Как кодовете на ICD-10 оказват влияние върху грижите и портфейла ви
Отнема години от обучението и обучението, за да преподават на лекарите уменията, необходими за оценяване на пациента, диагностициране и лечение на това лице според стандарта на грижа. През 2015 г. беше добавен нов слой сложност, който влияе върху това дали вашият застрахователен план ще плати за вашата грижа - промяна в диагностичните кодове.
Как функционира медицинското таксуване
Можете да вземете курс, за да разберете сложността на медицинското таксуване , но това, което наистина трябва да знаете, са аспектите на таксуването, които ви засягат на лично ниво.
С прости думи, Вашият лекар Ви оценява, избира диагностичен код, който да отговаря на Вашето състояние и избира кодовете за таксуване, базирани на сложността на посещението ви. Всички поръчки на тестове също трябва да бъдат свързани с диагностичния код. След това тази информация е насочена към вашата застрахователна компания, включително и в Medicare , така че вашият лекар получава заплащане за услугата си.
Ако Вашият лекар не избере правилния диагностичен код, възможно е застрахователният Ви план да не плаща за грижите, които сте получили. Това ви оставя да не плащате само копейка или коаксирания за теста или посещението, но пълната сума в долари.
Промяната от ICD-9 до ICD-10 кодове
Международната класификация на болестите е диагностична кутия за инструменти. В десетото издание (ICD-10) от 1990 г. насам този списък с диагнози се използва в световен мащаб за проследяване на заболяванията и смъртността. Стандартизирането на диагностичните кодове подобрява способността за проследяване на здравните инициативи, наблюдаване на здравните тенденции и реагиране на заплахи за здравето.
Съединените щати обаче бавно приемаха най-новите кодове и не преминаха от МКБ-9 към МКБ-10 до октомври 2015 г.
Има повече диагностични кодове, отколкото можете да си представите. Броят на възможните кодове, които вашият доставчик на здравни услуги трябва да избере от експоненциално увеличение през октомври 2015 г. В версия 2015 на ICD-10 има 155 000 кода, в сравнение с 17 000 кода в ICD-9.
За 2018 г. ще има 363 нови кода, 142 инактивирани кода и 226 ревизирани кодове.
Тази повишена специфичност затруднява лекарите да открият кодовете, от които се нуждаят, за да получат застраховка за плащане. Пилотно проучване на Обществото за системи за управление на здравната информация предполага, че само 63% от кодирането на МКБ-10 може да са точни. Повече грешки при таксуването биха могли да доведат до плащането на повече от вашия справедлив дял.
Избор на правилния код
За да получите представа за сложността на МКБ-10, разгледайте общите оплаквания на горните дихателни пътища. Алергичният ринит има най-малко шест различни кода, от които да изберем, пневмония 20 кодове, астма 15 кодове, грип 5 кодове, синузит 21 кодове и възпалено гърло 7 кодове. Това са лесните.
Усложнени състояния като хипертония имат много слоеве на диагнозата, които показват как състоянието се отнася до сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, бременност и др. Диабетът има още повече кодове. Има дори три кода за удари от падащ обект върху платноходка! Можете да се забавлявате и да потърсите кодове в уебсайта Centres for Medicare и Medicaid (CMS).
Пример: Medicare плаща само за скрининг на костната плътност за остеопороза, ако се използват определени ICD-10 кодове. Medicare ще отрече покритие за код М85,80 на МКБ-10, "други специфични нарушения на костната плътност и структура, неуточнено място", но ще одобри възстановяване на разходите за M85.81x-M85.89x, кодове, определящи местоположението (глезена, (ляво или дясно) на костното разстройство, т.е. M85.822, "други специфични нарушения на костната плътност и структура, лявото рамо на ръката" ,
Това е опростяване, тъй като има много други кодове, които ще покрият скрининга за костната плътност. Въпреки това е лесно да се види как една цифра може да реши кой плаща за вашата грижа, вие или вашия застраховател.
Обжалване на вашия случай
След преминаването към ICD-10 през 2015 г. Центровете за медицински и медицински услуги (CMS) позволяват едногодишен гратисен период за целите на фактурирането. Просто казано, CMS предоставя на лекарите лекари за 12 месеца. Докато лекарите са кодирани в правилната категория за болест, дори и да не са предпочитаният код, те няма да бъдат наказвани от CMS и грижите ви трябва да бъдат покрити. Това вече не е така.
Ако по всяко време получите законопроект, за който смятате, че не трябва да плащате, свържете се с лекаря си. Възможно е те да са използвали грешен код на ICD-10. Вашият лекар може да промени кода за диагностика на такъв, който ви осигурява застрахователното покритие, от което се нуждаете.
Слово от
Лекарите са по-добре запознати с медицинските грижи, отколкото медицинското таксуване. С повече от 155 000 кодекса ICD-10, възможно е Вашият лекар да избере грешния. Ако Medicare откаже плащане за услуги поради грешка при кодиране, остана да платите от джоба. Знай си правата. Обърнете се към службата за таксуване на вашия доставчик на здравни услуги, ако откриете несъответствия при фактурирането.
> Източници:
> 2018 ICD-10 CM и GEMs. Центрове за уебсайтове за медицински услуги и медицински услуги. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Обновено на 8.11.2017.
> Измерване на костната маса Обхванати услуги на ICD-10 Обновено. Уебсайт на Американския колеж по радиология. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Обновено.
> Херман, Б. Само 63% от документацията на МКБ-10 е точно кодирана. Сайтът на финансовия директор на Becker's Financial CFO Report. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. Публикувано на 24 октомври 2013 г.
> Кодекс на ICD-10. Центрове за уебсайтове за медицински услуги и медицински услуги. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Международна класификация на заболяванията (МКБ). Уебсайт на Световната здравна организация. http://www.who.int/classifications/icd/en/.