Когато Дискомфортът се завръща
Терминът огнеупорна гастроезофагеална рефлуксна болест (огнеупорна ГЕРБ) описва онези пациенти, които продължават да имат симптоми на гастроезофагеален рефлукс въпреки стандартното лечение с инхибитори на протонната помпа (PPI).
Пациентите, които имат огнеупорен ГЕРБ, обикновено попадат в една от двете групи:
- Тези, които се нуждаят от по-агресивно лечение
- Тези, които имат други причини за симптомите на рефлукс
По-агресивно третиране на огнеупорната ГЕРБ
Необходимостта от по-агресивно лечение не означава, че единствената възможност за тези пациенти е операцията. В действителност тези, които имат най-добри резултати от противовъзпалителната хирургия, са тези, които преди това са отговорили на лекарства. Огнеупорните пациенти обикновено не отговарят и на противовъзпалителната хирургия. Това обаче не означава, че хирургическа интервенция, като фундопикация, не би била опция. Лекарят ще прецени възможните рискове и усложнения от операцията срещу възможните ползи и ще обсъди с пациента дали хирургичната намеса е добър вариант.
Някои пациенти не реагират толкова добре на традиционните дози на инхибитори на инертни инхибитори, а лекарят може да обмисли увеличаване на дозата, както и да накара пациентите да приемат дози два пъти дневно, вместо обичайните дози еднократно дневно.
Важно е да се контролира нощния киселинен рефлукс. Приемането на H2-блокер преди лягане е доказано, че помага при симптомите.
Други методи за контролиране на нощния рефлукс включват:
- Спящо с главата и раменете извисено
- Спящата от лявата страна
- Изчакайте два или три часа след хранене, за да си легнете
- Носенето на свободни дрехи за легло
Лекарите могат също така да предписват използването на промотивен агент, като Reglan, преди хранене и преди лягане, за да намалят риска от киселинен отлив.
Други причини за рефлукс симптоми
Когато пациентът не реагира на противовъзпалително лечение, особено след като се опита по-агресивно лечение, други проблеми освен ГЕРБ могат да бъдат на разположение.
Докато ГЕРБ е най-честата причина за симптомите на рефлукс, това не е единствената причина. Други храносмилателни нарушения, които могат да предизвикат рефлукс, включват хиатална херния и нарушения на подвижността .
Тестовете, които лекарят може да използва за потвърждаване на диагнозата, са:
- PH Test
- Горна ендоскопия
- Изофагеална манометрия
Резултатите от тези тестове ще помогнат на лекаря да вземе решение за подходящ план за лечение.
Огнеупорната ГЕРБ е рядка. Ако пациентът преживее продължителни симптоми на рефлукс въпреки лечението, трябва да се потърси лекарска помощ. Обсъждането на вида на наблюдаваните симптоми, тяхната честота и проследяването на евентуалните задействания на рефлукса ще помогнат за намирането на подходящ план за лечение.
Източници:
> Медицински университет "Кенет Р. Де Валт", FACG, Д-р Доналд О. Кастел, MACG > "Актуализирани насоки за диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. Американски колеж по гастроентерология. 5 декември 2007 г.
> Икуо Хирано, д-р, 1 Джоел Е. Рихтер, д-р, "ACG Практически насоки: Тестване на хранопровода." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. Американски колеж по гастроентерология. 5 декември 2007 г.