Акалазия е нарушение на подвижността на хранопровода, което води до затруднено преглъщане и други проблеми. Акалазия е рядко разстройство, което се случва, когато нервните клетки в хранопровода се влошат.
Не е известно защо нервните клетки започват да се израждат, но загубата на тези клетки води до дисфункция на мускулите в хранопровода и до неспособността на долния езофагеален сфинктер (LES) да се затваря правилно.
Обикновено LES се свива, за да може храната да влезе в стомаха от хранопровода и след това да се отпусне, за да запази съдържанието на храната, за да не се върне в хранопровода.
През 1929 г., когато лекарите откриха, че причината за ахалазията е неспособността на LES да се затвори правилно, те нарекоха ахалазия, което означава, че не успя да се отпусне.
Акалазия може да бъде наследена при някои хора, но обикновено се среща при възрастни мъже и жени на средна възраст. Честотата се оценява на около 1 на 100 000 индивида годишно. Инфекция, наречена Chagas, също може да причини ахалазия.
Също така е важно да знаете, че ахалазията понякога е погрешно диагностицирана като гастроезофагеално рефлуксно разстройство ( ГЕРБ ). Ранната диагностика на ахалазията е много важна, тъй като ахалазията може да увеличи риска от развитие на рак на хранопровода .
Симптоми
Ако страдате от ахалазия, може да получите един или повече от следните симптоми:
- Киселинен рефлукс или киселини
- Регугриране на съдържанието на стомаха
- Често кашляне
- Трудност при преглъщане
- Задушаване
- Усещането като храна се заби в гърдите
- Чувството, че винаги има бучка в гърлото
- Неволно загуба на тегло и / или недохранване
диагноза
Вашият лекар може да подозира ахалазия въз основа на вашите симптоми и физически преглед.
Трябва да се подозира акалазия, ако имате затруднения при поглъщането както на твърди, така и на течности и имате регургитация, която не е отзвучила въпреки лечението с инхибитори на протонната помпа. Инхибиторите на протонната помпа са клас лекарства, които обикновено се използват за лечение на киселинен рефлукс и включват Prilosec , Nexium и Dexilant .
Следните тестове също помагат да се диагностицира това състояние:
лечение
Настоящите препоръки за лечение на ахалазия включват степенна пневматична дилатация или хирургична миотомия с частично фундопикация. Тези езофагеални процедури са показали най-ефективното лечение (повече информация за тези процедури по-долу).
За тези, които не могат да се подложат на операция или не изберат, ботокс инжекции, последвани от лечение с лекарства се препоръчва.
Понастоящем няма лечение, което е в състояние да възстанови нормалната мускулна функция (перисталтика) до хранопровода. Следователно, всички лечения са насочени към намаляване на налягането в LES.
- Хирургическата миотомия е инвазивна процедура, при която мускулните влакна на LES се разделят. Тя може да се извърши лапароскопски, което намалява времето за възстановяване. Проучванията показват, че хирургичната миотомия е много ефективна при намаляване на симптомите на ахалазия, но развитието на ГЕРБ след тази процедура се случва често. По тази причина се препоръчва хирургичната миотомия да се извършва заедно с друга процедура, наречена частична фундопликация за предотвратяване на ГЕРБ.
- Пневматичната дилатация (PD) е нехирургична процедура, която използва въздушно налягане за разрушаване на мускулните влакна в LES. Процедурата се извършва с използване на светло седиране. Има риск от перфориране на хранопровода (случайно разкъсване на хранопровода или вкарване на дупка в него) и след процедурата трябва да имате бариева езофагура, за да сте сигурни, че хранопроводът не е перфориран. Изследванията показват, че когато се извършват правилно, PD осигурява добро до отлично облекчаване на симптомите на ахалазия. Резултатите не са постоянни, но могат да продължат с години.
- Разширението на хранопровода е подобно на пневматичното разширяване, но по време на разширяването на хранопровода лекарят протяга LES с дилататора. Някои пациенти могат да развият ГЕРБ след тази процедура.
- Показано е, че инжекциите с ботокс намаляват налягането в LES, но не са толкова ефективни, колкото PD или операцията. Инжекциите се извършват ендоскопски и основната привлекателност на процедурата е, че има малко странични ефекти, нисък риск от усложнения и обикновено възстановяването е бързо и безпроблемно. Симптомите често се повтарят и последващите инжекции са необходими в много хора, които избират това лечение.
- Езофагектомията или хирургичното отстраняване на хранопровода (или части от хранопровода) е запазено за тежки случаи, при които други лечения не са успели.
- Механизмът за управление на ахалазията се счита за най-неефективния метод за контролиране на симптомите. Въпреки това, за тези, които не могат да се подложат на операция и за които ботокс лечение са били неефективни лекарства могат да бъдат използвани. Медикаментите, наречени блокери на калциевите канали, които често се предписват за високо кръвно налягане, често се използват за ахалазия, поради способността им да отпускат гладката мускулатура. Тази релаксация намалява налягането в LES. Друго лекарство, наречено силденафил (виагра), също е доказано, че намалява натиска в LES. Други лекарства могат да се използват в зависимост от ситуацията и дискрецията на Вашия лекар.
Поради повишения риск от развитие на рак на хранопровода, всички пациенти с ахалазия трябва да имат редовни последващи посещения при лекаря си, дори когато лечението е ефективно. Вашият лекар ще следи и скрининг (според случая) за рак на хранопровода.
Източници:
Американски колеж по гастроентерология. ACG клинични насоки: диагностика и управление на акалазия. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Ахалазия. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Ахалазия. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Оставят количествени. Информация за пациента: Ахалазия (отвъд основите). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics