Тъй като повечето хиатални хернии не причиняват никакви симптоми, те обикновено ще бъдат открити по време на рутинна рентгенография на гръдния кош за несвързано състояние. Понякога може да се подозира хиатална херния при хора с тежък киселинен рефлукс, които не реагират на антиациди или други лечения. В такива случаи има редица тестове, които лекарите могат да използват, за да потвърдят диагнозата, включително рентгенови лъчи, ендоскопия и езофагеална манометрия.
Imaging
По-малките хиатални хернии често са трудни за наблюдение на обикновен рентгенов лъч и могат да се появяват само като напълнена с газ структура в гръдната кухина. За да се осигури по-добро дефиниране, могат да бъдат поръчани и тестове за изображения, като например изследване на горната GI бариева материя или сканиране с компютърна томография (CT).
Барийното изследване
Предпочитаният метод за диагностициране на хиатална херния е проучването на горните стомашно-чревни (GI) бариуми. Обикновено наричано барийно поглъщане , тестът изисква да изпиете грубо около една и половина чаши калциев течност, съдържащи бариев сулфат, и около 30 минути по-късно се подлагат на серия рентгенови лъчи. Металната субстанция покрива хранопровода и стомаха, помагайки да ги изолира в резултатите от лечението.
Ако се подложите на този тест, очаквайте да бъдете привързани към маса, докато се подлагате на рентгеновите лъчи. По време на изследването масата се накланя, докато пиете допълнителен барий.
Докато процедурата се счита за безопасна, тя може да причини запек и, в редки случаи, фекални удари .
Ако не сте в състояние да имате чернодробно движение два до три дни след процедурата, обадете се на Вашия лекар.
CT Сканиране
Изследването на барий често е достатъчно, за да се направи окончателна диагноза. Когато това не е възможно, може да бъде поръчано сканиране с компютърна томография (CT) . Това може да е необходимо при хора, които са с наднормено тегло или са преминали през предходна коремна операция.
Сърдечната томография може да бъде безценен в спешна ситуация, като например стомашен волволус (сериозно състояние, при което стомаха се завърта на повече от 180 градуса) или удушаване (където компресията или усукването на херния напълно прекъсва кръвоснабдяването).
Процедури и тестове
Вашият лекар може да поиска по-отблизо да направи диагноза или да пожелае допълнителни резултати, за да ви помогне да потвърдите или да определите тежестта на Вашето състояние. В тези случаи тези опции могат да бъдат разгледани:
Горна ГИ ендоскопия
Хиаталната херния може да се диагностицира и с процедура, позната като горна GI ендоскопия . Това е директен метод за гледане, в който в гърлото ви се подава гъвкав обхват, наречен ендоскоп, за да се получат живи изображения на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (първата част на тънките черва).
Процедурата ще изисква да спрете да ядете или пиете четири до осем часа преди тестването. Преди процедурата се дава интравенозен седатив, който да ви помогне да се отпуснете. Възможно е също така да се използва обезболяващ спрей за гърлото. Процедурата обикновено отнема между 10 и 20 минути, като е необходим допълнителен час за възстановяване от успокоението.
Ендоскопията понякога може да причини подуване на корема, газове, спазми и възпалено гърло. Посъветвайте се с лекаря си, ако развиете треска, студени тръпки, болка в корема или кървене от гърлото.
Изофагеална манометрия
Езофагеалната манометрия е по-нова технология, която оценява как функционират мускулите на хранопровода и хранопровода (клапана). Това може да помогне на Вашия лекар да идентифицира моторни дисфункции, като дисфагия (затруднено преглъщане) и начина, по който вашата херния може да допринесе за тях.
Процедурата се извършва чрез първо анестезиране на ноздра с обезвлажняващ мехлем. След това се подава тънка тръба, оборудвана със сензори, през ноздрите и до хранопровода. Цифровият монитор позволява на специалиста да преглежда и записва промените в относителното налягане, докато поглъщате.
Резултатът от манометрията може да помогне на Вашия лекар да определи подходящия курс на лечение.
Най-честите нежелани реакции са възпалено гърло и дразнене на носа.
Мониторинг на рН на хранопровода
Проследяването на хранопровода е тест, който се използва за отчитане на промените в киселинността на хранопровода за определен период от време (измерен чрез рН ). Това включва и поставянето на сензор, подобен на тръба, през ноздрите, който е свързан с монитор, който носите на колана си. През следващите 24 часа мониторът се регистрира всеки път, когато почувствате киселинен отлив и записва промените в нивата на рН.
класификация
След като се диагностицира хиатална херния, тя се класифицира по тип, което може да помогне за директно лечение и / или да се използва за проследяване на всякакви промени във Вашето състояние. Видовете се класифицират според размера и характеристиките на хернията:
- Тип 1 е известен като плъзгаща херния; стомахът остава в обичайното си положение, докато хернизираната част се вмъква и излиза от запушалката (дупката в диафрагмата, през която преминава хранопроводът).
- Тип 2 е параезофагеална херния, която не се плъзга и излиза от запушалката, но остава сравнително неподвижна до хранопровода.
- Тип 3 възниква, когато гастроезофагиалният възел (кръстовището между хранопровода и стомаха) започва да се издува през прекъсване.
- Тип 4 се появява, когато херния позволява на стомаха и други органи, като дебелото черво или черния дроб, да проникнат в гръдната кухина.
Диференциални диагнози
Киселинните рефлуксни симптоми не са необичайни при хора с хиатална херния. Големият херния може да причини други, по-дълбоки симптоми като тежка болка в гръдния кош, повръщане, повръщане и аспирационна пневмония (причинена от кашляне на храна в белите дробове).
Дори ако се потвърди хиатална херния, може да е необходима диференциална диагноза, за да се изключат други причини, особено ако хернията е малка и не съответства на тежестта на симптомите. Някои от другите възможни причини включват:
- Ангина , която може да бъде диференцирана по време на сърдечен стрес тест
- Пневмония , чиито причини могат да бъдат диференцирани чрез рентгенография на гръдния кош и кръвни изследвания
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) , която може да бъде диференцирана поради хроничната природа на симптомите, както и признаци на ерозия на езофагеален или зъб
- Запушване на изхода на стомаха, което може да бъде диференцирано чрез увреждане на пилора (отвора от стомаха в дванадесетопръстника), а не на хаит
> Източници:
> Роман, С. "Диагнозата и мениджмънта на хемиална херния" . 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Общество на американските стомашно-чревни и ендоскопски хирурзи (SAGES). "Насоки за управление на хиаталната херния" Лос Анджелис, Калифорния; издаване април 2013 г.