Общи причини и настоящи стратегии за лечение
Хиатална херния се появява, когато горната част на стомаха ви изпъква през диафрагмата - мускулът, който разделя гръдния кош и корема. На диафрагмата има малък отвор, наречен прекъсване, през който преминава вашата храна за хранене (хранопровод). Ако стомаха преспи през този отвор, той може да причини изтичане на храна и киселини в хранопровода, предизвиквайки киселини, лошо храносмилане и болка.
Докато лекарствата с рецепта и лекарства, включително антиациди и киселинни блокери, могат да лекуват свързани стомашно-чревни симптоми, загуба на тегло и промени в диетата са необходими, за да се намали рефлуксът заедно. В тежки случаи може да е необходима хирургия.
Симптоми
Повече от половината от хората, диагностицирани с хиатална херния, нямат никакви симптоми. За тези, които правят рефлукс на стомашна киселина или въздух в хранопровода, това ще бъде основната причина за това. Симптомите могат да варират значително според вида на херния, която имате.
Плъзгащата се хиатална херния е тип, в който кръстопътя на хранопровода и стомаха (наричан гастроезофагеален кръстопът) и част от стомаха се простират в гръдната кухина. Херния като тези се наричат "плъзгащи", тъй като херния на стомаха може да се плъзга напред и назад в кухината, докато преглъщате.
Повечето малки плъзгащи хернии няма да причинят никакви симптоми. Ако се появят симптоми, те обикновено включват:
- киселини в стомаха
- стомашно разстройство
- Регургитации
- оригване
- Hiccupping
- Гадене и повръщане
Парессофагеалната херния е по-рядък, но по-сериозен тип, при който само стомаха се вкарва в гръдната кухина. Херния като тези често може да доведе до запушване на храната в хранопровода или до усукване, прекъсване на кръвоснабдяването.
С това се казва, повечето параезофагиални хернии няма да причинят симптоми, ако са малки. Ако станат по-големи и започват да компресират хранопровода, те могат да накарат храната да се забие в средата на гръдния кош, когато се опитвате да преглъщате. Ако херния изпъква още по-навътре в гръдната кухина, тя може да причини затваряне (затваряне) в застой и да доведе до:
- Болка в гърдите след хранене
- Горна коремна болка и разстройство
- Остра болка в гърдите, която не може да бъде лекувана с антиациди
- Затруднено преглъщане ( дисфагия )
- Недостиг на въздух ( диспнея )
- Невъзможност за поглъщане
- Повръщане напредва до непродуктивно поглъщане
- Черни или скучни изпражнения
- Повръщане на кръв
Всички те са признаци за задържана хиатална херния , състояние, което може да доведе до удушаване на кръвоснабдяването и перфорация на стомаха. Задържаната херния винаги трябва да се счита за спешна медицинска помощ, която се нуждае от незабавно лечение.
Причини
Причината за хиатална херния не винаги е напълно ясна. Възможно е да сте родени с необичайно голяма пауза или тази възраст, хирургия или физическо нараняване е отслабило целостта на диафрагмените мускули.
Условия като тези могат да ви предразположат за хиатална херния, особено ако упражнявате внезапен или прекомерен натиск върху мускулите около стомаха.
Примерите за това могат да включват хронична кашлица, повдигане на тежки предмети, повръщане или натискане по време на движение на червата.
Затлъстяването също е основен фактор, който допринася за това. Хората, които са с наднормено тегло или със затлъстяване, имат по-голямо вътрешно-коремно налягане в сравнение с тези със здравословно тегло. Това налягане отслабва диафрагмените мускули, докато разширява хиаталното пространство. В резултат на това хората, считани за затлъстели - дефинирани като индекс на телесна маса (ИТМ) по-високи от 30 - са два пъти по-склонни да имат хиатална херния от тези с ИТМ по-малко от 25.
Същото може да се случи по време на бременност, обикновено в по-късните етапи, тъй като разширяването на матката оказва натиск върху коремната стена.
Хиаталната херния има склонност да засегне хора на възраст над 50 години. Тъй като пушенето не причинява хиатална херния, тя може да изостри симптомите чрез отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES), предназначен да задържи храната и киселината от хранопровода.
диагноза
Има няколко общи теста, използвани за диагностициране на хиатална херния . Изборът, който е подходящ за Вас, до голяма степен зависи от вида и тежестта на симптомите, които изпитвате.
Сред най-често срещаните диагностични средства:
- Барийните рентгенови лъчи са тестовете, които най-често се използват за диагностициране на хиатална херния. Също така, наречен барий поглъщам, това изисква да изпиете калциева течност, която покрива стените на хранопровода и стомаха. Това помага за по-доброто изолиране на органите на рентгенови лъчи.
