Тестовете, използвани за диагностициране на рак на хранопровода, могат да включват барийска глътка, ендоскопия и ендоскопски ултразвук и често се разпореждат за хора, които имат затруднения при преглъщане, постоянна кашлица или рискови фактори за болестта, като дългогодишен киселинен рефлукс. Други процедури и тестове за изображения, като CT, PET и бронхоскопия, могат да бъдат полезни при определяне на стадия на заболяването.
Необходимо е внимателно поставяне, за да се изберат най-добрите възможности за лечение.
Лаборатории и тестове
Няма тест за рак на хранопровода у дома. Полезно е да сте наясно както с рисковите фактори за заболяването, така и с потенциалните предупредителни признаци и симптоми на рак на хранопровода , за да можете да се срещнете с Вашия лекар и да проведете подходящи професионални тестове, ако е необходимо.
Лабораторните тестове са сравнително неспецифични с рака на хранопровода, но се използват заедно с изображения, внимателен преглед на семейната и лична здравна история и физически преглед за диагностициране на заболяването. Пълният кръвен брой (CBC) може да покаже анемия (нисък брой на червените кръвни клетки), ако има рак на кръвта. Тестовете за чернодробна функция могат да бъдат повишени, ако ракът се е разпространил в черния дроб.
Процедури
Процедурите са много важни при диагностицирането на рака на хранопровода и включват:
ендоскопия
Горната ендоскопия (езофагоскопия или хранопровод-стомашна-дуоденоцекопия) е основният метод за диагностициране на рак на хранопровода днес.
При тази процедура се подава гъвкава, осветена тръба през устата и надолу през хранопровода. Тръбата има камера в края, която позволява на лекарите да визуализират директно лигавицата на хранопровода. Ако се отчетат аномалии, може да се направи биопсия едновременно.
Преди процедурата пациентите получават седатив, който причинява сънливост и процедурата обикновено се понася добре.
Ендоскопски ултразвук (EUS)
Това е процедурата, извършена за получаване на полезно изображение. По време на традиционната горна ендоскопия ултразвукова сонда в края на обхвата се използва за отразяване на високоенергийни звукови вълни от вътрешните тъкани на хранопровода. Ехото представлява синограма, картина на тези тъкани. EUS е много полезна при определяне на дълбочината на тумора, което е много важно при поставянето му. Той също така е много полезен при оценяването на близките лимфни възли и воденето на биопсии на всякакви аномалии. Могат да се обмислят и други тестове за изображения (вижте по-долу), въпреки че това е най-инвазивното.
биопсия
По време на ендоскопията често се прави биопсия, но може да се направи и чрез бронхоскопия или торакоскопия. Патолозите разглеждат тази тъкан под микроскоп, за да разберат дали тъканта е ракова и дали е плоскоклетъчен карцином или аденокарцином. На пробата се дава и туморен клас, число, което описва колко агресивен е туморът.
Могат да се направят и други тъканни тестове, които разглеждат молекулярните характеристики на тумора, като HER2 статус (като рак на гърдата, който може да бъде HER2 позитивен , рак на хранопровода също може да бъде HER2 позитивен).
бронхоскопия
Бронхоскопия обикновено се прави за езофагеални тумори, които се намират в средната до горната трета на хранопровода.
Бронхоскопът (тънка, осветена тръба) се вкарва през носа или устата в трахеята (тръбата, която свързва устата с белите дробове) и бронхите (големите дихателни пътища) на белите дробове. Процедурата позволява на лекаря да наблюдава директно всички аномалии в тези области и да събира тъканни проби от тях (биопсия), ако има такива.
Бронхоскопията се извършва под седация, обикновено като амбулаторна процедура.
Торакоскопия
По време на торакоскопия се прави разрез или рязане между две ребра и в гръдния кош се вкарва торакоскоп, който е тънка, осветена тръба. Лекарите използват това, за да гледат органите в гърдите и да проверят необичайни зони за рак.
Пробите от тъкани и лимфните възли могат да бъдат отстранени за биопсия. В някои случаи тази процедура може да се използва за отстраняване на части от хранопровода или белия дроб.
Лапароскопията
При лапароскопия се правят малки разрезки или разфасовки в стената на корема. Лапароскоп, друга тънка, осветена епруветка, се вкарва в тялото през един от разрезите, за да гледа органите в корема и да проверява за признаци на заболяване. Други инструменти могат да бъдат вмъкнати чрез еднакви или други разрезки за извършване на процедури като отстраняване на органи или вземане на тъканни проби за биопсия.
ларингоскопия
Малка осветена епруветка се вкарва надолу в гърлото, за да гледа ларинкса или гласовата кутия. Този тест може да открие всяко доказателство за разпространение на рака до ларинкса или фаринкса (гърлото).
