Точната причина за рак на хранопровода е неизвестна, но изглежда, че генетиката играе роля. Няколко рискови фактора за болестта също са идентифицирани. Те варират в зависимост от вида на рака, киселинния рефлукс (GERD), хранопровода на Барет и затлъстяването, свързано с аденокарцинома, както и комбинацията от пушене и излишък на алкохол, свързани с по-голямата част от сквамозните клетъчни карциноми.
Съществуват и огромни географски вариации в честотата на тези ракови заболявания и различните рискови фактори изглеждат по-важни в различните региони на света.
Тъй като заболяването често се диагностицира в по-късните, по-лечими етапи, имайки предвид рисковите фактори, както и познаването на симптомите на рак на хранопровода , е важно да се открие заболяването колкото е възможно по-рано. По непознати причини, честотата на аденокарцинома на хранопровода наскоро показа драматично увеличение в развитите страни.
генетика
Подобно на много видове рак, генетиката вероятно е фактор за развитието на рак на хранопровода, а в някои региони на света са наблюдавани клъстери на рак в рамките на семейства. Генетиката вероятно играе по-голяма роля в плоскоклетъчния карцином, отколкото аденокарцинома, особено по отношение на определени генни аномалии, които са свързани с болестта. Един генетичен синдром, тилоза, е свързан с много висок риск от карцином на плоскоклетъчен карцином на езофагеален карцином.
Синдромът се характеризира със сгъстяване на кожата по дланите и ходилата поради дефектния метаболизъм на витамин А.
Само генетиката не е отговорна за рака на хранопровода, но може да увеличи риска от други рискови фактори за болестта.
Разбиране на риска
Рисковият фактор за заболяването се отнася до нещо, което е свързано с повишен шанс за развитие на болестта, но не означава, че причинява болестта.
Ракът на хранопровода започва, когато увреждането на ДНК (генни мутации) се появи в нормалните клетки на хранопровода, така че клетките растат извън контрола. Поемането на рисков фактор не означава, че ще развиете рак на хранопровода и хората, които нямат рискови фактори, могат и направят болестта понякога.
Някои от рисковите фактори за рака на хранопровода са неща, които причиняват дразнене и увреждане на лигавицата на хранопровода и узнаваме, че хроничното възпаление може да доведе до промени в тъканта, които в крайна сметка водят до рак. Някои рискови фактори, като тютюна, съдържат канцерогенни вещества (вещества, причиняващи рак), които могат пряко да увредят ДНК.
Плоскоклетъчен карцином
Раковите клетки клетъчни започва в повърхностните клетки (сквамозни клетки), които линизират хранопровода . Тези ракови заболявания са по-чести в горната част на хранопровода и са най-разпространеният тип в световен мащаб.
Рисковите фактори за този тип рак на хранопровода включват:
възраст
Повечето склероцидни карциноми се срещат при хора на възраст между 45 и 70 години и тези видове рак не са чести при младите хора.
секс
Докато ракът на хранопровода е по-често при мъжете, отколкото при жените като цяло, обратното е вярно за плоскоклетъчния карцином в Съединените щати.
раса
В Съединените щати карциномите на плоскоклетъчните клетки са много по-чести при чернокожите, отколкото при белите, докато обратното е вярно за аденокарциномите.
география
Честотата на двата вида рак на хранопровода варира значително в целия свят. Най-високата честота на плоскоклетъчен карцином на хранопровода е в това, което е измислило "азиатския рак на хранопровода". Този регион включва области като Турция, Иран, Казахстан и централен и северен Китай. Честотата е също много висока в Югоизточна Африка.
пушене
Сквамозните клетъчни карциноми на хранопровода са около пет пъти по-чести при хората, които пушат. Пушенето обаче не е рисков фактор за рака на хранопровода във всички части на света. Например в Китай изглежда, че пушенето играе само малка роля; хранителните фактори изглеждат по-важни.
Използвайте тежък алкохол
Както при пушенето, приемането на алкохол е значителен рисков фактор за плоскоклетъчен карцином на хранопровода в някои части на света, но не и други. Тежният прием на алкохол е свързан с 1.8- до 7.4-пъти увеличение на риска. Ниски до умерени прием на алкохол, според проучване от 2018 г., всъщност се свързват с по-нисък риск от развитие на болестта, отколкото за тези, които се въздържат.
