HCPCS кодовете са номера, които Medicare възлага на всяка задача и услуга, която медицинският лекар може да предостави на пациента. Има кодове за всяко медицинско, хирургическо и диагностично обслужване. HCPCS е система за кодиране на обща процедура за здравни грижи.
Тъй като всички използват едни и същи кодове, за да означават едно и също нещо, те гарантират еднородност. Например, без значение какъв лекар посещава за алергична инжекция (HCPCS код 95115), лекарят ще бъде платен от Medicare в същия размер, че друг лекар в същия географски регион ще бъде за същата услуга.
Кодовете за таксуване на HCPCS се следят от CMS, центровете за медицински и медицински услуги. Те се основават на кодовете на CPT (Текущи процедурни технологични кодекси), разработени от Американската медицинска асоциация. Кодовете на HCPCS се регулират от HIPAA, което изисква всички здравни организации да използват стандартните кодове за транзакции, включващи информация за здравното обслужване.
Нива на кодовете и модификаторите на HCPCS
HCPCS включва две нива на кодове.
- Ниво I се състои от CPT кодове. CPT или текущите процедурни терминологични кодове са съставени от 5-цифрени номера и се управляват от Американската медицинска асоциация (AMA). CPT кодовете се използват за идентифициране на медицински услуги и процедури, поръчани от лекари или други лицензирани професионалисти.
- Ниво II на HCPCS са буквено-цифрови кодове, състоящи се от едно азбучно писмо, последвани от четири номера и се управляват от Центровете за медицински и медицински услуги (CMS). Тези кодове идентифицират услугите, които не са свързани с лекари, като например услуги за бърза помощ, трайно медицинско оборудване и фармация. Това обикновено не са разходи, които преминават през кабинета на лекаря, така че те трябва да бъдат разглеждани от Medicare или Medicaid по различен начин от начина, по който здравната застрахователна компания ще се справи с тях.
Някои кодове на HCPCS изискват използването на модификатори. Те се състоят от двуцифрен номер, две букви или букви и цифри. Modifiers на кода на HCPCS предоставят допълнителна информация за извършената услуга или процедура. Модификаторите се използват за идентифициране на зоната на тялото, където е била извършена процедура, множество процедури в същата сесия или индикация, че процедурата е започнала, но е преустановена.
Понякога услугите винаги са групирани заедно, в който случай техните кодове могат да бъдат групирани. Те се наричат "пакетни" кодове .
Важност за служителите и доставчиците на медицински кабинети
Доставчиците трябва да са наясно с ръководството на HCPCS за всеки застраховател, особено при фактурирането на Medicare и Medicaid. Medicare и Medicaid обикновено имат по-строги насоки от други застрахователи.
Доставчиците и мениджърите на медицинските кабинети трябва да се уверят, че техните медицински кодери са в крак с HCPCS кодовете. Кодовете HCPCS се актуализират периодично, поради новите кодове, разработени за новите процедури и текущите кодове, които се преработват или отхвърлят.
Където пациентите могат да намерят HCPCS / CPT кодове
Пациентите могат да намират HCPCS / CPT кодове на много места. Докато напускате кабинета на лекаря, получавате преглед на вашето назначение, което може да има дълъг списък от възможни услуги, които лекарят ви е предоставил, като някои от тях са кръгъл. Свързаните номера, обикновено пет цифри, са кодовете.
Ако вашето назначение изисква последващо таксуване от Вашия лекар за copays или co-insurance, тогава кодовете могат да бъдат на тези сметки.
Мъдър пациент и интелигентен потребител на здравни грижи ще използва тези кодекси, за да прегледа медицинските фактури от практикуващи, тестови центрове, болници или други съоръжения.
Това е добър начин да сте сигурни, че вашата застраховка (и вашето co-pay и co-insurance) плащате само за услугите, които сте получили.
Ако получавате изявления от лекаря или от вашата здравна застраховка и кодовете HCPCS / CPT не се появяват, свържете се със страната, която ги е изпратила, и поискайте нова декларация, която не съдържа кодовете.