Терминът "преканцерозни клетки" е страшно. Важно е да започнете да говорите за тези клетки, като кажете, че не всички ракови клетки се превръщат в рак. Всъщност повечето не го правят.
Много хора са чували за преканцерозни клетки на маточната шийка, които се намират по време на Папа петна , но преканцерозни клетки могат да се появят в почти всяка област на тялото: бронхите, кожата, гърдите, дебелото черво и др.
Да започнем, като опишем какви са тези клетки и как се различават от "нормалните" клетки в тялото ни.
дефиниция
Преканцерозни клетки (наричани още премалигнени клетки) се определят като анормални клетки, които могат да се превърнат в ракови клетки, но които сами по себе си не са инвазивни.
Концепцията за преканцерозни клетки е объркваща, защото не е черно-бял проблем. Най-общо, клетките не излизат от нормалното в първия ден, преди ден на втория ден, а след това на рак на третия ден. Понякога преканцерозни клетки прогресират до рак, но по-често те не. Те могат да останат същите - т.е. да останат необичайни, но не и инвазивни - или дори да станат нормални отново.
Този последен коментар е нещо ново за изследователите на рака. В миналото се смятало, че "щетата е била направена", когато една клетка се трансформира в преканцероген от канцерогени в околната среда. Сега ние се учим (в областта, наречена епигенетика), че нашите клетки са по-устойчиви от това и факторите в нашата среда (независимо дали са канцерогенни, хормони или може би дори стрес) работят заедно, за да определят коя посока могат да претърпят необичайни промени в клетката.
Важно е отново да подчертаем, че клетките, които са предракови, не са ракови клетки . Това означава, че са оставени сами, те не са инвазивни - т.е. те няма да се разпространяват в други части на тялото. Те са просто абнормни клетки, които във времето могат да претърпят промени, които да ги превърнат в ракови клетки.
Друга точка на объркване е, че раковите клетки и преканцеровите клетки могат да съществуват съвместно. Например, при някои хора, диагностицирани с рак на гърдата, има други области в гърдите и дори в самия тумор, в който се намират и преканцерозни клетки. При много тумори се откриват злокачествени и предмалигнени клетки.
Степени на промени в дисплазията
Думата дисплазия често се използва като синоним на преканцерозни клетки, но има няколко разлики. Когато лекарите говорят за дисплазия, те говорят за абнормни клетки, които могат да станат ракови. Но в някои случаи думите "тежка дисплазия" се използват, за да опишат клетки, които вече са ракови, но се съдържат в тъканите, в които са започнали - нещо, известно като карцином на място .
Предрачните промени обикновено се описват в степени или нива на аномалии. Има два основни начина, по които те са описани: тежест и степен.
суровост
- Лека дисплазия: Леката дисплазия се отнася до клетки, които са само леко ненормални. Тези клетки обикновено не прогресират до рак.
- Умерена дисплазия: Тези клетки са умерено анормални и имат по-висок риск от развитие на рак.
- Тежка дисплазия: Това е най-крайната аномалия, наблюдавана преди клетката да бъде описана като ракова. Тежката дисплазия е много по-вероятно да прогресира до рак.
Пример, който би могъл да направи това по-ясно, е цервикалната дисплазия, открита на някои папатами . Клетките, които са леко диспластични, рядко стават ракови. От друга страна, ако не бъде лекувана, тежката дисплазия, открита при папировка, ще прогресира до рак от 30% до 50% от времето.
Има объркване относно това къде точно да се направи линия между тежка дисплазия и карцином in situ. Карциномът in situ е термин, буквално преведен като "рак на място". Това са ракови клетки, които все още не са преминали през това, което е известно като основната мембрана.
степени
Друг начин да се опише тежестта на преканцерозните промени в клетките е по степен.
При цервикалните клетки, тези класификации обикновено се използват, когато се прави биопсия след намиране на дисплазия върху роговица.
- Нискокачествена дисплазия: Смята се, че нискостепенните промени не прогресират до рак.
- Висококачествена дисплазия: Клетките с висока степен на дисплазия са много по-склонни да прогресират до рак.
Пример за това би бил ниска степен на дисплазия, наблюдавана при биопсия на шийката на матката. Вероятността тези промени да прогресират до рак е доста ниска. За разлика от това, висококачествената дисплазия на дебелото черво, свързана с полипи на дебелото черво, има висок риск от продължаване на рака на дебелото черво .
диагноза
Преканцерозните клетки се диагностицират чрез анормалния им вид под микроскоп, обикновено след извършване на биопсия.
Причини
Съществуват множество фактори, които могат да накарат клетките да станат преканцерозни и те варират в зависимост от конкретния тип клетки.
Опростен начин за разбиране на причините е да се изследват влиянията в околната среда, които могат да увредят здравите клетки, което води до промени в ДНК на клетката, което впоследствие може да доведе до необичаен растеж и развитие. Няколко основни процеси, които могат да причинят аномалии в клетките (с няколко примера за илюстрация), включват:
- Инфекция: Докато само 4 до 10 процента от раковите заболявания в САЩ са свързани с инфекции, инфекции с вируси, бактерии и паразити са причина за приблизително една четвърт от раковите заболявания в световен мащаб.
