Бъдете наясно с тази измамна и скъпа практика
Кодирането е измамно медицинско таксуване, което ни струва всички пари и евентуално здраве. Тя се отнася до практика, при която доставчик плаща сметки на платец на здравно осигуряване (независимо дали е частно, Medicaid или Medicare ), като използва CPT код за по-скъпа услуга, отколкото е извършена.
Кодирането е незаконно. Това е измамна практика, използвана от доставчици, които се опитват да мамят системата, за да получат повече пари, отколкото са договорили с тези платци.
Това е много скъпо за отделните пациенти и за данъкоплатците.
Освен това, кодирането може да доведе до отрицателни последици за здравето на пациентите. Той поставя неверни данни в медицинските си записи и може да повлияе на бъдещата им способност да получат застраховка.
Кодиране в повече подробности
Всяка процедура, извършена от лекар или друг доставчик на здравни услуги, има прикрепен към него код, който им позволява да си таксуват вашата застраховка, Medicaid или Medicare, или кой и да е вашият платец - който може да бъде и вие, пациентът. Този код се нарича CPT код, който означава "текуща процедурна терминология".
Когато вашият лекар изпраща код към платеца ви, този CPT код определя колко ще бъде платено. Различните кодове съответстват на различни процедури или услуги и могат да имат по-високи или по-ниски разходи. Докато доставчикът използва правилния код, доставчикът се плаща въз основа на извършените услуги и процедури.
Когато доставчикът на кодовете, обаче, им приписва код за по-скъпа услуга или процедура, отколкото е извършена.
Примери за кодиране
- Пример 1: Посетете лекаря си за бърз преглед. Кодът за това посещение показва, че ще му бъдат платени 50 долара. Но ако лекарят присвои CPT кода за разширена проверка, тя ще получи 100 долара.
- Пример 2: Д-р Чейтър диагностицира г-жа Смит със счупен крак. Грешката на мисис Смит е само фрактура на косата. Д-р Чейтърър й казва, че трябва да внимава и да използва патерици, за да остане на крака за няколко седмици.
Въпреки това, когато д-р Чеатър подаде законопроекта на Medicare за счупения крак на лекаря си, той влезе в CPT код, посочващ, че е сложил крак в гласове, а по-късно той внася законопроект за премахване на тези услуги, които му плащат повече отколкото това, което действително е направил, за да се грижи за мисис Смит, използвайки различни кодове, за да си плати застраховката за тези услуги.
Кодирането може да има отрицателни ефекти върху здравето ви
Кодирането може да има отрицателни последици за бъдещата ви грижа и бъдещата ви възможност да получите здравно осигуряване в зависимост от кода, който лекарят използва.
Да предположим, например, че имате чувство на сърцебиене. Вашият лекар може да извърши EKG и да открие, че нямате проблем със сърцето си. Оставете, облекчени. Въпреки това Вашият лекар сметки за тази ЕКГ, но също кодира посещението ви като среща за сърдечен пациент, което носи повече пари. Сега вашите медицински справки отразяват, че може да имате проблем със сърцето си - което не е така.
След това бъдещите Ви лечения могат да бъдат засегнати, защото вашият запис показва, че сте човек със сърдечен проблем. Друг лекар може да предпише лекарство по различен начин, или ако се появи в НЛ , те могат да ви лекуват по различен начин. Няма да получите подходящо лечение, защото вашите записи са неправилни.
Освен това, да речем, че губите настоящата си работа и ще откриете, че трябва да получите здравно осигуряване по-късно. Понастоящем не може да бъдете отхвърлени за това, че сте имали предварително условие съгласно Закона за достъпни грижи , но застраховката ви сега може да ви струва повече, отколкото би трябвало.
Важно е пациентите да контролират нашите медицински досиета чрез двойна проверка за грешки.
Кодирането е незаконно и ни струва пари
Кодирането е незаконно и измамно . Всеки доставчик, който умишлено възпроизвежда, нарушава закона.
Като пациенти можем да мислим, че няма значение за нас, защото застрахователят плаща за това. Обаче кодирането ни струва всички пари, както като данъкоплатци, така и като платими премии.
Когато пациентът на Medicare или Medicaid се кодира, разходите за тези обществени системи се увеличават и ние всички плащаме за това чрез данъци.
Ако частният застраховател получи актуализиран законопроект, премиите се увеличават за всеки, който има тази застраховка . Един доставчик на презаписи може да ни струва милиони долари с течение на времето.
Какво да направите, ако подозирате кодирането
Ако проверите прогнозата си за ползите (EOB) и смятате, че вашият лекар е виновен за кодиране, трябва да предприемете някои стъпки, за да сте сигурни, че платецът ви не е бил таксуван измамно.
- Първо, свържете се с доставчика си и попитайте за него. Те могат или да ви обяснят защо това е правилно, или те могат да предложат да го коригират. И в двата случая ще ви информира, че трябва да продължите да проверявате своя EOB при всяко пристигане.
- Ако не сте доволни от отговора и дори ако те ви предложат да го коригирате, ще искате да проверите последните EOBs, за да видите дали можете да установите тенденция в upcoding.
- Ако подозирате, че доставчикът ви кодира периодично, вие ще искате да го съобщите незабавно на вашия платец. Ако този доставчик е кодирал грижите ви повече от веднъж, той е направил това и на други хора.
Ако платецът ви е частен застраховател, обадете се на клиента си и попитайте кого трябва да съобщите за измама с кодиране.
Ако получавате Medicaid, ще трябва да се консултирате с офиса на Medicaid в държавата си, за да видите как те искат кодови съобщения или други измами да бъдат докладвани.
Ако вашият платец е Medicare, ще намерите стъпките за докладване на измами, включително кодиране, на уебсайта на Medicare.