Езофагеалната манометрия е често използван тест за определяне на езофагеалната двигателна дисфункция. Този тест помага на Вашия лекар да оценява налягането в хранопровода, перисталтиката (неволно свиване и отпускане в хранопровода) и движението на храната през хранопровода. Най-честите причини, поради които Вашият лекар може да Ви препоръча тест за езофагеален манометър, са:
- затруднено преглъщане (дисфагия)
- болка в гърдите, която не е свързана с сърдечни (сърце)
- киселинен рефлукс
- преди противовъзпалителната хирургия
Може също така да ви бъде препоръчано за този тест да помогнете за оценка на следните нарушения:
- ахалазия (затруднено преминаване на храна в стомаха)
- склеродермия
- ГЕРБ без полза след 8 седмици на използване на инхибитор на протонна помпа (PPI)
- драскам хранопровод
- еозинофилен езофагит
Вашият хранопровод
Хранопроводът е дълга мускулна тръба, която се простира от гърлото до стомаха и понякога се нарича "хранопровода". Има сфинктер или мускулен пръстен, който се отваря и затваря в горната и долната част на хранопровода. Те са съответно означени като горния езофагеален сфинктер и долния езофагеален сфинктер . Тези сфинктери се отварят и затварят естествено, докато поглъщат храна или напитки.
Вашият горния езофагеален сфинктер (UES) има две основни цели:
- се затваря по време на вдъхновение, за да избегне запълването на стомаха с въздух
- затваря се, за да предотврати киселинния рефлукс да влезе в белите ви дробове
Основната цел на долната част на езофагеалния сфинктер (LES) е да предотвратите навлизането на стомашна киселина в хранопровода. За да предотвратите това, вашият долен езофагеален сфинктер обикновено остава затворен, докато поглъщате храна, в който момент той се отпуска за кратко, за да позволи преминаването на храната от хранопровода в стомаха.
Също така има кратка релаксация на долния езофагеален сфинктер, когато се впуснете.
Подготовка за тест за езофагеален манометър
Подготовката за тест за езофагеален манометър включва мерки за безопасност за предотвратяване на аспирация (вдишване на съдържанието на стомаха) и оптимизиране на резултатите от теста. За да сте сигурни, че стомахът ви е празен, Вашият лекар вероятно ще Ви препоръча да гладувате най-малко шест часа преди процедурата. Ако ядете преди това време, Вашият лекар може да отмени или да забави теста ви.
Много лекарства могат да повлияят на хранопровода Ви и затова Вашият лекар може да Ви помоли да преустановите временно приемането на определени лекарства. Някои лекарства може да не могат да бъдат спирани и затова трябва да обсъдите лекарствата си с Вашия лекар преди процедурата. Всички лекарства, които се приемат само "ако е необходимо", не трябва да се приемат преди процедурата.
Обичайните видове лекарства, които могат да повлияят резултатите от теста за езофагеален манометър, включват:
- нитрати - нитроглицерин, изосорбид, виагра, циализ
- блокери на калциевите канали - Norvasc, Cardizem
- антихолинергични средства - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- агенти за промотиране - Reglan, Zelnorm
- седативи - Verserved, Ativan, Fentanyl
Важно е да обсъдите лекарства с вашия лекар, преди да спрете каквото и да било, което приемате редовно.
Какво да очаквате по време на тест за езофагеален манометър
По-голямата част от времето за успокояване няма да се използва при вмъкване на катетъра за подвижност на хранопровода. Докато леките успокоителни като ниски дози Versed могат да се използват за повишаване на комфорта, седативите могат да повлияят на езофагеалното тестване, така че те да се избягват, когато е възможно.
За да подобрите комфорта си, най-вероятно ще Ви бъде даден избор коя ноздра да искате да влезе в катетъра. Назалния път е предпочитан, тъй като има тенденция да причинява по-малко запушване и е по-малко обезпокоителен, когато е на място, за разлика от преминаването през устата. Вашият лекар е добре обучен в тази процедура, затова се доверете и се опитайте да се отпуснете.
Ако почувствате тежък дискомфорт, съобщете това на тях.
Преди да започнете, трябва да отстраните очилата и всичко в устата си, което лесно може да бъде премахнато. Трябва да премахнете тези елементи, тъй като по време на вкарването на катетъра нормалното поставяне е нормално.
Ето какво ще се случи по време на процедурата:
- Преди поставянето на катетъра на езофагеалната подвижност върхът на катетъра ще бъде смазан с локална упойка. Ако поставянето е прекалено неудобно, те също така могат да надушат малко количество или да смажат ноздрите си с тампон, покрит с локална упойка.
Най-голямата точка на съпротива възниква, когато катетърът достигне задната част на нора и влезе в гърлото ви поради завоя, който трябва да направи. По време на тази част от процедурата ще бъдете помолени да наклоните главата си надолу, като поставите брадичката си към гърдите си, за да помогнете да направите завоя с катетъра. - За да помогнете за преместването на катетъра покрай горния хранопроводен сфинктер, ще бъдете помолени да изпиете малко вода през слама. Ако започнете да кашляете многократно и имате трудности при говорене, това може да означава, че тръбата е влязла в трахеята, вместо в хранопровода. Това от време на време се случва и лекарят, който извършва процедурата, ще извади малко катетъра и ще опита отново, след като сте имали възможност да се отпуснете и да си поемете дъх.
