Как здравните кодекси оказват влияние върху здравните Ви грижи
Винаги, когато провеждате медицинска процедура или предоставяте медицинска помощ, тя се кодира в медицинския ви запис за проследяване и таксуване. CPT кодовете и HCPCS кодовете са свързани системи за медицинско кодиране, които се изискват от доставчиците и застрахователите да изпращат информация по електронен път. Вижте как те се използват и какво означават за вашето здравеопазване.
Какви са CPT кодовете?
CPT (Common Procedural Technology) кодове са номерата, присвоени на всяка задача и услуга, която медицинският лекар може да предостави на пациент, включително медицински, хирургически и диагностични услуги.
Те се използват от застрахователите, за да определят размера на възстановяването, който практикуващият ще получи от застраховател за тази услуга. Тъй като всички използват едни и същи кодове, за да означават едно и също нещо, те гарантират еднородност.
CPT кодът изглежда като петцифрен цифров код без десетични знаци, въпреки че някои имат четири номера и една буква. Някои се използват често като 99213 или 99214 (за общи проверки).
CPT кодовете са разработени, поддържани и защитени с авторски права от Американската медицинска асоциация (AMA). Тъй като се променя практиката на здравните грижи, се разработват нови кодове за нови услуги, настоящите кодове могат да бъдат преразгледани и старите неизползвани кодове се отхвърлят. Използват се хиляди кодове, които се актуализират ежегодно.
Еднородността в разбирането на това, което е услугата, и размерът, който различните практикуващи се възстановяват, не е непременно същият. Това се определя от договорите между отделните доставчици и застрахователите.
Например, доктор А може да извърши физическа проверка (99396) и да ви бъде възстановен 100 долара от вашата застрахователна компания. Ако сте ходили на доктор Б, възстановяването му от вашата застрахователна компания за същата проверка, код 99396, може да е само $ 90.
Как са кодовете на HCPCS, свързани с CPS кодовете?
HCPCS е система за кодиране на обща процедура за здравни грижи.
Те са кодове, използвани и поддържани от Центровете за медицински и медицински услуги и се използват за легализиране на Medicare, Medicaid и много други платци от трети страни. Ако използвате Medicare, в документацията ще видите кодовете на HCPCS.
Има две нива на кодове. Кодовете от ниво I се основават на CPT кодове (те са основно идентични) и се използват за услуги и процедури, които обикновено се предоставят от лекарите. Кодовете от ниво II обхващат услугите и процедурите за здравеопазване, които не се предоставят от лекарите. Примери за елементи, таксувани с кодове от ниво II, са медицинското оборудване, доставките и услугите за спешна медицинска помощ. Кодовете от ниво II на HCPCS започват с буква и имат четири номера. Те могат да имат модификатори, които са две букви или букви и цифри.
Примери за CPT кодове
- 99214 може да се използва за посещение в офиса
- 99397 може да се използва за превантивен преглед, ако сте над 65 години
- 90658 показва заснет грип
- 90716 може да се използва за ваксина срещу варицела (варицела)
- 12002 може да се използва за зашиване на щифт от 1 инч върху ръката на пациента
Някои CPT кодове са обединени . Това означава, че те се използват в комбинация помежду си, така че всъщност описват редица аспекти на грижата.
Съответстващи CPT кодове на услугите, които представляват
Вашият интерес към тези кодове обикновено е свързан с вашите лекарски и застрахователни фактури .
Кодовете на ниво II на HCPCS могат да бъдат намерени онлайн, но кодовете от ниво I и кодовете на CPT са защитени с авторско право от AMA. AMA такси лицензионни такси за използване на CPT кодове и достъп до пълните обяви, което означава, че няма да намерите подробен списък онлайн безплатно. За да ги направят по-достъпни за пациентите, AMA предоставя средства за разглеждане на отделните CPT кодове, които може да намерите в сметките на лекаря или EOBs (оценки на ползите).