Инфекцията с човешки папиломавирус (HPV) може да причини възпаление, водещо до преканцерозни клетки в шийката на матката . HPV е също важна причина за дисплазия, която предшества много рак на главата и шията, като рак на езика и рак на гърлото . Повечето инфекции с HPV са прозрачни, преди да настъпи необичайни промени в клетките. Ако се развие дисплазия, то може да се реши самостоятелно или с лечение или да се развие рак на шийката на матката без лечение.
Инфекцията и последващото възпаление с бактерията Helicobacter pylori (H. pylori) може да доведе до хроничен атрофичен гастрит, възпалителна преканцерозна промяна в стомашната лигавица, която може да доведе до рак на стомаха . - Хронична възпаление: Хроничното възпаление в тъканите може да доведе до преканцерозни промени, които на свой ред могат да прогресират до рак. Пример за това е при хора, които страдат от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) за продължителен период от време. Хроничното възпаление на хранопровода от стомашните киселини може да доведе до състояние, известно като езофагус на Барет . Сред хората с хранопровода на Барет, около 1% годишно ще развият рак на хранопровода . Важна област на изследване е да се определи дали премахването на зони с висока степен на дисплазия ще намали риска от развитие на рак на хранопровода.
Друг пример е възпалението на дебелото черво при хора с възпаление на червата (IBD) . IBD може да доведе до полипи с дисплазия на дебелото черво, което от своя страна може да доведе до рак на дебелото черво. - Хронично дразнене: Хроничното дразнене на дихателните пътища от тютюневия дим , замърсяването на въздуха и някои промишлени химикали може да доведе до бронхиална дисплазия (дисплазия на бронхите ). Ако това се установи по-рано по време на бронхоскопия и биопсия, например, преканцерозните клетки понякога могат да бъдат лекувани с криохирургия, преди да имат възможност да прогресират до рак на белия дроб .
Видове преканцерозни състояния
Раковите заболявания, които започват в епителните клетки (приблизително 85 процента от раковите заболявания), могат да имат преканцерозно състояние. Това е в контраст с раковите заболявания, които започват в мезотелиални клетки като саркоми. Някои преканцерозни състояния са споменати по-горе, но включват:
- Термична интраепителиална неоплазия (CIN) - Преканцерозно състояние на рак на шийката на матката
- Баретовия хранопровод (абнормни езофагеални клетки, които могат да станат рак на хранопровода)
- Атипична лобуларна хиперплазия (която може да се развие в рак на гърдата)
- Аденоматозни полипи в дебелото черво (които могат да се развият в рак на дебелото черво)
- Актнични кератози (анормални промени в кожата, които могат да се развият в рак на сквамозните клетки)
- Диспластичните молове (които могат да се развият в меланома)
- Бронхиална епителна дисплазия (която може да се развие в рак на белите дробове)
- Атрофичен гастрит (преканцерозни промени в стомаха, които могат да се развият в стомашен рак
Отново е важно да се отбележи, че преканцерозните клетки може или не да не станат ракови клетки.
Какво е период на забавяне?
Обсъждането на предракови промени е добра възможност да се говори за друга трудна за разбиране концепция в развитието на рака: латентност.
Периодът на латентност се определя като период от време между излагане на ракообразно вещество (канцероген) и по-късно развитие на рак. Хората често са изненадани, когато развиват рак много години след излагане на канцероген; например, някои хора са объркани, когато развият рак на белите дробове, дори когато са се отказали от пушенето три десетилетия по-рано.
Когато клетките за първи път са изложени на канцероген, увреждането се извършва с ДНК в клетката. Това обикновено се натрупва от това увреждане (натрупване на мутации) с течение на времето, което води до преканцероза на клетката. След този период клетката може да прогресира през стадии на лека до умерена и до тежка дисплазия, преди да се превърне в ракова клетка. Клетката също може да бъде изложена на среда, която потиска прогресирането й до рак или дори я връща в нормална клетка (защо здравословното хранене и физическата активност са важни, дори ако сте били изложени на канцероген).
Това е опростен начин за описване на процеса и се учим, че е много по-сложен, отколкото си мислехме. Но разбирането на преканцерозния процес ни помага да обясним периода на латентност, който виждаме при много видове рак.
Кога клетките станат ракови?
Отговорът е, че по-голямата част от времето не знаем колко време е необходимо преканцеровите клетки да станат ракови. В допълнение, отговорът със сигурност варира в зависимост от вида изследвана клетка.
