Вашият лекар предписва ли лекарство, което не фигурира в наркотичната форма на здравния Ви план? Много хора са шокирани да научат, че здравният им план съдържа списък с наркотиците, за които ще плащат; ако наркотикът ви не е в този списък, вашето здравно осигуряване няма да плати за него.
Ако сте се опитали да напишете рецепта само, за да може аптеката да ви каже, че здравната ви застраховка няма да плати за нея, вероятно сте разочаровани.
Примамливо е да мислим: "Моят лекар предписал този наркотик, защото имам нужда от него. Защо моята здравноосигурителна компания смята, че може да каже на моя лекар какви лекарства могат и не могат да имат?
Първо, разберете, че вашият здравен план не казва, че не можете да получите наркотиците, предписани от Вашия лекар. Вместо това, изключването на лекарство от формуляра му е по-скоро като да се каже, че няма да плаща за това конкретно лекарство. Може да го имате, ако вие или някой друг плащате за това. Възможно е също така да убедите здравния си план да плащате за лекарство, което не е на неговия формуляр.
Разбирането на причините, поради които вашият здравен план е избрал да задържи лекарството, на което сте били предписани, от неговия лекарствен формуляр ще ви помогне да решите как да продължите.
Защо вашият лекарствен продукт не е в здравния Ви план за лекарства
Вашият Комитет по фармация и терапевтичен план на здравната Ви застраховка може да изключи лекарство от неговия лекарствен формуляр на няколко често срещани причини:
- Здравният план иска да използвате различно лекарство в същия терапевтичен клас.
- Наркотикът е на разположение без рецепта.
- Лекарството не е одобрено от Американската агенция по лекарствата (FDA) или е експериментално.
- Здравният план има опасения относно безопасността или ефективността на лекарството.
- Лекарството се счита за "начин на живот" и следователно не е необходимо от медицинска гледна точка. Лекарствата, използвани за отслабване, еректилна дисфункция или козметични цели, могат да попаднат в тази категория.
Терапевтичният клас е група лекарства, които работят по подобен начин или лекуват определено състояние. Примерите за терапевтични класове включват антибиотици и антихистамини. Здравен план може да искате да използвате различно лекарство в същия терапевтичен клас по няколко причини. Едно лекарство може да има по-добри резултати от безопасността, по-малко странични ефекти или да бъде по-ефективно от конкурента си. Въпреки това, цената е най-честата причина, поради която вашият здравен план иска да използвате конкретен наркотик и оставяте конкурентните лекарства на разстояние от лекарствения му формуляр.
Плановете за здравеопазване се опитват да спестят пари, като ви насочват към по-евтините лекарствени средства по рецепта в рамките на същия терапевтичен клас. Те могат да направят това, като поискат по-голямо заплащане за по-скъпото лекарство; или те могат изцяло да оставят най-скъпото лекарство от лекарствения формуляр.
В някои случаи план за здравето може да намали сделката с производителя на скъпо лекарство, за да получи наркотика с намален процент, като изключи конкуриращото лекарство от неговия лекарствен формуляр. Здравният план спестява пари, като получава скъпото лекарство с отстъпка. Производителят на наркотици е щастлив, защото ще получи по-голям дял от пазара за наркотиците си, ако неговият конкурент бъде започнат от лекарствения формуляр на голям здравен план.
Единствените страни, недоволни от този тип сделка, са производителят на лекарството, който е бил изключен, а вие, ако изключеният наркотик е такъв, който искате.
Сега, когато разбирате защо лекарството Ви по лекарско предписание може да не е във формуляра за наркомания на вашия здравен план, трябва да решите какво искате да направите. Имате няколко възможности. Научете какви са тези опции и къде да отидете от тук в "Моята рецепта за наркотици не е на моя план за здравословно наркотици. Сега какво?"
Научете повече за наркотичния формуляр на здравния Ви план в " Разбиране на Вашия здравен план за наркотици ".