Ракът на хранопровода е необичаен, но е една от първите 10 причини за смъртни случаи, свързани с рака в Съединените щати, тъй като често се диагностицира на етап, когато вече не може да се лекува. В миналото плоскоклетъчен карцином на хранопровода, свързан с тютюнопушенето плюс прекомерна употреба на алкохол, е бил най-разпространеният тип. Но през последните години то е превъзхождано от аденокарцином, често свързан с дългосрочен киселинен рефлукс и затлъстяване.
Трудността при преглъщане често е първият симптом на рак на хранопровода и тестове като ендоскопията помагат да се потвърди диагнозата. Когато се уловят рано, операцията може да излекува болестта, но твърде често заболяването напредва и химиотерапията и лъчевата терапия се превръщат в основата на лечението.
Ракът на хранопровода варира значително по целия свят, както в честотата, така и в общите рискови фактори. В настоящия момент езофагеалният аденокарцином се увеличава в Съединените щати и в други развити страни, въпреки че точните причини са несигурни.
Разбиране на хранопровода
Хранопровода е мускулната тръба, която свързва устата със стомаха. Тя се намира зад гърдите и трахеята (тръбата, през която преминава въздух по пътя към белите дробове) и пред гръдния кош. Районът в средата на гръдния кош, през който преминава хранопроводът, се нарича медиастина , пространство, което съдържа други структури като сърцето, големите кръвоносни съдове (аортата) и много лимфни възли.
В хранопровода има няколко важни структури, които контролират как твърди и течни вещества преминават от устата ви в стомаха по време на преглъщане. Горният хранопроводен сфинктер е мускулна лента в близост до горната част на хранопровода, която предотвратява обратния поток на храната от хранопровода до устата и помага да се предотврати аспирация (дишане на храната в трахеята).
Долният езофагеален сфинктер е лента от тъкан близо до кръстовището на хранопровода със стомаха. Когато тонът на този сфинктер е висок или нисък (поради медицински състояния или медикаменти), той може да повлияе на това, как храната преминава от хранопровода в стомаха. Преди да стигне до стомаха, хранопровода преминава през диафрагмата . Ако тази област на диафрагмата е отслабена (хиатална херния), стомахът може да се движи нагоре в гръдната кухина.
По-голямата част от дължината на хранопровода е облицована с клетки, известни като сквамозни клетки, същите клетки, открити в устата, големи дихателни пътища и дори кожата. Ако туморът започне в тази област, той е известен като сквамозноклетъчен карцином . Районът в долната част на хранопровода и където хранопровода се присъединява към стомаха, са облицовани с колонни клетки. Ако в този регион започне злокачествен тумор, той се нарича аденокарцином .
Карциномът на клетъчните клетки е по-често срещан в Съединените щати и остава най-разпространеният тип рак на хранопровода в световен мащаб. Понастоящем аденокарциномите са по-често срещани в САЩ и няколко други развити страни.
Симптоми
Симптомите на рак на хранопровода често стават очевидни само когато ракът е доста напреднал.
В ретроспектива много хора смятат, че са имали симптоми от известно време, но несъзнателно се адаптират към тези признаци (например, като ядат по-меки храни).
Потенциалните предупредителни признаци включват:
- Трудност при преглъщане (дисфагия): Най-честият симптом, обикновено започва с твърди храни и в крайна сметка се развива и включва течности. Болката може да възникне и при преглъщане, както и усещане за залепване на храната в хранопровода.
- Неудовлетворена загуба на тегло (загуба на тегло без опит)
- Регулирането на нечистата храна
- Киселини (изгаряне или натиск зад гръдната кост)
- Повръщане на кръв или преминаване на стара кръв с движения на червата ( черни изпражнения )
- Продължителна кашлица
- Болка в гърба между раменните остриета
- Глупост или загуба на глас
Тъй като някои от тези симптоми могат да се появят при киселинен рефлукс и тъй като киселинният рефлукс е рисков фактор за рака на хранопровода, важно е хората да осъзнават не само новите симптоми, които изпитват, но и всяка промяна в хроничните симптоми.
Причини и рискови фактори
Не знаем точните причини, въпреки че генетиката изглежда играе роля. Няколко рискови фактора за рак на хранопровода са идентифицирани и варират в зависимост от конкретния тип рак на хранопровода.
Скум-клетъчният карцином на хранопровода често се свързва с комбинация от тютюнопушене и излишен алкохолен прием, въпреки че има и други рискови фактори. В световен мащаб ракът на хранопровода е по-честа при мъжете, отколкото при жените, но плоскоклетъчният карцином е по-честа при жените в Съединените щати. Също така е по-често при чернокожите, отколкото при белите. Една диета, богата на плодове и зеленчуци и с ниско съдържание на червени и преработени меса, може да има защитен ефект.
