Можете да помогнете на себе си да спестите пари за цената на лекарствата, отпускани с рецепта
Ако имате лекарско предписание за лекарствата, които Ви предписва лекар, вие ще искате да се запознаете с вашата застрахователна компания, Medicare или платецната система за ценообразуване на наркотици, наречена формуляр .
Позицията на наркотика в системата за ценообразуване на формуляра ще направи голяма разлика в общите разходи за наркотици.
Какво представлява формулярът?
Вашият платец, независимо дали е частна застрахователна компания, Medicare, Tricare, Medicaid или друга програма, поддържа списък с наркотиците, които ще плати за наречен формуляр.
Неговият формуляр се състои от генерични лекарства, лекарства с рецепта и понякога лекарства без рецепта (OTC), които преди са били само лекарства, отпускани само по лекарско предписание. Например, Prilosec и Naproxen са били само лекарства, но и двете вече са извънборсови лекарства. Някои планове на платеца включват Prilosec и Naproxen в техните формуляри.
Какви са формалните нива?
Нивата са групи лекарства, които попадат в групите за описание и ценообразуване:
- Подреждане 1 или първи ред: Лекарствата от втори ред обикновено се ограничават до генеричните лекарства , най-ниските разходи за наркотици. Понякога и други, редовно по-ниски цени на наркотици ще навлязат в това ниво. Лекарите от първа степен ни струват най-ниската сума за съвместно плащане, обикновено от $ 10 до $ 25.
- Подреждане 2 или ниво 2: Вторият етап обикновено се състои от лекарства с търговска марка или по-скъпи генерични лекарства. Ако трябва да вземете наркотици от марка , вашият платец ще има списък с маркови препарати, които предпочита (защото тяхната цена е по-малка, обяснено по-долу.) Тези предпочитани марки се намират в Tier 2. Наркотиците от второ ниво струват ни среден -плащане, обикновено от $ 15 до $ 50.
- Подреждане 3: или ниво III: По-скъпите лекарства за търговска марка и обикновено тези, които вашата застрахователна компания не иска да получавате рецепта (тъй като тяхната цена е по-висока, обяснена по-долу) също се считат за неприемливи. Те се намират в категория 3. Лекарствата от етап III ще ни струват дори повече от по-ниските нива, обикновено от 25 до 75 долара.
- Подреждане 4 или Тип IV, наричани още специализирани лекарства: Това са обикновено новоприети фармацевтични лекарства и са толкова скъпи, че вашият платец иска да обезсърчи предписанията за лекарството. Tier IV е по-ново наименование, използвано за първи път през 2009 г.
Обозначаването на етап ІІІ изглежда като улов за скъпи лекарства. Вместо да разпределят конкретно долар, платецът ще определи процент, като 60%. Например, много скъпо химиотерапия, на цена от 1000 долара, може да струва на пациента 600 долара.
Защо лекарствата са изброени в тиражи?
Това е един-единствен отговор на този въпрос: пари.
Списъкът на наркотиците е функция на две неща: реалната му стойност и преговорите на платеца. Колкото повече лекарството струва на платеца, толкова по-висока е равнището и колкото повече ще струва на пациентите.
Различните лекарства във всеки клас лекарства са изброени в различни нива. Например, групата лекарства, които помагат на хората с ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), се наричат инхибитори на протонната помпа или инхибитори на ППИ. Най-евтиният PPI е родовият, наречен омепразол, и той винаги се намира в списъка на етапа I. Някои от средните цени на марковите PPI , като Prilosec или Prevacid, обикновено са включени в Tier II. Най-скъпите PPI, като Aciphex или Nexium , са изброени на Tier III.
Използвайки по-горе примера за PPI: Платецът може да договори своя цена с производителя или дистрибутора на едно от най-скъпите лекарства, като Aciphex или Nexium, до много ниска точка. Ако успеят успешно, това лекарство се превърна в "предпочитана марка", което обикновено означава, че се превръща в лекарство от второ ниво. Ако не могат да го преговарят достатъчно ниско, то ще бъде поставено в Tier III и ще струва повече на пациентите.
Всички платци използват ли същите нива?
Не, всички платци не изброяват едни и същи лекарства на една и съща равнина. Както беше илюстрирано, разпределението на платежоспособността на платеца зависи от договорените му разходи. Ако платец А може да договори по-ниска цена за конкретно марково наркотично вещество, отколкото платец Б, тогава платец А може да посочи тази марка на ниво ІІ, докато платец Б може да я изброи на ниво III.
Как мога да намеря формуляра на моя здравен застраховател?
Всеки платец на здравни грижи ще предостави формуляра ви - те искат да го имате и да го използвате. Той ще бъде лесно достъпен на уебсайта му или можете да се обадите на телефонния номер за обслужване на клиенти и да поискате от него да ви изпрати писмо.
Не е необичайно платецът да прави промени в формуляра си или да премества лекарство от един ред в друг. Ако приемате наркотици ежедневно или редовно, може да бъдете уведомени, когато настъпи промяна. Също така, ще искате да проверявате всяка година по време на открито записване, когато имате възможност да направите промени в плана си за покритие, за да видите дали наркотикът е променил позицията си във формуляра на платеца.
Как може да спестите пари, като използвате формуляра на своя платец?
Ако имате основно разбиране за класа на наркотиците и ценообразуването, можете да работите с Вашия лекар, за да изберете лекарството, което ще ви струва най-малко. Прегледайте класа на рецепта и намерете позицията му във формуляра на платеца, за да сте сигурни, че получавате наркотиците, от които се нуждаете, за най-малка сума пари.