Сифилисът се причинява от бактерията Treponema pallidum. Заболяването обикновено се диагностицира с кръвни тестове, които откриват протеини, наречени антитела , които се произвеждат от организма в отговор на инфекцията. След като сте заразени, антителата за T. pallidum ще останат в кръвта ви от години. Често лабораторният анализ може да предостави улики за това дали инфекцията е нова или която е станала в миналото.
В допълнение към тестовете, извършени в клиниката, в офиса на лекаря или в аптеката, има няколко комплекти за самотестване, които ви позволяват да тествате от уюта на дома си.
Самоконтрол / тестване в домашни условия
Една от основните препятствия пред скрининга по STD е неудобството или неудобството, които изпитват някои хора, когато се налага да поискат от лекар да тества. По тази причина хората често избягват тестове в продължение на години и дори десетилетия, докато инфекцията изведнъж се превърне в сериозна.
Знайте, че не можете да диагностицирате себе си със сифилис на базата на вашите симптоми, дори ако забележите болка. Но можете да използвате домашен комплект за STD, който са одобрени от редица органи за обществено здравеопазване; опцията помага на много хора да преодолеят бариерите пред тестването.
Сред наличните видове (и техните плюсове и минуси):
- Бързите комплекти за тестване на сифилис изглеждат като тестове за бременност и изискват няколко капки кръв за диагностициране, което често може да се направи само за 15 минути. Докато са удобни, те са склонни към неточност и потребителска грешка.
- Комплектите за тестване в този прозорец го отвеждат до следващото ниво. Регистрирате се онлайн, като предоставите медицински данни преди тестването. После се изпраща по пощата ви кръвен тест на иглата, който ще вземете и след това ще изпратите в определена лаборатория за анализ. Резултатите, които извличате онлайн в рамките на два до пет работни дни, са много по-точни от тези на тестовете, които правим сами.
Докато комплектите лесно се намират онлайн, трябва да изберете внимателно. Има малко федерално регулиране на тестовите комплекти онлайн за домашни STD тестове. Като такъв трябва да се уверите, че избраният от Вас отговаря на стандартите на CLIA и че тестовете са представени и одобрени от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA).
За да проверите, свържете се с регионалния офис на CLIA . Не се подвеждайте от термини като "одобрени от FDA технологии".
Лаборатории и тестове
Защото Т. палидумът е прекалено крехък, за да бъде култивиран, болестта трябва да бъде диагностицирана по един от двата начина: непряко откриване на инфекцията или директно откриване на организма.
Стандартни кръвни тестове
Косвеният метод, използващ комбинация от клинично извършени кръвни тестове, е предпочитаният метод за тестване. Тя включва два различни класа тестове, извършени един след друг:
- Не-трепонемални тестове: Диагнозата обикновено започва с два нетрепонемални кръвни теста, наречени тест за изследване на венерически болести (VDRL) и бърз плазмен реагент (RPR). И двете откриват антитела срещу кардиолипин-холестерол-лецитинов антиген, който е материал, който се произвежда в отговор на увреждане, причинено от сифилис бактерии. Тези антитела обаче се произвеждат и в контекста на други заболявания като лупус и лаймска болест. Докато тестовете са чувствителни, евтини и лесни за употреба, тяхната неспецифичност ги прави склонни към фалшиви положителни резултати. Като такива, резултатите трябва да бъдат потвърдени с по-специфични, макар и скъпи, тепонемални тестове.
- Treponemal тестове: Ако не-treponemal тестовете са положителни, резултатите ще бъдат потвърдени чрез един от няколко treponemal тестове. Трепонемалните тестове откриват антитела от T. pallidum, произведени в отговор на самите бактерии. Докато са специфични, те не могат да разграничат минали или текущи инфекции. Поради тази причина тестовете трябва да се използват заедно, за да се направи диагноза. Тестовите опции за трепнемала включват абсорбция на флуоресцентно трепонемално антитяло (FTA-ABS), анализ на агрегацията на частиците с Т. pallidum (ТП-РА), ензимни имуноанализи (EIA) и химиолуминесцентни имуноанализи (CIA).
Резултатите от тези тестове се отчитат като реактивни или нереактивни.
Реактивността на тестомемалния тест предполага инфекция, но не може да разкрие кога е настъпила инфекцията. За да се определи това, лабораторията ще сравни резултатите от кръвните тестове, включително нивото (титъра) на откритите в кръвта антитела, за да установи стадия на инфекцията и подходящия курс на лечение .
