Балансиране на връзката между разходите и качеството
Редица скорошни проучвания не само са разгледали разходите за ХИВ терапия през целия живот, но и тяхната ефективност на разходите при различни състояния на инфекция.
Едно такова проучване от Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC) има за цел да оцени средната продължителност на живота на ХИВ за живота, както за индивидите, които започват антиретровирусно лечение (ART) рано ( брой на CD4 клетките / mL или по-малко) (200 клетки / mL или по-малко).
Резултатите потвърждават това, което много по-дребни проучвания отдавна предлагат: че ранното започване на АРТ корелира с много по-ниски разходи за живота.
Според изследването, за тези, които започват лечение при по-високи стойности на CD4, оценената средна продължителност на живота е около 250 000 долара. За разлика от тях, тези, започващи с 200 клетки / mL или по-малко, вероятно са прекарали два пъти тази сума - от някъде между $ 400,000 и $ 600,000.
Сред причините, цитирани за по-високите разходи, са повишеният риск от заболявания, свързани както с ХИВ, така и с ХИВ, в тези с нарушена имунна система. Освен това вероятността човек да възстанови имунната функция до почти нормални нива (т.е., CD4 броя от 500-800 клетки / mL) става по-малко вероятно по-късната да започне лечението.
Ретроспективните анализи от медицинския колеж Weill Cornell подкрепиха изводите. проследяване на лица с ХИВ от 35-годишна възраст до смърт.
Докато разходите за лечение за тези, които са започнали лечение за диагностициране ($ 435,200) са били значително по-високи от тези, които са забавили терапията ($ 326,500), спасяването по отношение на заболяването и избягването на хоспитализацията се счита за съществено.
По-нататък изследователите са успели да заключат, че икономиите, свързани с живота през целия живот, за избягване на ХИВ инфекцията при един човек са между $ 229,800 и $ 338,400.
Поставяне на разходите през целия живот на ХИВ в перспектива
Докато разходите за лечение през целия живот може да се окажат на повърхността, изглеждат прекалено високи, което предполага завишени цени на лекарствените продукти за ХИВ или американски разходи за здравни грижи, важно е да се разгледат разходите във връзка с други свързани със здравето проблеми.
Помислете, например, че средната продължителност на живота на тютюнопушенето за 24-годишен мъж е 183 хил. Долара, докато 24-годишна жена може да очаква средно $ 86,000. Отвъд цената на самите цигари, социалните разходи за Medicare, Medicaid, социално осигуряване и здравно осигуряване се смятат за далеч по-големи - независимо от спирането на тютюнопушенето , емфизем, рак на белите дробове и т.н.
(Тези цифри се изострят от факта, че тютюнопушенето, като независим фактор, е известно, че намалява средната продължителност на живота с до 12,3 години при хора с ХИВ).
В същото време, разходите за пиене на три алкохолни напитки на ден достигат до изненадващо 263 000 щатски долара за цял живот, което съответства на 41% увеличен риск от рак при мъжете, независимо дали е ХИВ-позитивен или ХИВ-негативен.
Стратегии за ограничаване на разходите
Нищо от това, разбира се, не е предназначено да намали финансовото въздействие на ХИВ, както върху индивида, така и върху здравната система като цяло.
От индивидуална гледна точка, разходите за грижи за ХИВ директно се отнасят до това доколко пациентът се задържа в грижите и колко ефективно той може да се придържа към предписаната терапия. В ревизията си от май 2014 г. на насоките за лечение на ХИВ в САЩ, Министерството на здравеопазването и човешките услуги (DHHS) се обърна към тези опасения, като препоръча на клиницистите "да намалят до минимум разходите, свързани с употребата на наркотици, когато това е възможно".
Това включва използването на генерични лекарствени алтернативи, когато това е възможно или разумно. Решението обаче трябва да бъде придружено от внимателна оценка дали намалените разходи биха могли да увеличат тежестта за хапчетата за пациента.
В такива случаи употребата на генерични лекарства може да намали общите разходи, но за сметка на придържането на пациента . Освен това генеричните компоненти на режима за няколко лекарства биха могли да доведат до по-високи осигурителни съпътстващи плащания, които увеличават, а не намаляват извънредните разходи.
По подобен начин, DHHS препоръчва намаляване на честотата на CD4 мониторинга при пациенти, които са били на ART в продължение на поне две години и са имали последователни, неоткриваеми вирусни натоварвания. Докато това се счита за по-малко въздействащо от гледна точка на действителното ограничаване на разходите, свързаните тестове като CD8 и CD19 са всъщност скъпи; няма почти никаква клинична стойност; и не се препоръчват като курс на грижи за ХИВ.
За тези, които са показали дългосрочно вирусно потискане на ART, DHHS понастоящем препоръчва това
- CD4 мониторинг се извършва на всеки 12 месеца за тези с CD4 брой между 300 и 500 клетки / mL;
- CD4 мониторинг се счита за по избор за тези с CD4 брой над 500 клетки / mL.
Според указанията, CD4 преброява директно кога да започне или спре профилактичната терапия, предназначена да предотврати опортюнистични инфекции , или да прецени дали имунната реакция на пациента към ART е адекватна. ("Адекватен" отговор се определя като увеличение на броя на CD4 с 50 до 150 клетки през първата година от лечението, с подобно увеличение всяка година до достигане на стабилно състояние).
За разлика от това, тестването на вирусното натоварване трябва да се разглежда като ключов барометър за успеха на лечението. Като такава, DHHS препоръчва наблюдение на вирусното натоварване на всеки 3-4 месеца при пациенти с последователна, стабилна вирусна супресия.
Източници:
Farnham, P .; Gopalappa, С .; Sansom, S .; et al. "Актуализации на разходите за грижи и оценка на качеството на живот за инфектирани с ХИВ лица в Съединените щати: Късна и ранна диагностика и влизане в грижи". Journal of Синдроми на придобитата имунна недостатъчност. Октомври 2013 г .: 64: 183-189.
Schackman, В .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Увеличаването на разходите за медицински разходи за предотвратяване на ХИВ в САЩ". 2015 г. Конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI). 23-26 февруари 2015 г .; Сиатъл, Вашингтон, резюме 1104.
Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (DHHS). "Насоки за употребата на антиретровирусни агенти при инфектирани с ХИВ-1 възрастни и юноши". Bethesda, Мериленд; достъп до 6 май 2016 г.