Пушенето плюс тежък алкохол
Комбинацията от тютюнопушене и пиене е най-значимият рисков фактор за плоскоклетъчен карцином и се смята, че съставлява около 90% от случаите по света. Рискът е по-висок от очакваното, ако се увеличи рискът от тютюнопушене плюс тежка пиене самостоятелно (вместо да бъде добавка, рискът се умножава).
Експозиции на околната среда
Излагането на някои химикали - например тетрахлоретилен, използван при химическо чистене, може да увеличи риска от рак на хранопровода.
Пиене Lye (Drain Cleaner)
Lye се среща в домакинските почистващи препарати и е корозивен агент. Всяка година много деца случайно поглъщат тези продукти. Ракът на хранопровода може да се появи много години след случайно поглъщане.
Ахалазия
Акалазия е състояние, при което мускулната лента около долната част на хранопровода (долния езофагеален сфинктер) не се отпусне правилно, за да позволи на храната да напусне хранопровода и да влезе в стомаха. Това води до запазване на храната и опъване на долния хранопровод. Акалазия се свързва с висок риск от рак на хранопровода, като ракът често се проявява 15 до 20 години след поставянето на диагнозата.
Радиационна терапия към гръдния кош и горната част на корема
Радиационната терапия на гръдния кош за състояния като рак на гърдата или болест на Ходжкин може да увеличи риска. Докато жените, които са имали радиация след мастектомия, са изложени на повишен риск, това не изглежда да е случаят с жените, които имат радиация, за да останат гръдната тъкан след lumpectomy.
История на главата и шията или рака на белия дроб
Личната анамнеза за рак се свързва с по-висок риск от рак на хранопровода, особено от сквамозноклетъчен карцином на главата, шията и белите дробове.
Пийте горещи напитки
Пиенето на много горещи напитки (много по-топло от типичната чаша кафе) отдавна се смята, че носи по-голям риск. Проучване от 2018 г. подкрепя това убеждение, въпреки че пиенето на чай при високи температури е риск само когато се комбинира с прекомерен прием на алкохол или тютюнопушене.
Говорейки за напитки, може да сте чули, че содата може да причини рак на хранопровода чрез свързано киселини в стомаха. Тази възможна връзка се опровергава от проучване на Националния институт по рак и последващи проучвания, които не само не откриват повишен риск от плоскоклетъчен карцином или аденокарцином, но потенциално точно обратното.
Диета
Диета - особено диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци и с високо съдържание на червено и / или преработено месо - е свързана с по-висок риск от двата вида рак на хранопровода, но връзката е по-силна с плоскоклетъчен карцином. При месото методът на готвене също изглежда важен, а готвенето или скарирането при високи температури е свързано с по-голям риск. Betel и арека ядки също са свързани с развитието на рак на хранопровода.
В Китай храните с високо съдържание на нитрати могат да удвоят риска. Рискът е по-висок и за тези, които имат дефицит на витамини и минерали (особено фолат, витамин С и молибден) в развиващите се страни.
Инфекция с човешки папиломен вирус (HPV)
Човешкият папиломавирус (HPV), вирусът, който причинява цервикален, както и някои други видове рак, може да е свързан с развитието на сквамозноклетъчен карцином. Докато изследователите не са сигурни дали вирусът е причинителен, той е открит при до една трета от рака на хранопровода в Азия и части от Африка. Досега HPV изглежда не е свързан с рака на хранопровода в Съединените щати.
аденокарцином
Аденокарциномите се появяват най-често в долната трета на хранопровода и започват в жлезисти клетки. Обикновено долната трета от хранопровода е облицована със сквамозни клетки, но хроничното увреждане (като хроничен киселинен рефлукс) води до трансформирането на тези клетки, така че те да изглеждат по-скоро като клетките, които линизират стомаха и червата. С течение на времето тези клетки могат да станат преканцерозни клетки и след това ракови клетки. Аденокарциномите вече превъзхождат плоскоклетъчните карциноми в Съединените щати, Обединеното кралство, Австралия и Западна Европа.
