Практика, забранена от клаузата за липса на отказ от закона за достъпни цени
В правния свят отмяната означава, че договорът между двете страни не е направен, като двете страни на договора се върнат там, където са преди да сключат договора или сделката.
Прекратяването е терминът, използван, когато застрахователната полица е отменена със задна дата от застрахователна компания. Те могат да правят това законосъобразно само по силата на Закона за достъпни грижи, ако пациентът е извършил измама или ако пациентът умишлено е излъгал съществен факт по начин, забранен в условията на здравноосигурителния план.
В други случаи е незаконно застрахователното дружество да направи отмяна.
При прекратяване на договора покритието се отстранява от началото на полицата, като пациентът остава отговорен за направените разходи. Обикновено им се възстановява сумата на техните премии.
Отказът от предоставяне на покритие от ACA
Прекратяването е забранено (с изключение на измами и умишлено невярно представяне на фактите) съгласно Закона за достъпни грижи чрез федерален регламент 45 CFR 147.128: Правила за отмяна. Влязло в сила за планови години, започващи на или след 23 септември 2010 г.
На практика изискването за покритие, въпреки съществуващите условия съгласно Закона за достъпни цени, елиминира по-голямата част от стимулите на застрахователните компании да правят размирици на политики за високорискови пациенти. Докато преди условията им на услугата да изискват разкриване на предварително съществуващо условие, преди да бъдат покрити и те да имат възможност да откажат покритие или да ви таксуват много по-висока такса, те вече не могат да направят това.
Преди това пациентите са имали стимул да лъжат и да не разкриват медицински състояния, а застрахователните компании са имали стимул да гледат внимателно неразкриването на данни и да ги наричат измамни.
Застрахователните компании все още могат да направят прекратяване на други умишлени декларации, като например неразкриване на развод, а бившият съпруг продължава да получава обезщетения по плана.
Застрахователят трябва да докаже намерение да заблуди.
Злоупотреба с прекратяване преди ACA
Рецидив често се обсъжда в развитието на реформата в здравеопазването, като се появяват много практики. Здравноосигурителните дружества, в стремежа си да ограничат разходите, биха решили да отпаднат покритието на осигурен пациент, чиято грижа е по-скъпа, отколкото иска да плати.
След като пациентът се разболее, застрахователят ще прегледа внимателно първоначалната си молба за покритие, ще намери (това, което считат, че е) несъответствие, а след това да претендира, че осигуреният пациент е излъгал своята молба. Това даде на застрахователя законово разрешение да отмени претенцията. Някои застрахователни компании разработиха софтуера за автоматизирано разследване на измами при пациенти, които са получили диагноза за състояние, което би се превърнало в висока цена.
Проблеми, разработени за пациенти, които не са излъгали умишлено своите молби и за които застрахователят е открил несъответствия, които не са свързани. Например, в случая в Тексас, покритието на жената е отпаднало, след като е развила рак на гърдата . Застрахователят отменя покритието си, като твърди, че не е разкрила посещение на дерматолог за акне, което очевидно не е свързано.
По-нататъшни проблеми се развиват за пациенти, които плащат премии за определен период от време, но след това намаляват покритието им след като се разболеят.
Застрахователят не се притесняваше да преглежда политиката, докато лицето не плаща в системата. Те събраха пари, но след това не биха осигурили обещаните си услуги. Тази практика "спад, когато се разболеете" вече е предмет на клаузата за неотказване в Закона за достъпни грижи.
Времето ще покаже дали подобни злоупотреби ще продължат и дали е необходимо допълнително законодателство за прекратяване на практиката.