Аденокарцином на хранопровода често се свързва с хроничен киселинен рефлукс (гастроезофагеална рефлуксна болест или ГЕРБ ), както и с хранопровода на Барет и затлъстяването. В Съединените щати е по-често при мъжете, отколкото при жените, и по-често при белите, отколкото при чернокожите.
диагноза
Редица различни тестове могат да се използват за диагностициране на рак на хранопровода . Често пъти, първият поръчан тест е барийната лястовица . Ако се предполага, че има рак на хранопровода, горната ендоскопия (езофаго-стомашна-дуонезекопия) е основният тест, използван за диагностициране. При тази процедура се поставя тръба през устата и в хранопровода. Камера в края на тръбата позволява на лекарите да визуализират директно вътрешността на хранопровода и да вземат биопсия, ако е необходимо.
Стадирането е много важно при избора на най-добрите лечения за болестта. Тестовете, които обикновено се използват за поставяне, включват CT, PET и понякога допълнителни изследвания като бронхоскопия , торакоскопия и други.
лечение
Възможностите за лечение на рак на хранопровода ще зависят от етапа на рака, където се намира и от редица други фактори.
За тумори в ранен етап, хирургията (езофагектомия) може да предложи възможност за лечение. Това означава, че основната операция е премахване на част от хранопровода и възстановяване на стомаха до остатъците от горния хранопровод (или добавяне на част от червата, когато голяма част от хранопровода се отстранява). Химиотерапията и лъчелечението често се извършват преди операцията (неоадювантна химиотерапия), за да се свие туморът, но може да се използва и след операция, за да се гарантира, че всички останали ракови клетки се лекуват.
За тези, които не са кандидати за хирургия, все още има опции. Химиотерапията с комбинация от лекарства може да удължи живота. Радиационната терапия често се използва заедно с химиотерапия, било преди операция, след операция, или заедно с химиотерапия, когато операцията не е възможна.
Целевите терапии също могат да помогнат за борба с болестта, например при хора, които имат положителни тумори за HER2 (подобно на рак на гърдата). Имунотерапията включва разнообразие от лечения, включващи овладяване на собствената имунна система на организма за борба с рака, и понякога може да контролира дори и напреднали ракови заболявания. Съществуват и много лечения, които се изследват в клинични проучвания, които предлагат надежда, че в бъдеще ще има по-добри лечения.
За тези с напреднал рак, леченията за подобряване на качеството на живот, докато живеят с рак, не могат да бъдат подценявани, а палиативните грижи често са целта на терапията. Палиативните грижи не са същите като хоспис (може да се използват дори и за хора с тумори, които са много вероятно да бъдат излекувани) и има за цел да контролира физическите и емоционални симптоми на живот с рак. Учим, че палиативните грижи не само подобряват качеството на живот, но могат да подобрят преживяемостта при хора с напреднал рак.
Справяне
Справянето с рака на хранопровода може да бъде много трудно. Физически, затруднението при преглъщане не само е неудобно, но може да се намесва значително в храненето. Емоционално, репутацията на рака на хранопровода като агресивен тумор с лоша прогноза повдига много въпроси, включително опасения в края на живота. От социална гледна точка диагнозата рак на хранопровода често води до нежелани промени в ролите в семейството. И практическите въпроси, вариращи от застрахователни грижи до финансиране, добавят към тежестта.
Справянето с диагноза рак на хранопровода води село и е важно да съберете системата си за подкрепа. Намирането на подкрепа сред общността на рака на хранопровода онлайн също може да бъде от голяма полза, тъй като дава възможност да се говори с други хора и техните семейства, които се грижат за тях, които се сблъскват с подобно предизвикателство.
Активното участие в лечението, като сте свой собствен адвокат в грижата за рака, може не само да намали част от безпокойството на непознатото, но в някои случаи може да промени разликата в резултата.
Словото от
Ракът на хранопровода често избягва диагнозата, докато не е в по-късните стадии на заболяването, но много хора признават, че имат симптоми много преди да бъдат диагностицирани. Осъзнаването на признаците и симптомите и знанието дали имате рискови фактори могат да ви помогнат да откриете заболяването колкото е възможно по-рано. Важно е обаче да се отбележи, че дори ако заболяването не е заловен рано и операцията не е възможна, все още има налични лечения, които могат да намалят симптомите и често да удължат живота.
> Източници:
> Американското общество по клинична онкология. Рак на хранопровода: признаци и симптоми. Обновено на 12/2016.
> Bast, R., Croce, С., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Уили Блекуел, 2017 г.
> Национален онкологичен институт. Лечение на рак на хранопровода (PDQ) - Здравна професионална версия. Обновено на 02/06/18.