- Горната ендоскопия обикновено е запазена за хора с тежки, повтарящи се симптоми или пара-езофагеална херния, които са станали симптоматични. Това включва вмъкване на осветен гъвкав обхват в гърлото, за да видите хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
- Манометрията с висока разделителна способност (HRM) е по-нова технология, използвана за измерване на ритмичните контракции на хранопровода, докато преглъщате. Това може да предостави на лекаря ви прозрения за това колко тежко е претърпяла поглъщане на вашето преглъщане и СНЛ.
Извършват се и кръвни изследвания, за да се провери анемията и други кръвни аномалии. За измерване на киселинността в хранопровода може да се използва и тест за рН.
лечение
Повечето симптоми на хиатална херния могат да се лекуват консервативно с лекарства извън достъпа, настройки на начина на живот и стратегии за самоподдържане. Хирургията рядко се нуждае и се разглежда само в най-тежките случаи.
Медикаменти
Терапевтичните лекарства, които обикновено се използват за лечение на симптомите на рефлукс, включват:
- Антиациди за неутрализиране на стомашните киселини, като тумори, ролаиди и Gaviscon
- Н2 рецепторни блокери, които намаляват производството на стомашни киселини, като Tagamet (циметидин) и Zantac (ранитидин)
- Инхибитори на протонната помпа (PPI) , които са по-силни от H-блокерите и включват Prevacid (lansoprazole) и Prilosec (омепразол)
По-силни версии на H2-блокерите и PPI се предлагат по рецепта.
Промени в начина на живот
Промените в начина на живот са тези модифицирани поведения, които могат да намалят честотата и тежестта на симптомите, включително:
- Започване на подходящ план за отслабване и упражнения
- Хранене на диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри, която не само е по-лесно смилаема, но може да помогне за облекчаване на хроничната констипация
- Пийте не по-малко от осем чаши вода на ден, което може да предотврати обезводняването и разреждането на стомашни киселини
- Избягвайте алкохола и кофеина, които стимулират рефлукс
- Прекратяване на цигарите; пушенето отслабва LES
хирургия
Хирургията може да се има предвид, когато параезофагеална херния започне да причинява гастроинтестинални симптоми. Лечението на херния рано, докато хиаталното пространство е все още относително малко, може значително да намали риска от постхирургични усложнения. Симптоматичните параезофагиални хернии почти винаги са прогресивни.
Хиаталната операция на херния обикновено се извършва под обща анестезия или на болнична, или на амбулаторна база. Много от операциите се извършват лапароскопски (известен също като хирургична операция).
Една хирургична техника, известна като Nissen fundoplication, се извършва чрез обвиване на горната част на стомаха (наречена фондус) около долния хранопровод и или шев или зашиване на място. Това подсилва долния езофагеален сфинктер и по този начин намалява риска от рефлукс.
Справяне
Тъй като се влошават симптомите на хиатална херния, съществуват начини за управление на киселини и лошо храносмилане, така че не винаги да се налага да достигнете антиациди. Отвъд по-доброто хранене и отказването от цигари има и други практики, които могат да ви помогнат да се справите по-добре, ако страдате от хронични симптоми на рефлукс:
- Седнете изправено в стола си, докато ядете, позволява на храната да преминава гладко между хранопровода и стомаха.
- Приемането на по-малки хапки и дъвчене по-дълго може да улесни храносмилането, като намали нуждата от стомашна киселина.
- Избягването на яденето три часа преди лягане гарантира, че храната е усвоена и е по-слабо способна за отливане.
- Повдигането на главата на леглото с четири до осем инча може да намали вероятността от рефлукс по време на сън.
- Избягването на тесни колани и дрехи облекчава натиска върху горната коремна стена, което прави поглъщането по-лесно, като същевременно намалява риска от киселинен отлив.
Словото от
Повечето хиатални хернии не изискват медицинско управление или надзор. Ако развиете симптоми, трябва да намерите стратегиите, които не са само лекарства, за да ви помогнат да се справите. Два случая не са еднакви и това, което може да работи за някой друг, може да не работи за вас.
Съсредоточете се върху промените в начина на живот, които знаете, че трябва да направите, включително и да ядете по-добре, да упражнявате редовно и да губите тегло. Ако имате проблеми с постигането на целите си, говорете с диетолог или личен треньор с опит в метаболитния синдром и други проблеми с теглото.
Ако обаче симптомите Ви се влошат или не успеят да реагират на консервативно лечение, попитайте Вашия лекар за препращане към гастроентеролог .
> Източници:
> Roman, S. Диагностика и управление на хемиална херния. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Общество на американските стомашно-чревни и ендоскопски хирурзи (SAGES). Насоки за управление на хиаталната херния. Лос Анджелис, Калифорния; издаване април 2013 г.