Както бе отбелязано по-горе, цервикалните клетки с тежка дисплазия прогресират до рак 30 до 50 процента от времето, но времето, в което това се случи, е променливо. В едно проучване, разглеждащо 115 души с дисплазия на гласните въжета, 15 развиват инвазивен рак (единият има лека дисплазия, едната има умерена дисплазия, 7 се характеризира с тежка дисплазия и 6 има карцином in situ). При 73% от тези пациенти техните преканцерозни лезии стават инвазивен рак на гласните струни в рамките на една година, а останалите се развиват рак години по-късно.
Има ли симптоми?
Пред-ранните клетки често се срещат без никакви симптоми. Ако са налице симптоми, те ще зависят от местоположението на преканцерозните промени; например, преканцерозни промени в шийката на матката могат да причинят по-лесно отлежаване на клетките, което води до необичайно маточно кървене . Преканцерогенните промени в устата могат да се визуализират като бели петна (левкоплакия). И в области, които не се виждат с невъоръжено око, като тъканта, покриваща дихателните пътища, дисплазията най-често се открива, когато се прави биопсия за скрининг по друга причина.
лечение
Лечението на преканцерозни клетки отново ще зависи от местоположението на клетките.
Понякога внимателно мониторинг е всичко, което се препоръчва, за да се види дали нивото на дисплазия прогресира или решава без лечение.
Често преканцерозните клетки ще бъдат отстранени чрез процедура като криотерапия (замразяване на клетките) или хирургия, за да се отстрани зоната, в която се намират анормалните клетки. Дори и ако анормалните клетки са премахнати, е важно да се има предвид, че каквото и да е причина клетките да станат необичайни на първо място, може да засегне други клетки в бъдеще.
Например, ако абнормните клетки на шийката на матката се лекуват с криотерапия, все още ще е важно да се наблюдава за повтарящи се проблеми с папатаматите в бъдеще. И ако хранопроводът на Барет е лекуван с криотерапия, все пак ще трябва да си проверявате хранопровода през определени интервали в бъдеще.
За някои аномалии, Вашият лекар може да препоръча хемопревенция. Това е използването на лекарство, което намалява риска клетките да станат ненормални в бъдеще. Пример за това е лечението на инфекция с бактериите на H. pylori в стомаха. Изгарянето на тялото на бактериите изглежда намалява преканцерозните клетки и развитието на рак на стомаха. Изследователите разглеждат употребата на няколко лекарства и витамини, за да видят дали употребата им при бивши и настоящи пушачи ще намали риска от развитие на рак на белите дробове в бъдеще.
Последна и важна задача е напомнянето, че в някои случаи прогресията на преканцерологичните промени може да бъде променена от нашата среда: храни, които ядем, упражнение, което получаваме, и изборът на начин на живот, който правим. Една диета, богата на храни, съдържащи някои витамини например, може да помогне на тялото да изчисти HPV вируса по-бързо.
Предракови условия за прогресия
Има много термини, описващи клетки, които правят разбирането на тази тема трудно, така че един пример може да помогне да се направи това разбиране малко по-ясно.
С плоскоклетъчен рак на белия дроб , изглежда, че клетките преминават през определена прогресия преди рака да се развие. Тя започва с нормални белодробни клетки. Първата промяна е хиперплазия, която се определя като клетки, които растат по-големи или по-бързи от очакваното. Например, хиперплазия на сърцето би била термин, използван за описване на разширено сърце.
Втората стъпка е метаплазия, когато клетките се променят към тип клетка, която обикновено не присъства. Метаплазия в хранопровода (която може да бъде предшественик на рака на хранопровода) например е, когато в хранопровода се откриват клетки, които приличат на тези, които обикновено се срещат в тънките черва. Третата стъпка е дисплазия, която е последвана от карцином in situ и накрая инвазивен плоскоклетъчен карцином.
Намаляване на риска
Никога не е твърде късно да се приемат превантивни практики, дори ако сте били диагностицирани с рак. Според Американския институт за изследване на рака хората, които имат рак, също могат да се възползват от научаването за намаляване на риска от рак или намаляване на повторението чрез диета и физически упражнения.
Отделете малко време, за да проверите съветите за намаляване на риска от рак , което може да бъде полезно за намаляване на рака на белия дроб и други видове рак, както и хранителни суперхрани, които могат да помогнат за намаляване на риска от рак или рецидив на рак.
> Източници:
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. et al. Предракови стволови клетки имат потенциала както за доброкачествено, така и за злокачествено диференциране. PLosOne . 2007. doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Кийт, Рак на белия дроб химиопрофилактика. Сборник на американското торакално общество . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, М. et al. Агресивно елиминиране на преканцерозни увреждания на гласните струни, за да се избегне рискът от рак. Датска медицинска списание . 2012. 59 (5): А4399.
> Seo, J. et al. Ерадикацията на Helicobacter pylori намалява метастазния рак на гърдата след ендоскопска резекция на ранен стомашен рак. Хепатогастроентерология . 2012 г. 60 (125).
> Toll, A. et al. Прогностично значение на високостепенната дисплазия при колоректални аденоми. Колоректална болест . 2011. 14 (4): 370-3.