Управление на симптомите и основните задействания
Подавата е форма на артрит, причинена от натрупването и кристализацията на пикочната киселина в ставата. В зависимост от тежестта на атаката, лечението може да включва лекарства против възпаление (OTC) за облекчаване на болката, както и поведенчески модификации (като диетични и алкохолни ограничения), за да се намали честотата на атаките. Хроничните атаки може да изискват лекарства, предписани с рецепта, за да се намали нивото на пикочната киселина в кръвта.
Начало средства и начин на живот
Симптомите на подагра се причиняват от прекомерното натрупване на пикочна киселина , състояние, известно като хиперурикемия . С течение на времето натрупването може да доведе до образуването на кристали на пикочната киселина във и около ставата, което води до тежки и продължителни пристъпи на болка и възпаление.
Като такава, лечението на подагра ще бъде насочено към две неща: намаляване на пикочната киселина и облекчаване на подагра болка. Има редица домашни лечения и корекции на начина на живот, които могат да ви помогнат.
Управление на болката
Атаката на подагра обикновено трае от три до десет дни. Болката в началото на атаката (обикновено първите 36 часа) обикновено е най-лошата.
Сред домашните възможности за лечение:
- Леденият пакет или студеният компрес може да осигури достатъчно облекчение за лека атака. Не забравяйте да обвиете ледената опаковка в тънка кърпа и да я нанесете върху ставата само за 15 до 20 минути, за да предотвратите измръзване. Можете да направите това няколко пъти на ден.
- Оставете ставата. Тъй като пръстите на пръстите са най-често засегнати, повдигнете крака, за да облекчите директното налягане. Дръжте краката си колкото е възможно повече и ако се наложи да се движите, използвайте бастун.
Диетични интервенции
Една от основните причини за хиперурикемия са храни, които ядем. Някои съдържат високи нива на органично съединение, известно като пурин, което при разпадане се превръща в пикочна киселина.
Други съдържат вещества, които нарушават екскрецията на пикочната киселина от бъбреците.
Въпреки че няма доказателства, че хранителните интервенции могат да намалят тежестта или продължителността на атаката, трябва да положите усилия, за да избегнете изостряне на Вашето състояние.
За тази цел трябва да:
- Престанете да пиете алкохол от всякакъв вид, особено бира.
- Избягвайте храни с високо съдържание на пурин .
- Избягвайте фруктоза-подсладени напитки, които намаляват екскрецията на пикочната киселина.
- Пийте много вода, за да разредете концентрацията на пикочната киселина в кръвта.
Терапевтични лекарства (OTC)
Терапевтичните лекарства обикновено се използват по време на лека до умерена атака, за да облекчат ставните болки и възпаления. Сред опциите:
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като Алев (напроксен) и Адвил (ибупрофен), действат чрез блокиране на ензима СОХ по начин, който е както аналгетичен (облекчаващ болката), така и противовъзпалителен.
- Тиленолът (ацетаминофен) може да се използва в по-леки случаи. Въпреки че няма противовъзпалителни свойства на НСПВС, той е силно повлияващ аналгетичен медикамент.
- Локални капсаицинови препарати , произведени от химическо съединение, намерено в лют червен пипер, са показали, че осигуряват скромно облекчаване на симптомите на подагра. Те са налични кремове, лосиони и трансдермални пластири и са лесно достъпни на борсата.
предписания
Лекарствата с рецепта често се използват, ако интервенциите по отношение на храненето и начина на живот не осигурят облекчение и / или има данни за нарастващи увреждания на ставите. Лекарствата, предписвани на рецепта, използвани за лечение на подагра, могат да бъдат разделени на два типа: противовъзпалителни и пикочна киселина.
Противовъзпалителни лекарства
Предписващите противовъзпалителни средства, които обикновено се използват за лечение на подагра, или се предписват постоянно, или се използват, когато е необходимо, за облекчаване на остри симптоми. Сред опциите:
- Колхицин е орално противовъзпалително лекарство, което се използва за лечение на хронична подагра. Лекарството действа чрез блокиране на възпалителните ензими, предизвикани от образуването на кристали на пикочната киселина. Колхицинът може да се използва сам, но по-често се предписва заедно с лекарство, намаляващо пикочната киселина, като пробенецид. Нежеланите реакции включват диария, гадене и коремни спазми.