Imaging
Тестовете за изображения могат да бъдат направени първоначално като част от диагностичната работа за рак на хранопровода, но по-често се правят за следене на рак, който е открит. Тестовете, които могат да бъдат направени, включват:
Барий лястовице
Първият тест, направен за оценка на евентуален рак на хранопровода, често е барийна глътка или горна ендоскопия, въпреки че се предполага директно на ендоскопия, ако се подозира рак на хранопровода.
В барийната лястовица (наричана още горна серия GI) човек пие белезникава течност, съдържаща барий, след което преминава серия от рентгенови лъчи. Барийът навежда хранопровода и стомаха, позволявайки на рентгенолога да вижда аномалии в стената на хранопровода върху снимките.
Барийната лястовица може да бъде полезна при диагностициране на стриктури (белезна тъкан в хранопровода), но се използва по-малко, отколкото в миналото, тъй като биопсия не може да се извърши едновременно.
CT Сканиране
CT (компютърна томография) използва напречно сечение на рентгеновите лъчи, за да създаде 3D картина на вътрешните органи. При рак на хранопровода, тестът обикновено не се използва като част от диагнозата, но е важен при поставянето на болестта. КТ е особено добър при търсенето на доказателства за всяко разпространение ( метастази ) на тумора до лимфните възли или други части на тялото, като белите дробове или черния дроб.
PET Scan
PET сканирането е много полезно при търсенето на доказателства за разпространение с рак на хранопровода. ПЕТ сканирането се различава от другите проучвания на изображения, тъй като измерва метаболитната активност в района на тялото. Малко количество радиоактивна захар се инжектира в кръвта и се оставя време да се поеме от клетките. Клетките, които са по-активни, като например раковите клетки, изглеждат по-ярки от областите, които са по-малко активни метаболитно.
Рентгенов
В допълнение към горните тестове за диагностициране и поставяне на рак на хранопровода, може да се проведе рентгенография на гърдите, за да се търси разпространение в белия дроб.
Диференциални диагнози
Съществуват редица състояния, които могат да причинят симптоми, подобни на тези на рака на хранопровода, като затруднено преглъщане. Някои от тях включват:
- Структура на хранопровода : Структура е тъкан от белег, която се образува в хранопровода, причинявайки стесняване. Често се случва поради травма, например поради усложнения на ендоскопията за езофагеални варици (варикозни вени на хранопровода, често свързани с алкохолизъм), след като човек има назогастрална тръба ( NG тръба ) на място за продължителен период от време , или поради случайно поглъщане на дезинфектант като дете.
- Рак на стомаха ( рак на стомаха): Раковите заболявания в стомаха могат да причинят симптоми, подобни на тези на рака на хранопровода.
- Доброкачествени тумори на хранопровода (като езофагеален лейомиом): Повечето тумори на хранопровода (около 99%) са ракови. Може обаче да се появят доброкачествени тумори, като повечето от тях са лейомиоми.
- Ахалазия : Акалазия е рядко състояние, при което тъканта между долната част на хранопровода и стомаха (долния езофагеален сфинктер) не се отпусне правилно, което затруднява преминаването на храната от хранопровода в стомаха.
постановка
Определянето на етапа на рака е важно при избора на най-добрите възможности за лечение, включително вземането на решение дали хирургията е дори опция. За определяне на етапа обикновено се използва комбинация от тестове за изображения и резултати от биопсия.
Лекарите използват метода за подреждане на TNM за класифициране на тумор на хранопровода. Тази система се използва и за други видове рак. При рака на хранопровода обаче лекарите добавят допълнително писмо към акронима-G, за да отчетат степента на тумора. Спецификациите на поставянето са сложни, но научаването за тях може да ви помогне да разберете по-добре болестта си.
Т означава тумор: Броят на Т се основава на това колко дълбоко в обвивката на хранопровода се простира туморът. Най-вътрешният слой (най-близо до храната, минаваща през хранопровода) е ламината propria. Следващите два слоя са известни като субмукозата. Отвъд това се крие ламината propria, а накрая адвентицията, най-дълбокият слой на хранопровода.
- Тис: Това означава карцином in situ, тумор, който включва само най-горния слой клетки в хранопровода.
- Т1: Туморът се простира през ламината propria и submucosa.
- Т2: Туморът се е разпрострял в ламината propria, но не е проникнал през мускула на хранопровода.
- Т3: Туморът се е разпрострял до адвентицията. Сега тя премина през целия мускул в околните тъкани.
- Т4: Т4а означава, че туморът се е разпрострял извън хранопровода, за да включва структури като плеврата (лигавицата на белите дробове), перикарда (лигавицата на сърцето), азигозната вена, диафрагмата и перитонеума (лигавицата на корема ). T4b означава, че туморът се е разпространил в аортата, гръбнака или трахеята .
N означава лимфни възли:
- N0: Не са включени лимфни възли.
- N1: Туморът се е разпространил на 1 или 2 близки (регионални) лимфни възли.
- N2: Туморът се е разпространил до 3 до 6 близки лимфни възли.
- N3: Туморът се е разпространил до 7 или повече близки лимфни възли.
