Докато голям процент астма се дължи на еозинофилно възпаление, пациентите, чиито астматични симптоми се дължат на други причини за възпаление (напр. Базофили , лимфоцити или неутрофили ), няма вероятност да се възползват от тестването с FeNO. Съгласно Насоки за клинична практика от Американското торакално общество, FeNO може да се използва за диагностициране на еозинофилно възпаление и за поддържане на диагноза астма, ако са необходими обективни доказателства.
По-специално, повишените нива на FeNO показват възпаление в белите дробове и че пациентът е вероятно да реагира на инхалирани стероиди въз основа на предишни изследвания. По този начин FeNO по-точно идентифицира потенциалния отговор на лечението, отколкото да направи специфична диагноза на астма.
Проблеми с традиционния мониторинг
Повечето планове за действие за астма понастоящем се обуславят от симптоми на астма или пикови потоци. Традиционните симптоми като хрипове , стягане в гърдите , кашлица и задух могат да бъдат много неспецифични и не са задължително свързани с количеството възпаление, което всъщност присъства в белите дробове. Върховният поток може да бъде леко корелиран само със степента на възпаление на дихателните пътища според някои изследвания.
Предимства на FeNO за мониториране на астма
Около половината от всички случаи на астма включват еозинофилно възпаление на дихателните пътища. Този тип възпаление е резултат от повишената регулация на мастоцитите и други клетки, които повишават нивата на азотния оксид.
Както беше посочено по-горе, пациентите с еозинофилно възпаление имат повишени нива на FeNO, докато пациентите с възпаление от други причини нямат повишени нива на FeNO. Освен това проучванията показват доказана биопсия при пациенти с повишени нива на FeNO. В резултат на това се смята, че повишените нива на FeNO установяват пациенти, които вероятно ще реагират на лечение със стероиди и проучванията показват, че повишените нива на FeNO са един от предикторите на положителния отговор.
Нива на FeNO
Понастоящем нивата на FeNO се измерват в лекарски кабинети. Пациентите издишват напълно и след това приемат нормален дъх чрез филтър за еднократна употреба. След това нивата на FeNO се предлагат след няколко минути, за да бъдат интерпретирани от Вашия лекар.
Нормалните, междинните и повишените нива са представени в таблицата по-долу.
| Възрастни | деца | |
|---|---|---|
| 12 и повече | 4-12 | |
| ниско | <25 | <20 |
| Междинен | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Високо | > 50 | > 35 |
| ppb = части на милиард | ||
Използване на FeNO при лечение на астма
Оптималните данни за изследване на пациентите с грижа са базата данни на дихателните пътища в Обединеното кралство, която съдържа анонимни, дългосрочни резултати за пациенти с астма във Великобритания. Базата данни беше изследвана, за да се идентифицират пациенти, които не получават инхалационна стероидна терапия, но биха могли да се възползват и пациенти, които са били лекувани медицински с използване на FeNO като маркер.
Изследователи установяват, че малък брой лекари, лекуващи първична терапия, лекуват астма, като използват FeNO. Интересното е, че използването на оценка на FeNO е свързано с повишено придържане към режима на лечение в допълнение към използването му за започване на инхалаторна стероидна терапия или индикатор за постепенна терапия. Освен това, други изследвания показват, че честотата на екзацербации на астмата е по-ниска при пациентите, използващи FeNO като част от тяхната стратегия за мониторинг.
Изследване, проведено в САЩ, показва, че употребата на FeNO води до по-високи дози инхалационни стероиди в сравнение със стандартното лечение, основаващо се на насоките за астма, но осигурява значителни подобрения в симптомите на астмата, които са клинично значими.
> Източници:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Могат ли да бъдат постигнати насочени дефиниции на астма? Натрупването на оптимално изследване на астмата > контролирано . Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC et al. Официална насока за клиничната практика на АТС: Тълкуване на нивата на издишвания азотен оксид (FENO) за клинични приложения.
> Глобална инициатива за астма: глобална стратегия за управление и профилактика на астмата. 2012 година.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Томас М, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Клъстерен анализ и фенотипове на клинична астма. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock А. Взаимодействие между белодробната функция, бронхиалната реактивност и издишвания азотен оксид при голяма група астматични пациенти. Ann Allergy Asthma Immunol2003, 91: 398-404.
> Национален център за сърцето, белия дроб и кръвта. Доклад на Експертния панел 3 (EPR3): Насоки за диагностика и управление на астмата.
> Доклад за работна среща на NHLBI / СЗО: Глобална стратегия за управление и превенция на астма. Bethesda, MD. Национални институти по здравеопазване. Национален институт за сърцето, белия дроб и кръвта; 1995. Publication No. 95-3659.