Въпреки споровете, рискът е висок в някои групи
Докато инжекционната употреба на наркотици остава основният начин на предаване на вируса на хепатит С (HCV) , нарастващият фокус е поставен върху потенциала за инфекция чрез сексуален контакт. Казваме потенциал - за разлика от, да речем, риск или вероятност - тъй като много експерти все още считат понятието сексуално предаване на НСV за противоречиво. Истината е, че голяма част от доказателствата изглежда подкрепят тази позиция.
Едно проучване от Калифорнийския университет в Сан Франциско през 2013 г. изчислява, че рискът от HCV сред хетеросексуалните двойки е бил в парка за един на 190 000 сексуални контакти. Освен това изследователите стигат до извода, че връзката между HCV и специфични сексуални актове е най-малко двусмислена и че на двойки със смесено състояние трябва да се предоставят "успокоителни съобщения за консултиране", що се отнася до много ниския риск от инфекция.
По-нови данни обаче сочат, че такива уверения не се задържат и в други групи. Всъщност от 2004 г. насам редица проучвания стигат до извода, че рискът от HCV чрез пола е не само висок сред мъжете, които имат секс с мъже (МСМ ), но се увеличава - предимно сред заразените с ХИВ .
Дебатиране на предаването на сексуални HCV при гей мъже
Едно от първите мащабни разследвания бе проведено през 2005 г. от продължаващото, многоцентрово швейцарско изследване за ХИВ-кохортата. Оценявайки данните от 3 327 ХИВ-позитивни МСМ между 1988 г. и 2004 г. (с изключение на тези, които инжектираха наркотици), изследователите установиха, че степента на инфекция сред тези, които се занимават със секс без кондоми, е била 300% по-голяма от тези, които използват кондоми последователно.
Това беше в ярък контраст с друго изследване, публикувано през 2005 г. от университета в Квебек, което заключи, че няма данни за сексуално предаване на HCV сред МСМ и че единствената причина за инфекция в проучваната популация е инжектирането на наркотици. Изводите от проучването обаче са силно ограничени от краткия период на наблюдение (девет месеца между януари и септември 2001 г.).
Едва през 2007 г. по-задълбочените изследвания (обикновено насочени към по-големите гей-градски общности) започнаха да оспорват традиционното научно мнение за сексуалното предаване сред не-инжектиращите МОМ.
Едно изследване на крайъгълния камък от изследването на кохортата от Амстердам, което ретроспективно е провело 1836 МСМ от 1984 до 2003 г., показва, че честотата на сексуално натрупания HCV е не само по-висока сред заразените с HIV MSM, но степента на инфекция се е увеличила десет пъти. Прегледът на данните за хоспитализацията показва, че след 2000 г. 59% от мъжете са съобщили за улцерозна инфекция , предавана по полов път , докато 55% съобщават, че практикуват "груб секс" (например fisting ). Никой от мъжете не е допуснал употребата на наркотици.
До 2009 г. друго изследване от Амстердам очерта влиянието на ХИВ върху предаването на НСV, при което по-малко от 1% от ХИВ-негативните МСМ са заразени с HCV спрямо 17% от ХИВ-позитивния MSM. От тях 82% съобщават, че няма употреба на наркотици чрез инжектиране. Fisting, груповият пол, споделените сексуални играчки и употребата на лекарствения гама хидроксибутират (GHB) са идентифицирани като сред основните фактори за инфекция в ХИВ-позитивните MSM.
Метаанализът от 2010 г. на Националния център за ХИВ / СПИН, вирусен хепатит, STD и превенция на туберкулозата допълнително показа, че fisting като независим фактор увеличава риска от HCV с 500% в ХИВ-позитивния MSM, вероятно поради увреждане или кървене ректални тъкани - докато споделените секс играчки повече от два пъти са увеличили риска.
Гей мъжете не могат да бъдат единствените, които са изложени на риск
Редица скорошни проучвания предполагат, че рискът от HCV чрез секс не може да бъде ограничен до MSM. Според проучване от 2009 г., проведено от Международен кохортен проект за жените, рискът от HCV сред 3 636 HIV-позитивни жени без анамнеза за инжекционно употребяващи наркотици е два пъти по-висок от случаите на HIV-негативни жени. В допълнение към ХИВ статуса, рискът сред жените е свързан с мъжки сексуални партньори, които са инжектирали наркомани. Многостранните сексуални партньори, непоследователната употреба на презервативи, бедността и безработицата също са фактори, които допринасят за това.
Всичко казано, изследователите стигат до извода, че разпространението на HCV в тази популация е 6,5%, което предполага, че съобщението на жените за консултации трябва да се промени, като се постави по-голям акцент върху повишения риск от HCV чрез секс - особено тези с ХИВ от ХИВ ), както и тези с партньори от мъжки пол, които инжектират наркотици.
Източници:
Terrault, N .; Dodge, J .; Murphy, E .; et al. "Сексуално предаване на вируса на хепатит С сред моногамни хетеросексуални двойки: проучването на HCV партньорите". Hepatology. Март 2013 г .; 57 (3): 881-889.
Rauch, A .; Martin, M .; Weber, R .; et al. "Небезопасен секс и повишена честота на вируса на хепатит С сред заразени с ХИВ мъже, които имат секс с мъже: Швейцарското изследване за ХИВ-кохортата". Клинични инфекциозни заболявания. 2005; 41 (3): 395-402.
Anouk, U .; van de Laar, Т .; Stolte, I .; et al. "Инфекции на вируса на хепатит С сред инфектирани с ХИВ мъже, които правят секс с мъже: разрастваща се епидемия". СПИН. 31 юли 2009 г .; 23 (12): F1-F7.
Frederick, T .; Burian, P .; Terrault, N .; et al. "Фактори, свързани с преобладаващата инфекция на хепатит С сред заразени с ХИВ жени без данни за употребата на инжекционно наркотични вещества: Проучване за интерактивна кохорта на жените (WIHS)." СПИН грижа за пациентите и ППБ. 20 ноември 2009 г .; 23 (11): 915-923,
Том, Р. и Холмбърг, С. "Сексуалният контакт е основен начин на предаване на хепатит С?" Hepatology. Октомври 2010 г .; 52 (4): 1497-1505.