Въпрос: Защо да използвам метадон?
Метадоне - не е ли това лекарство за зависими от хероина?
Това е въпрос, който съм свикнал да чувам от болни пациенти и семейства, когато ги информирам, че техният лекар е наредил на Метадоне за болка. Въпреки че е вярно, че метадон се използва за лечение на симптоми на отнемане на наркотици, метадонът също е много ефективно лекарство за лечение на умерена до силна болка .
Морфин спечели титлата на Златния Стандарт за контрол на болката , а опиоидите се сравняват с всички други, поради своята ефективност, лекота на администрацията и ниска цена. Ако морфинът е толкова голям, защо бихме използвали метадон?
Отговор:
Ако започнем да сравняваме метадон с морфин, трябва да започнем с основните принципи на болката. Болката може да бъде разделена на два типа физиологични обяснения: ноцицептивен и невропатичен. Ноцицептивната болка обикновено се причинява от увреждане на тъканите (соматична болка) или увреждане на вътрешните органи (висцерална болка). Невропатичната болка се причинява от нараняване или обида на нервите в централната нервна система или в периферното тяло.
Ние сме благословени с опиатни рецептори в нашия мозък, които позволяват на нашите органи да реагират на лекарства за опиоидна болка. По-голямата част от тези рецептори са класифицирани в mu и делта рецептори и по-малък процент са NMDA. Ноцицептивната болка се медиира предимно от mu рецепторите и невропатичната болка от делта и NMDA рецепторите ; морфинът се свързва само с mu рецептори, докато метадонът се свързва с mu, делта и NMDA.
Морфинът има отлична работа за лечение на много видове болка, но поради способността си да се свързва с 100% от опиатните рецептори, метадонът може да го направи още по-добре.
Опиатна токсичност и странични ефекти
Опитите, като морфин, произвеждат метаболити, когато се разграждат в тялото. Тези метаболити могат да се натрупват в организма и да причинят симптоми на опиатна токсичност.
Опиатната токсичност представлява по същество предозиране на опиат, което води до отровни нива в организма и причинява симптоми като безпокойство, халюцинации, треперене и летаргия.
Метадонът не произвежда метаболити и следователно няма "таван" или максимална доза Метадона също е по-лесен за метаболизиране в черния дроб и липсата на метаболити го прави отличен избор на лекарства за болка за много пациенти с намален черен дроб функционална или бъбречна недостатъчност.
Честите нежелани реакции на опиатите включват запек, гадене и повръщане, сънливост, сърбеж, обърканост и респираторна депресия (затруднено дишане). Много пациенти съобщават за намаляване на нежеланите реакции след преминаване към метадон от друг опиат.
Още ползи от метадон
Така че метадонът е по-ефективен от морфина при лечение на болка и обикновено причинява по-малко нежелани ефекти , но добрата новина не спира там. Друго предимство на метадон е удълженият му полуживот. Полуживотът е времето, необходимо за половината от количеството на лекарството, което трябва да бъде метаболизирано или елиминирано чрез нормални биологични процеси. Поради този удължен полуживот, метадонът има ефект на облекчаване на болката от 8 до 10 часа, докато редовният морфин без отделяне освобождава само болката от 2 до 4 часа.
Това води до по-рядко дозиране за пациента, обикновено два или три пъти на ден.
И накрая, но не на последно място, метадонът е изключително рентабилен. Типичните месечни доставки на метадон струват около 8 долара, докато морфинът обикновено струва над 100 щ.д. Други опиати, като оксиконтин и фентанил, ще струват още повече.
Бариери за употребата на метадон
Убеден ли сте, че метадонът е страхотно лекарство за болка ? Ако е така, може да откриете, че се чудите защо не се използва по-често. Попитах същия въпрос на няколко лекари и открих, че отвъд стигмата, която метадона носи, много лекари просто не са склонни да го предписват.
Поради удължения полуживот на метадона, той бавно се натрупва в организма и може да отнеме от 5 до 7 дни, за да се стабилизират нивата. През това време пациентът трябва да бъде наблюдаван внимателно за признаци на токсичност. Това обикновено не е проблем за пациентите с палиативни или хосписни грижи , тъй като те вече са наблюдавани отблизо и обикновено имат достъп до медицински сестри и лекари 24 часа в денонощието. Типичната докторска канцелария няма капацитет да наблюдава пациентите, които тясно, което може да е част от колебанието им да го предписват.
Други бариери са образованието на лекаря и нежеланието на пациента. Метадонът все още е широко известен като лекарството за наркомани. Тази стигма бавно се откъсва, тъй като лекарите продължават да обучават своите връстници за ползите от нея, а обществеността вижда все повече и повече пациенти, които търсят облекчение заради нея.
Източници:
Ayonrinde OT, Bridge DT. Преоткриването на метадон за лечение на ракови болки. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Депутат от Дейвис, Уолш Д. Метадон за облекчаване на болка при рак: преглед на фармакокинетиката, фармакодинамиката, лекарствените взаимодействия и протоколите за приложение. Подкрепа Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Крал, Лос Анджелис. Метадон Лечение на болки. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.