Ако имате документи, върху които има код на CPT или HCPCS и искате да разберете какво представлява този код, можете да го направите по няколко начина:
- Направете търсене по КПИ код на уебсайта на Американската медицинска асоциация. Вие ще трябва да се регистрирате (безплатно) и вие сте ограничени до пет търсения на ден. Това позволява на пациентите да търсят код на CPT или да използват ключова дума, за да видят кой свързан CPT код може да бъде.
- Свържете се с кабинета на Вашия лекар и ги помолете да ви помогнат да съответствате на CPT кодове и услуги.
- Свържете се с фактуриращия си персонал и поискайте от него да ви помогне.
- Не забравяйте, че някои кодове могат да бъдат групирани, но могат да бъдат разгледани по същия начин.
- Кодовите списъци на ниво II на HCPCS могат да бъдат намерени на уебсайта на CMS и чрез търсене в мрежата за по-лесни за използване сайтове.
Къде да намерите CPT кодове в медицинските си записи и документи
CPT и HCPCS кодовете се намират и използват в различни документи и документация, докато преминавате през всяко медицинско преживяване. Кодовете могат да се използват за определяне на всичко от диагностиката ви до разходите за вашето здравеопазване.
- Когато напускате назначаването на лекар или сте освободен от болница или друго медицинско заведение, получавате документация, която съдържа цифрово резюме на услугите, които сте ви предоставили. Петте кодови кода обикновено са CPT кодове или HCPCS кодове (ако използвате Medicare). Има и други кодове на тази хартия. Някои от тях могат да бъдат кодове на ICD , които могат да имат числа или букви и обикновено имат десетични знаци.
- Когато получите сметка от лекаря, преди или след като е била изпратена на вашия платец (застраховка или Medicare), той ще има списък с услуги. До всяка услуга ще има 5-цифрен код. Това е кодът на CPT или кодът на HCPCS.
- Когато получавате EOB, обяснение за ползите от платеца си (застраховка, Medicare или други), то ще покаже колко от всяка услуга е платена от наше име. Подобно на сметката на лекаря, всяка услуга ще бъде приведена в съответствие с нейния CPT или HCPCS код.
Как доставчиците и застрахователите използват CPT и HCPCS кодове
- CPT и HCPCS кодовете оказват пряко влияние върху дохода на доставчика. Като такива, те са много конкретни за това как се прави кодирането и обикновено използват професионални медицински кодери или кодиращи услуги, за да се гарантира, че процедурите са кодирани правилно.
- Вашият лекар обикновено започва процеса на кодиране. Ако използват формуляри за среща с хартия, те ще отбележат кои CPT кодове важат за вашето посещение. Ако те използват електронно медицинско досие по време на вашето посещение, това ще бъде отбелязано в тази система.
- След като излезете от кабинета на лекаря, Вашите записи се проверяват от медицински кодери и лекари, за да зададете правилните кодове. Вашите отчети след това преминават към фактуриране, за да представите списък на услугите, които сте предоставили на вашия застраховател или платец. Лекарите и лекарите обикновено използват електронни средства за съхраняване и прехвърляне на тази информация, въпреки че някои от тях могат да бъдат извършвани по пощата или факс.
- Вашият здравен план или платец, като Medicare, след това използвайте кодовете за обработка на претенцията и определете колко да възстановите на Вашия лекар.
- Държавните и федералните правителствени анализатори използват данни от кодирането, за да следят тенденциите в медицинската помощ и да определят бюджета си за Medicare и Medicaid.
- Здравноосигурителните дружества и правителствените статистици използват данни за кодиране, за да предвидят бъдещите разходи за здравни грижи за пациентите в техните системи.
Словото от
Да бъдеш информиран пациент е част от осигуряването на най-добрата медицинска помощ. Когато видите нещо, което не разбирате в медицинския си запис или законопроект, обсъдете го с вашия доставчик на здравни услуги или застраховател. Имате право да поемете активна роля в осигуряването на точно проследяване на здравните грижи.
> Източници:
> Процес на CPT: Как кодът става код. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Центрове за медицински и медицински услуги. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Публикувано на 22 юли 2013 г.