Рисковите фактори за този тип рак на хранопровода включват:
възраст
Подобно на сквамозните клетъчни ракови заболявания, аденокарциномите са най-чести при хора на възраст между 50 и 70 години.
секс
В САЩ аденокарциномите са осем пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените.
раса
За разлика от сквамозните клетъчни ракови заболявания, аденокарциномите на хранопровода са много по-чести (с коефициент 5) при белите, отколкото при чернокожите.
география
Честотата на аденокарцинома на хранопровода е най-висока в Западна Европа, Северна Америка (особено САЩ) и Австралия.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD)
Киселинен рефлукс или гастроезофагеален рефлукс ( ГЕРБ ) е значителен рисков фактор за аденокарцинома на хранопровода, като около 30% от тези ракови заболявания се смятат за свързани със състоянието. Смята се, че между 0,5% и 1% от хората с ГЕРБ ще развият рак на хранопровода.
Баретовия хранопровод
Баретовият хранопровод е състояние, при което нормалните клетки на долния хранопровод (сквамозните клетки) се заменят с жлезисти клетки, като тези, които се намират в стомаха и червата. Обикновено се среща при хора, които имат дълъг хроничен киселинен рефлукс и се проявява при 6% до 14% от хората с хроничен ГЕРБ. Въпреки че оценките варират, приблизително 1 на 100 до 1 на 200 души с хранопровода на Барет ще развива рак на хранопровода всяка година. Подобно на аденокарцинома, хранопроводът на Барет се увеличава в Съединените щати.
Някои проучвания (но не всички) са показали намаляване на риска от аденокарцином на хранопровода при хора, които имат езофагус на Barrett, които са приемали нестероидни противовъзпалителни средства (като Advil, ибупрофен, инхибитори на протонната помпа (като Prilosec, омепразол) , или лекарства със статини (като Lipitor, аторвастатин).
Хиатална херния
Хиаталната херния е отслабване на диафрагмата, което позволява на стомаха да се простира до гръдния кош от корема и често причинява симптоми на киселини. Ако имате хиатална херния, това може да увеличи риска с коефициент от 2 до 6.
Наднорменото тегло / затлъстяване
Наднорменото или затлъстяването увеличава риска от аденокарцином на хранопровода. Според прегледа от 2015 г. хората с наднормено тегло (индекс на телесна маса от 25 до 29 години) са около 50% по-склонни да развият рак, докато тези, които са с наднормено тегло (индекс на телесна маса 30 или по-висока) рак на хранопровода. Имайки диабет тип 2 може също да увеличи риска, но не е сигурно дали това е свързано със самия диабет или съпътстващо затлъстяване.
пушене
Пушенето е свързано с развитието на аденокарцином на хранопровода, но е по-малко от рак на сквамозните клетки. Пушенето повишава риска от аденокарцином с 2,7.
Медикаменти
Някои лекарства се свързват с повишен или намален риск от аденокарцином на хранопровода. Употребата на бисфосфонати (използвани за остеопороза) може да увеличи риска, както и употребата на хормонална заместителна терапия само с естроген. Обратно, употребата на аспирин е свързана с понижен риск.
> Източници:
> Arnal, M., Arenas, A. и A. Arbeloa. Рак на хранопровода: Рискови фактори, скрининг и ендоскопско лечение в западните и източните страни. Световен вестник на гастроентерологията . 2015; 21 (26): 7933.
> Баст, Робърт С., et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Уили Блекуел, 2017 г.
Кастро, C., Peleteiro, B. и N. Lunet. Модифицируеми фактори и рак на хранопровода: Систематичен преглед на публикуваните мета-анализи. Journal of Gastroenterology . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. Ал. Консумация на газирани напитки и риск от аденокарцином на хранопровода. Вестник на Националния институт по рака. 2006; 98 (1) 72-75.
> Сардана, Р., Чикара, Н., Танвар, В, А. и Пангхал. Диетичното въздействие върху рака на хранопровода при хората: преглед. Храна и функция . 2018 април 4. (Ебб пред печат).
> Yu, C., Tang, Н., Guo, Y. et al. Консумацията на горещ чай и взаимодействията му с употребата на алкохол и тютюн върху риска от рак на хранопровода. Annals of Internal Medicine . 2015; 168 (7): 489.