и / или възрастен.
Съгласно ACA, 31 държави и окръг Колумбия са разширили Medicaid до всички възрастни с доход на домакинствата до 138% от нивото на бедност, което е малко повече от 16 700 долара годишен доход за едно лице през 2018 г.
Ако ACA е в крайна сметка отменена и подмяната не е толкова здрава, милиони хора, които в момента имат Medicaid, могат да загубят реалистичен достъп до покритието. Те биха могли да закупят покритие на индивидуалния пазар (вероятно с някакъв вид данъчна субсидия), но това може да не е финансово осъществимо за тези с най-ниски доходи. Ако щяха да станат неосигурени, вече нямало да бъдат покрити вече съществуващите им условия, нито пък биха имали нужда от непредвидени медицински грижи.
AHCA призова за регистриране на замразяване в разширена Medicaid от 2020 г. и превключване на Medicaid на разпределение на глава от населението или блокова субсидия, вместо сегашната отворена система за федерално съвпадение, използвана днес.
Това не се случи, но администрацията на "Тръмп" започна да прилага различен подход към ограничаването на записването на Medicaid чрез отпускане на правилата за освобождаване от отговорност, които държавите могат да търсят за своите Medicaid програми (Medicaid е съвместно финансиран от държавното и федералното правителство, ръка за изработване на някои от правилата). Нещата, като изисквания за работа и ограничения за покритие през целия живот, не бяха разрешени от администрацията на Обама, но бяха одобрени или разгледани от администрацията на "Тръмп". В крайна сметка целта на законодателите на администрацията на Тръмп и на ПП е да има по-малко хора, обхванати от Medicaid. За съжаление, няма ясна представа за това как тези хора трябва да получат алтернативно покритие и много от тях просто ще станат неосигурени без достъп до Medicaid.
Предварителни условия и индивидуалния пазар
Както е описано по-горе, AHCA - с поправката в MacArthur - щеше да върне някои от съществуващите предварително защитни условия, създадени от ACA.
Разбирането на начина, по който са били третирани преди съществуващите условия, е важна част от разбирането защо ACA е необходимо на първо място, и какво става, ако промените в съществуващите условия за защита на съществуващите условия.
Покритието на индивидуалния пазар във всички държави освен в пет държави беше медицински сключено преди 2014 г., когато ACA забрани тази практика (индивидуалното пазарно покритие е от типа, който купуваш за себе си - чрез размяна или извънбордова сметка - по-добре от получаването му от работодателя ).
Има над 17 милиона души, които имат покритие на индивидуалния пазар. Много от тях вече са имали индивидуално пазарно покритие преди ACA, но някои от тях са могли да получат покритие само когато правилата на ACA влязоха в сила и превозвачите вече не могат да отхвърлят заявленията въз основа на медицинската история на кандидатите.
Медицинското поемане означава, че индивидуалните заявления за здравно осигуряване на пазара включват дълги списъци с въпроси за медицинската история на кандидатите. Допустимото покритие зависи от отговорите, а за хората, на които е разрешено да се запишат въпреки предишните си условия, премиите често са били по-високи от стандартните.
Предишните състояния включват основно всяка медицинска диагноза. Ако сте с наднормено тегло, имате повишен холестерол или кръвно налягане, история на посещенията на хиропрактор ... всичко е анализирано от медицински застрахователи, за да се определи дали кандидатът отговаря на условията за покритие и ако е така, на каква цена.
ACA промени всичко това. За индивидуалния пазар предварително съществуващите правила на ACA бяха играч. Отхвърлените заявления и увеличените премии, дължащи се на медицинската история, станаха нещо от миналото, както и съществуващите периоди на изчакване.
В допълнение към AHCA няколко законодателни акта за отмяна / замяна на ACA бяха въведени от депутатите от ПП в сесията от 2017 г. Много от тях призоваха за запазване на текущите защити на ACA за хора със съществуващи условия.
Но ако не се запазят изискванията за гарантирани емисии на ACA, съществуват две основни възможности за покриване на вече съществуващите условия, които са включени в повечето предложения, изложени през последните няколко години: високорискови пулове или изискване за "непрекъснато покритие" , или и двете.
И двете са включени в Първият закон за овластяване на пациентите, въведен от република Том Прайс (Р, Грузия), който бе потвърден от Сената през февруари 2017 г. за секретар по здравеопазването и човешките услуги (Price подаде оставка по-късно през 2017 г., той използва частни самолети вместо търговски авиокомпании за бизнес пътуванията си). И двамата са включени в "По-добър път", предложението за реформа в здравеопазването, представено от републиканците от дома през юни 2016 г.
Високорискови басейни
Повечето от предложенията на републиканската реформа в здравеопазването включват връщане към високорискови пулове за осигуряване на хора, които не са в състояние да получат покритие на индивидуалния пазар (в предложенията, които включват разпоредби за непрекъснато покритие, ще са необходими високорискови пулове, хора, които не поддържат непрекъснато покритие и чиито предишни условия са достатъчно значителни, че не са в състояние да получат медицинско покритие).