Обратното сканиране
Тази последователност от кръвни изследвания - не-трепонемално, второ, трепонемално второ - се счита за класически начин за диагностициране. В някои случаи, обаче, процесът може да бъде преобърнат, така че първо да се извърши трепенемният тест, а второто да се извършат нетрепенемалните тестове.
Известно е скрининг за обратна последователност, което има както предимства, така и недостатъци. На положителния фронт е по-вероятно да се открият много ранни и късни инфекции. От негативната страна, обратното скриниране може да бъде скъпо и може да предизвика реактивен резултат, дори ако лицето е било лекувано преди това. Фалшиво-реактивните резултати са проблематични, тъй като могат да доведат до ненужно дублиране на лечението.
Докато обратното скриниране има своето място, стандартната поредица от тестове все още се препоръчва в повечето случаи.
Тъмна полева микроскопия
Тъмната полева микроскопия е директен метод за тестване, който по-рядко се използва днес, тъй като изисква висококвалифицирани техници. Извършва се чрез вземане на проба от телесна течност (от канкрен или гръбначен мозък ) и гледане под микроскоп за визуални доказателства за бактериите. Тестът може да се проведе и върху тъканни проби или назална слуз.
Тъмната полева микроскопия може да бъде полезна при по-късна фаза на заболяването, когато други тестове са неубедителни или при новородени, които обикновено са трудно диагностицирани.
Новородените
Вроденият сифилис възниква, когато инфекцията се предава от майка на дете по време на бременност. Новородените със сифилис често нямат симптоми на заболяването и могат да ги развиват само през втората година от живота си.
Диагнозата при новородените може да бъде трудна, тъй като майчините антитела циркулират в кръвта на бебето за първите 12 до 18 месеца от живота. Това означава, че през това време лекарите не могат да разпознават антитела, произхождащи от майката или принадлежащи на бебето (което означава, че бебето е заразено).
С това се казва, че ако антителата на бебето са значително по-високи от майчините, най-вероятно бебето е заразено. Тъмната полева микроскопия може да осигури директно доказателство за инфекцията.
Диференциални диагнози
Тъй като сифилисът имитира толкова много други заболявания и често изисква задълбочена интерпретация на резултатите от кръвните изследвания, трябва да се положат допълнителни усилия, за да се гарантира, че диагнозата е правилна. Това изисква широка диференциална диагноза , особено по време на третичен сифилис, когато симптомите могат да бъдат толкова разнообразни и тежки.
Клиницистите ще тестват не само за сифилис, но и за хламидии, гонорея, трихомониазис, бактериална вагиноза и ХИВ, използвайки широк панел от STD тестове . Други лабораторни и образни тестове също могат да бъдат наредени, за да изключат други възможни причини. Сред многото възможни разследвания:
- Първичен сифилис: кандидоза, цистит, вирус на херпес симплекс, гранулома ингинал, уретрит, други ППБ
- Вторичен сифилис: ХИВ, болест на Кавазаки, мононуклеоза, питириаза роза, скакателна треска със скакателна планина, скарлатина
- Третичен сифилис: мозъчен тумор, карцином, конгестивна сърдечна недостатъчност, менингокоцемия, психични заболявания, множествена склероза, удар
Препоръки за скрининг
Никога не трябва да използвате липсата на симптоми като причина да не се изпитвате. Тъй като симптомите на сифилис често са генерализирани и неспецифични, те лесно могат да бъдат пропуснати или погрешно за други болести. За тази цел Американската група за превантивни услуги препоръчва тестване на сифилис за всички бременни жени и за всяко лице, което се счита за изложено на повишен риск от инфекция.
Това включва мъже, които правят секс с мъже (МСМ) , лица с множество сексуални партньори, инжектиращи употребяващи наркотици и хора, които се занимават с незащитен секс.
Източници:
> Braccio, S .; Sharland, М .; и Ladhani, S. "Превенция и лечение на предаването на сифилис от майка на дете" Curr Opin Infect Dis. 2016; 29 (3): 268-74. DOI: 10.1097 / QCO.0000000000000270.
> Lee, К .; Nyo-Metzger, Q .; Wolff, T. et al. "Полово предавани инфекции: Препоръки от Специалната група за превантивни услуги в САЩ" Amer Fam Phys. 2016; 94 (11): 907-915.
> Workowski, Б. и Болан, G. "Насоки за лечението на полово предавани болести, 2015 г." MMWR . 2015 Aug 28; 64 (33): 924.