- След като катетърът премине през горния хранопроводен сфинктер, катетърът може бързо да се придвижи напред към хранопровода. Катетърът за езофагеална подвижност след това ще бъде залепен към носа ви, след като бъде достигната правилната дълбочина. След това ще бъдете помолени да легнете, докато катетърът е правилно калибриран за тестване. По време на калибрирането трябва да се въздържате от преглъщане, за да позволите оптимално калибриране.
- Изпитването започва с двата последни сензора в стомаха. Ще бъдете помолени да поемете дълбоко дъх, за да потвърдите правилното поставяне в стомаха си. Веднъж установен, измерването на налягането в катетъра на езофагеалния подвижен мост е на нула. Докато действителното налягане всъщност не е нула, стомаха се маркира като нула, за да действа като изходна линия за измерване на налягането в долната част на хранопровода.
- След като се установят базовите измервания на стомаха, катетърът за езофагеален подвижност се изтегля до долния езофагеален сфинктер. След като поставите правилно, ще Ви бъдат дадени няколко глътки вода (около 5 mL или малко повече от една чаена лъжичка). Те ще измерват налягането, което съществува в покой (сфинктера в затворено положение) и когато сфинктера се отпусне по време на поглъщането на водата.
Когато сфинктерът се отпусне, обикновено трябва да се доближи до нивото на налягане в стомаха, което е било настроено на нула по-рано в теста. По време на теста ще бъдете помолени да дишате тихо на нормална дълбочина, за да позволите правилното измерване. - С последните сензори в зоната с високо налягане на долния си езофагеален сфинктер, те също ще вземат измервания по време на преглъщането на вода за това как хранопроводът ви реагира на гълтането. Вашият хранопровод трябва да покаже повишено налягане, започващо от най-високата част на хранопровода и те трябва да наблюдават увеличаването на налягането надолу по катетъра на езофагиалната подвижност, докато водата се придвижва към стомаха ви.
Тази вълна на увеличаване на налягането се дължи на перисталтиката или неволното свиване на езофагеалния мускул, за да се движи съдържанието към стомаха. Както при предишната стъпка, когато водата е на нивото на горния хранопроводен сфинктер, нивото на налягането трябва да достигне нула. - Когато тествате горния хранопроводен сфинктер, ще бъдете помолени да седнете. Катетърът на езофагеалната подвижност ще бъде преместен бавно и позициониран, където могат да идентифицират зоната с високо налягане на горния хранопроводен сфинктер. Налягането в сфинктера ще бъде сравнено с установеното базово налягане в основната част на хранопровода. След като налягането е в покой или в затворено положение, налягането по време на преглъщане ще бъде измерено. На този етап, с правилното позициониране, тестът може да установи координацията между гърлото и горния хранопроводен сфинктер.
Възможни усложнения
Знайте, че усложненията, свързани с теста на езофагеалната манометрия, са редки. Въпреки това, може да се появи някое от следните усложнения:
- нередовен сърдечен ритъм
- аспирация (съдържанието на киселина или стомаха, които се вливат в хранопровода и в белите дробове)
- перфорация (разкъсване) на хранопровода
- тръбата, поставена в белия дроб вместо в хранопровода - лесно се коригира по време на поставянето
Много от тях се избягват, като се следват указанията, предоставени от Вашия лекар преди процедурата.
Алтернативи на тестването на езофагеална манометрия
Езофагеалната манометрия е най-добрият метод за оценка на всяка дисфункция с езофагеална подвижност. Въпреки това, барийното изследване за гълтане може да се използва за оценка на функцията на функцията на езофагеалния сфинктер.
Съществува и по-нова по-здрава версия на езофагеална манометрия, наречена манометрия с висока разделителна способност. Вместо да се използват осем сензора в катетъра за езофагеален подвижност, катетърът с висока разделителна способност използва 36 сензора. Техниката, използвана за измерване, е същата. Въпреки това, след като катетърът бъде поставен правилно, не се изисква изтегляне на катетъра. Той също така позволява триизмерна карта на налягането, наречена топография на езофагеалното налягане, която може да бъде полезна при определяне на някои нарушения с асиметрична сфинктерна дисфункция.
Словото от
Ако се чувствате нервно или претоварени, когато Вашият лекар препоръчва тест за езофагеален манометър, знайте, че процедурата е проста и рядко причинява усложнения, особено когато следвате инструкциите. Знаейки какво да очаквате, може да помогне за облекчаване на някои страх, и ако все още сте нервен за конкретна стъпка в процедурата, нека Вашият лекар знае. Той може да има полезни препоръки.
> Източници:
> Висока разделителна способност > манометрия. Уебсайт на UpToDate. https://www.uptodate.com (Необходима е абонамент). Актуализирано на 10 юли 2017 г.
> Преглед на тестването на стомашно-чревния мотилитет. Уебсайт на UpToDate. https://www.uptodate.com (Необходима е абонамент). Актуализиран 12 септември 2016 г.
> Рихтер, Дж. Е. & Кастел, ДО. (2012 г.). Хранопровода. 5 -ти издание. Wiley-Blackwell. стр. 163-181.
> Разбиране на хранопроводната манометрия. Американското дружество за стомашно-чревна ендоскопия. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.