- Кортикостероидите , приемани или перорално, или чрез инжектиране в ставите, предлагат краткотрайно облекчаване на остри симптоми. Лекарството работи чрез омекотяване на имунната система като цяло и като такова не може да се използва като форма на продължаваща терапия. Оралното лечение (обикновено с лекарството преднизон ) може да бъде предписано в продължение на пет дни. Кортикостероидните инжекции се използват най-често, когато има данни за артрит и ерозия на ставите. Употребата може да доведе до наддаване на тегло, лесно натъртване, остеопороза, проблеми с очите, високо кръвно налягане и повишен риск от инфекция.
- Qutenza (капсаицин) 8,0% пластир може да осигури умерено облекчаване на болката по време на остра атака. Нежеланите реакции включват реакции на мястото на приложение, включително изгаряне, сърбеж, зачервяване, подуване и лек обрив.
Лекарства за редуциране на пикочната киселина
Ако други интервенции не успяват да намалят нивата на пикочната киселина, лекарите често ще се обърнат към лекарства, които могат или да намалят хиперпродукцията на пикочната киселина, или да увеличат екскрецията на пикочната киселина от тялото.
Понастоящем има пет лекарства, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата за тези цели:
- Probenecid е перорално лекарство, което се приема ежедневно, за да помогне на бъбреците да отстранят пикочната киселина. Докато е ефективен при намаляването на симптомите, често може да отнеме време, преди лекарството действително да действа. В някои случаи пристъпите на заболяването може да се увеличат през първите шест до 12 месеца, докато тялото се адаптира към лечението.
Нежеланите реакции включват бъбречни камъни , гадене, обрив, стомашно разстройство и главоболие. Също така е налице съвместно формулирана таблетка, наречена ColBenemid, която комбинира пробенецид с колхицин.
- Улор (фебуксостат) е орален инхибитор на ксантин оксидазата (XOI), който намалява производството на пикочна киселина в организма. Взет ежедневно, Улорич може да намали тежестта и честотата на атаките. При първото започване на лечението се срещат често срещани язви. Дори ако се появят, трябва да продължите да приемате лекарството, както е предписано.
Честите нежелани реакции включват гадене, болки в ставите и мускулни болки. Не приемайте Uloric, ако използвате азатиоприн (използван за лечение на ревматоиден артрит) или меркаптопурин (използван за лечение на лимфом, болест на Crohn или улцерозен колит). - Зилоприм (алопуринол) е друго орално лекарство с XOI. Както при Uloric, по време на ранната терапия могат да се проявят симптоми. За да се предотврати това, лекарството често се предписва при по-ниски дози и след това постепенно се увеличава.
Нежеланите реакции са далеч по-мащабни от другите лекарства за намаляване на пикочната киселина и могат да включват раздразнение и стомашно разстройство. Стомашните проблеми обикновено изчезват, когато тялото ви се адаптира към лекарството. - Зурампик ( Лесинурад ) е перорално лекарство, което увеличава ефектите на ХИО, когато само XOI е достатъчно. Може да се приема заедно с Uloric или Zyloprim, но трябва да се използва внимателно, тъй като може да увеличи сърдечно-съдовия риск. Вие също трябва да останете добре хидратирани, за да предотвратите появата на камъни в бъбреците.
Нежеланите реакции могат да включват главоболие, лека треска, болки в мускулите, болки в ставите и киселинен рефлукс. Лесинурад се предлага също и с алопуринол в състава на таблетката, наречена Duzallo. - Krystexxa (пеглотиказа) е по-ново биологично лекарство, което се предава чрез венозна инфузия във вена и се използва само когато други лечения са неуспешни. Krystexxa действа чрез превръщането на пикочната киселина в вещество, наречено алантоин, което лесно се изхвърля от тялото. Той се прилага на всеки две седмици в клиниката и следователно се запазва само за най-тежките случаи.
Честите нежелани реакции включват краткосрочни обриви, гадене, синини, възпалено гърло, запек, болка в гърдите и повръщане. В редки случаи може да се появи сериозна алергична реакция.
При лечението на подагра могат да се използват и други комплементарни лекарства, включително Cozaar (лосартан), антихипертензивно лекарство и Tricor (фенофибрат), лекарство, понижаващо липидите. И двете могат да помогнат за намаляване на серумните нива на пикочната киселина.
> Източници:
> Анауд, П. и Блей, К. "Топикален капсаицин за лечение на болка: терапевтичен потенциал и механизми на действие на новата висококачествена капсаицин 8% пластир". Br J Анесте. 2011; 107 (4): 490-502. DOI: 10.1093 / bja / aer260.
> Hanier, B; Матесън, Е. и Уилке, Т. "Диагностика, лечение и профилактика на подагра" Am Fam Physician. 2014; 90 (12): 831-836.
> Richette, P. и Barden, T. "Gout." Lancet. 2010; 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.