Базите с висок риск са установени в 35 държави през 90-те и 00-те. Но общите недостатъци на високорисковия модел на басейн бяха част от причината, поради която ACA беше необходима на първо място. Плановете бяха скъпи и обикновено имаха висока експозиция в джоба и ограничени доживотни максимални ползи. Освен това някои високорискови пулове трябваше да ограничат записването през годините поради бюджетни ограничения.
Високорисковите пунктове най-вече спряха да функционират, когато гарантираното издаване на отделно пазарно покритие стана налично през 2014 г. Но някои държави все още имат функционални рискови пулове. С адекватно федерално финансиране, рисковите групи биха могли да бъдат жизнеспособно решение в бъдеще. Но без адекватно финансиране, е малко вероятно те да бъдат по-успешни, отколкото през годините преди прилагането на ACA.
AHCA биха отпуснали федерално финансиране за държавите, които да използват за високорискови пулове, но биха могли да я използват и за други усилия за стабилизиране на пазара. И като цяло експертите отбелязаха, че финансирането за високорискови пулове в АХАА не би било достатъчно, за да позволи на басейните с висок риск да функционират правилно.
Непрекъснато покритие
Под ACA, покритието е гарантирано издаване, период. Няма значение колко дълго сте несигурни, когато се записвате, и няма значение какви предварително съществуващи условия имате (но можете да се запишете само по време на годишния отворен период за записване или по време на специален период за записване, ако сте преживяване на квалифициращо събитие).
В рамките на различните предложения за подмяна на ПП, които изискват непрекъснато покритие, идеята е основно да се разширят някои от защитите на HIPAA за отделния пазар. Хората, които поддържат непрекъснато покритие (било то в групов план или индивидуален план), биха могли да се включат в нов план на стандартната премия, независимо от предварително съществуващите условия (т.е. без медицинско поемане).
Но хората, които изпитват недостиг на покритие, биха били обект на санкции. Идеята е да се стимулират хората да поддържат непрекъснато покритие, без да прибягват до непопулярния индивидуален мандат на ACA.
В държави, които не са поискали отмяна съгласно изменението на MacArthur, AHCA би включило премия за хора, които не поддържат непрекъснато покритие. Допълнителните премии биха се прилагали еднакво както за здрави, така и за болни кандидати.
Това е различно от разпоредба за непрекъснато покритие, която би позволила на застрахователите да използват медицинско поемане, когато кандидатите се записват след пропуски в покритието. Това е подходът, който би могъл да бъде използван в АХА в държавите, които искат да се откажат от това. В тези държави здрави хора с недостиг на покритие биха могли да се включат в индивидуалното пазарно покритие със стандартни тарифи. Но хората с предварително съществуващи условия (което е много широк списък) биха били подложени на рязко по-високи премии, ако кандидатстваха за индивидуално пазарно покритие без история на непрекъснато покритие през предходната година.
Трябва ли да се притеснявам?
Вероятно, въпреки че това зависи от посоката, която бъдещата реформа на здравеопазването предприема. AHCA вече не се разглежда, но нещо подобно може да бъде въведено през 2018 г. или бъдеща година, особено ако републиканците запазят мнозинството си в Конгреса след изборите в средата на 2018 г.
Версията на AHCA, която минаваше покрай Парламента, би била абсолютно вредна за хората с предварително съществуващи условия, търсещи покритие на индивидуалния пазар. Също така беше проблематично по отношение на възможността за отслабване на съществените ползи за здравето, което затрудни хората с малки групови планове да получат покритие за техните предишни условия.
И дори на пазара на големи групи, разпоредбите на ACA, които забраняват максимума на доживотните и годишните доходи, и ограничаването на разходите за джобни плащания, са приложими само за съществени ползи за здравето (които не се изискват да бъдат обхванати от груповите планове на групите, но ако са - и те обикновено са - доживотна / годишна забрана за ограничаване на доходите и ограничението за извънгабаритните разходи се прилагат). Така че, ако се оттеглят съществени ползи за здравето, хората с постоянни медицински нужди, които имат планове, спонсорирани от работодателя, също могат да бъдат засегнати .
През 2017 г. републиканските депутати многократно заявяват, че АХАА ще продължи да защитава хората с предварително съществуващи условия, макар това да не е вярно. Бъдещето на реформата в здравеопазването остава да се види и загрижеността относно предварително съществуващите условия е абсолютно валидна. Но засега нищо не се е променило по отношение на съществените ползи за здравето и обхвата на съществуващите условия.
> Източници:
> Конгресна бюджетна служба, Американски здравен закон, 13 март 2017 г.
> HealthCare.gov, Пенсионно-осигурителни здравни планове.
> Kaiser Family Foundation, покритие за здравно осигуряване на общото население. 2016.
> Kaiser Family Foundation, Предишни условия и медицински застраховки на индивидуалния застрахователен пазар преди ACA. 12 декември 2016 г.
> Kaiser Family Foundation, Кайзер за проследяване на здравето - юни 2017: ACA, заместващ план и Medicaid. 23 юни 2017 г.
> Министерство на труда на САЩ, покритие на здравните обезщетения съгласно федералния закон. Септември 2014 г.
> Министерство на труда на Съединените щати, Закон за преносимостта и отчетността на здравното осигуряване (HIPAA) Преносимост на здравните изисквания и недискриминационните изисквания Често задавани въпроси.