Тя може да ви струва повече пари и да ви попречи да бъдете допуснати
Болниците са измислили спорен начин да печелят пари, което би могло да изложи на риск пациентите както финансово, така и медицински. Използват това, което е било добър начин да помогнем на пациенти, които всъщност не трябва да бъдат приети в болницата, наречени "статус на наблюдение". Това струва на пациентите пари от джобовете си и от техните данъци и може да повлияе и на медицинските им резултати.
Какво представлява състоянието на болничното наблюдение?
Когато пациентите отиват в спешното отделение , се прави уговорка дали те трябва да бъдат приети в болницата или не. Някои пациенти просто се изпращат вкъщи с някакво предписателно лечение и последваща грижа. Други се приемат веднага, защото очевидно се нуждаят от операция или някаква друга форма на медицинска оценка или лечение. Други може да са гранични или да се нуждаят от лечение за кратък период от време - тези пациенти могат да бъдат поставени на наблюдателен статус.
Как болницата печели пари от статуса на наблюдението?
Ако пациентът получи статус на наблюдение, той се счита за "амбулаторно" - което означава, че той не е приет в болницата. Може да е полезно за болницата да определи пациентския статус на пациента, без официално да го приеме. Ето как:
- Някои застраховки, включително Medicare , не считат статуса на наблюдение за допускане и следователно не покриват разходите, каквито биха били, ако пациентът е хоспитализиран. Това означава, че пациентът може да бъде таксуван в брой за посещението си. Начинът на плащане в брой за посещение в извънболнична помощ е много по-висок от възстановяването от осигуряването за прием на пребиваващ пациент, защото, разбира се, застрахователните компании договарят далеч по-ниски ставки за пациентите, за които плащат .
- Медикай не възстановява изцяло болниците за пациенти, които са приети отново в рамките на 30 дни преди напускането на болницата преди това. Това означава, че ако пациент на Медикар бъде хоспитализиран, след това изпратен вкъщи и отново се покаже в спешното отделение в рамките на 30 дни, болницата ще бъде наказана за реадмисия. Чрез поставяне на пациент на наблюдателен статус те биха могли да избегнат това потенциално наказание.
Какви са проблемите със състоянието на наблюдението на пациентите?
В случаите, когато този статус на наблюдение е под въпрос за пациентите, има няколко причини, поради които може да стане проблематично.
- Извънгабаритните разходи са по-високи. Това е особено вярно за пациентите на Medicare - ако не са допуснати до болницата, дори и да останат там, болницата може да ги таксува за много неща, които Medicare не покрива, ако се използва покритие от част Б. Последното решение (2014 г.) гласи, че пациентите с Medicare трябва да бъдат официално допуснати и да останат в болницата през нощта за две нощувки.
- Медицинските грижи могат да бъдат компрометирани. Болничните престои са толкова кратки, тъй като застрахователните възстановявания са толкова ниски, щом пациентът преодолее определен момент в грижите си. Това означава, че има някои пациенти, които са изпратени вкъщи твърде рано. Ако започнат отново да се разболяват или да се окажат в неуправляема болка, те ще се опитат да се върнат в болницата. Но ако болницата не желае да ги приеме, тези пациенти може да не получат грижа, от която се нуждаят. Посочването на "статус на наблюдение" може да компрометира грижите, които получават, тъй като те не са били напълно приети в болницата и следователно не са напълно част от болничния процес на грижа за пациентите.
- Медицинските пациенти, които трябва да бъдат приети в дом за грижи, трябва да бъдат напълно хоспитализирани преди допускането в домове за домашни грижи, ако очакват от Medicare да платят за престоя им в домовете за медицински сестри. Ако пациентът е бил поставен в състояние на наблюдение, вместо да бъде напълно приет, няма да има възстановяване на дом за възрастни хора - това може да възлиза на стотици хиляди или повече. Ако Medicare трябва да покрие всички разходи за домашни грижи, пациентът трябва официално да бъде приет в болницата най-малко три нощи (не е същото като правилото за два полунощ, споменато по-горе).
Тази статия засяга само пациентите на Medicare, но ако здравното Ви обслужване е покрито от частен платец или друг държавен платец (Tricare, Medicaid), би било разумно да се консултирате с тях, за да разберете дали вашият статус на наблюдение е покрит.
Трябва също така да се отбележи, че болниците могат да определят и променят статуса на пациента, без да казват на никого, че е било направено. Те могат да кажат на пациент, че е приет в болницата, но документите вместо това ще отразяват състоянието на наблюдението. Дори ако пациентът е приет, болницата може да промени този статус по всяко време.
Какво можете да направите, за да предотвратите себе си или близък човек да бъде поставен на състояние на болнично наблюдение?
Този въпрос няма лесни отговори. Ако нямате достатъчно място за избягване на спешното отделение, няма много какво да направите, за да предпазите себе си или близкия човек от това да бъде поставен в състояние на наблюдение.
Въпреки това, може да сте в състояние да получите себе си или любимата си човек, приет в болницата вместо това.
- Бъдете напълно наясно, че не искате да бъдете държани в болницата за наблюдение. Въпреки че може да звучи дори незначително привлекателно, защото звучи временно (и смятате, че може да се върнете вкъщи по-бързо), знайте, че наистина няма никакви отклонения от статуса на наблюдение.
- Свържете се с началния лекар, преди да се отправите към спешното отделение. Той или тя ще ви посъветва дали имате алтернативи на лечението . Освен това, ако трябва да отидете в НЗ и да останете в болницата, трябва да можете да се свържете с Вашия лекар, за да сте сигурни, че сте напълно допуснати.
- Поискайте да видите документацията, която показва, че сте били допуснати. Ако видите думата "наблюдение", поискайте да говорите с лицето, което напълно ще ви признае - и бъдете уверени, ако имате нужда. Може да се наложи да намерите болничен администратор - и не се страхувайте да спорите за това.
- Ако се страхувате да говорите, или ако имате нужда от помощ по някакъв начин, за да промените състоянието, свържете се с адвоката на пациента, за да ви помогне .
Той носи повтарящи се - дори ако вие или вашият близък човек не е пациент на Medicare, проверете двойно с платеца си, за да сте сигурни, че престой в болница е покрит, статус на наблюдение или не.