Националната асоциация за борба с измамите в областта на здравеопазването изчислява, че 3% от повече от 2 трилиона долара, изразходвани за здравеопазване през 2007 г., са изгубени от измамна дейност. Други организации изчисляват, че измамите са в размер до 10% от всички разходи. Измамите с Medicare са легендарни и по-голямата част от времето те остават незабелязани, струвайки на данъкоплатците милиарди долари всяка година.
Здравните измами се извършват по много начини от страна на много доставчици в здравеопазването, които могат:
- Бил за услуги, които не са осигурили.
- " Upcode ", което означава, че те предоставят услуга, но се таксуват за по-високо ниво на същата услуга. Например, може да имате симптоми на настинка. Но Вашият лекар може да сметне за пневмония, въпреки че всичко, което наистина имате, е студено.
- Предоставяне на ненужни услуги. Може да получите ЕКГ в кабинета на лекаря, въпреки че нямате нужда от такъв. Тези услуги са винаги екстри, извършени в офиса на лекаря, просто за възможността да се сметне за нещо допълнително, а не защото се нуждаете от услугата.
- Законопроект за услуги, които обикновено не се таксуват, и могат да бъдат преименувани, така че да могат да бъдат таксувани. Например пластичната хирургическа операция "носа", която не е покрита от застраховка, може да се нарече отклонена преграда, която е таксуваща процедура.
- "Разделяне" на услуга. За процедури, които изискват няколко стъпки и могат да бъдат таксувани в една сума, доставчикът може вместо това да ги таксува поотделно, така че те да добавят до повече възстановени суми.
- Бил пациентите повече от техните copays за услуги. Това се нарича " балансирано таксуване ". Точно като измама се плаща допълнително на пациент, когато услугите вече са възстановени.
- Приемайте такси за препращане от други доставчици.
Всъщност измамите в здравеопазването могат да бъдат опасни както за здравето на пациентите, така и за техните портфейли.
Освен факта, че от джобовете ни се отделят толкова много пари, особено измамите с Medicare и Medicaid, които източват нашите данъчни резерви, тези измамни действия се записват в нашите медицински досиета . В крайна сметка, тези неверни данни могат да доведат до погрешно третиране, грешки в нашата медицинска информационна база данни, дори кражба на самоличност .
Мъдрите пациенти знаят да преглеждат своите медицински досиета за грешки , включително техните застрахователни оценки на ползите, и да правят корекции на грешките, които откриват.
- Ако прегледате записите си и откриете грешки, които оказват влияние върху това колко е платено от вашия доставчик, съобщете несъответствието на вашия застраховател.
- Ако таксуващият платец е Medicare, Medicare предоставя процедура за изготвяне на доклад.
- По същия начин, ако проблемът включва искане за Medicaid, има и процедура за докладване на измами с Medicaid.
Тъй като измамите в областта на здравеопазването са толкова разпространени и скъпи, те често се считат за част от обсъждането на реформата в здравеопазването в Съединените щати.