М означава метастази (отдалечено разпространение) на рака:
- M0: Не съществуват метастази.
- M1 : Налице са метастази.
G означава степен:
- G1: Клетките изглеждат като нормални клетки (добре диференцирани).
- G2: Клетките изглеждат малко по-различни от нормалните клетки (донякъде диференцирани)
- G3 : Клетките изглеждат много по-различни от здравите клетки (слабо диференцирани).
- G4: Клетките не изглеждат като здрави клетки на хранопровода и е почти невъзможно да се каже от кой орган произхождат (недиференцирани).
Използвайки резултатите от TNM и G по-горе, онколозите след това назначават етап .
Етап 0: Ракът се намира само в най-вътрешния слой на клетките, облицоващи хранопровода (Tis, N0, M0). Това също е известно като карцином in situ .
Етап I: Този етап може да бъде разделен на етапи IA и IB.
- Етап IA: Туморът включва само най-вътрешните пластове тъкан (T1, N0, M0, G1).
- Етап IB: Има две ситуации, в които туморът може да бъде етап IB. Едното е подобно на етап IA, с изключение на това, че клетките са по-анормални (T1, N0, M0, G2 до G3). В другия, туморът е в долната част на хранопровода и се е разпрострял извън първите слоеве на тъканта (Т2 или Т3, N0, M0, G1).
Етап II: В зависимост от това къде се е разпространил ракът, ракът на езофагеален стадий II е разделен на етап IIА и етап IIБ.
- Етап IIA: Има две основни ситуации, които включват етап IIА. Туморът може да включва горната или средната част на хранопровода и да бъде Т2 или Т3 и G1 (но N0 и M0), или туморът може да включва долната част на хранопровода и да бъде T2 или T3 и G2 или G3, но има няма данни за засягане на лимфните възли или метастази (N0, M0).
- Етап IIБ: В етап IIБ има и две основни ситуации. В едно, туморът включва горната или средната част на хранопровода, но за разлика от стадий IIA, клетките са по-малко диференцирани (G2 или G3). Или, ракът е само в най-вътрешните слоеве (Т1 или Т2), но се е разпространил в една или две лимфни възли (N1). Няма метастази.
Етап III: Има три подтега на етап III.
- Етап IIIA: Този етап има три възможности. Туморът може да включва вътрешните слоеве на клетките и три до шест лимфни възли (T1 до T2, N2, M0, всеки G). Алтернативно, туморът може да се е разпространил във външния слой на тъканта, но само един до два лимфни възли (Т3, N1, M0, всеки G). Накрая, туморът може да се е разпространил в близката тъкан, но без лимфни възли (T4a, N0, M0, всяка G).
- Етап IIIБ: Ракът се е разпространил във външните слоеве на хранопровода, както и от три до шест лимфни възли (T3, N2, M0, всеки G).
- Етап IIIC: Има и три възможности за този етап. Туморът може да се е разпространил в близка тъкан, но шест или по-малко лимфни възли (T4a, N1 или N2, M0, всяка G). Или туморът се е разпространил в близката тъкан, като например аортата, гръбначното тяло или трахеята, така че да не може да се отстрани с операция (T4b, N, M0, G). И накрая, туморът се е разпространил до седем или повече лимфни възли, но не и до отдалечени региони на тялото (всеки T, N3, M0, всеки G).
Етап IV: Туморът се е разпространил в далечен участък на тялото (всеки T, който и да е N, M1, всеки G).
Прожекция
Тестове за рак са тези, които се правят на хора, които нямат симптоми на заболяване. (При наличие на симптоми се извършват диагностични тестове.) Понастоящем няма скринингов тест за рак на хранопровода, който е на разположение на широката общественост.
Тъй като рискът от рак на хранопровода е повишен при хора с езофагус на Барет, някои лекари препоръчват периодичен скрининг с ендоскопия. Мисълта зад това е, че намирането на дисплазия (анормални клетки), особено прилежащите тежки случаи рано, може да позволи лечението да отстрани анормалните клетки в преканцерозен стадий.
До този момент досега има минимални до никакви доказателства, че този скрининг намалява смъртността от рак на хранопровода. В същото време скринингът има потенциал за увреждане, като кървене, перфорация на хранопровода или други проблеми. Има надежда, че бъдещето ще донесе доказателства, които ще помогнат да се определи дали е препоръчително скринирането на хора с висок риск.
> Източници:
> Американското общество по клинична онкология. Рак на хранопровода: Диагноза. Обновено на 12/2016.
> Bast, R., Croce, С., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Уили Блекуел, 2017 г.
> Национален онкологичен институт. Проверка на рака на хранопровода (PDQ) - здравна професионална версия. Обновено на 04/06/18.
> Райс, Т., Патил, Д., Blackstone, Е. et al. 8-то издание AJCC / UICC постановка на раковите заболявания на хранопровода и езофаггастреалната връзка: приложение в клиничната практика. Анализи за кардиохирургична хирургия . 2017. 6 (2): 119-130.