Всички възстановяващи се медицински плащания се извършват на доставчици на базата на CPT кодове , настоящите процедурни кодекси на технологиите. Всеки код представлява конкретна услуга, задача, продукт или процедура, предоставени на пациент, за които те могат да бъдат сметнати и платени от застрахователи или други платци.
Понякога услугите винаги трябва да вървят заедно, а когато правят това и винаги се таксуват заедно, те могат да бъдат групирани в един код.
Как работи пакетът
Ето един пример, който не е медицински, но ще ви помогне да разберете как и защо свързването се извършва.
Нуждаете се от фъстъчено масло и желе сандвич. За да ви предоставим фъстъчено масло и желеобразен сандвич, трябва да комбинираме хляб, фъстъчено масло и желе; поставете ги на чиния; и да ви даде хартиена салфетка. Сглобени сме, ние ви предоставихме услугата за производство и доставка на PB и J.
Ако някой ни плащаше, за да направим и доставим този сандвич на вас, тогава те ще трябва да платят за всеки от тези компоненти: фъстъчено масло, желе, хляб, хартиена салфетка, употреба на чинията и време. Или, вместо да пишат чекове за всеки отделен компонент, те биха могли да обединяват всички тези компоненти заедно в едно плащане за всичко това - плащане на PBJ. Тя е по-ефективна и плащането може да се извърши по-бързо.
Пакетни медицински кодове
Медицинските продукти и услуги могат да бъдат групирани по сходен начин, като се създаде един код за таксуване, който вероятно ще улесни както доставчика, така и платеца да управлява плащанията.
Индивидуалните компоненти могат да бъдат намерени в неограничен брой кодове за пакети. Например, CPT кодът за инжектиране е един код. Това, което се инжектира, ще бъде друг код. Причината, поради която се инжектира, е още един код. Така че кодът за инжектиране или кодът на веществото могат да бъдат изброени в много снопове, в зависимост от веществото, което се инжектира, от начина на инжектиране или от причината за инжектирането му (ваксина против грип срещу инжекция с кортизон в коляното, например).
Повечето време, независимо дали плащанията са обвързани или не, не засягат грижите или плащанията на пациента (copays, co-insurance или deductibles ).
Проблеми с пакетни медицински кодове
Проблеми възникват, когато пациентът се нуждае от нещо допълнително, което не е включено в пакетно плащане. Платителите не могат да възстановят допълнителната стойност извън пакета. Това може да накара един доставчик да не желае да предостави услугата, ако не може да бъде възстановен за него. Те дори могат да натоварят пациента допълнително, на пълна цена, за да осигурят услугата. Пациентите трябва да са нащрек за подобен вид допълнително таксуване, защото това може да доведе до таксуване по баланса или до повикване , което е незаконно .
Ако намирате CPT код в изявлението "Изясняване на предимствата" (EOB) и той има Б до него, това показва, че е бил обединен. Все пак, не всички пакетни кодове могат да включват Б.
Можете да търсите пакетни CPT кодове, както бихте направили всеки отделен CPT код.
Кодовете на HCPCS са платежните кодове на Medicare, базирани на CPT кодове, и те също могат да бъдат пакетирани. Можете да търсите в пакетни или необвързани HCPCS кодове .