Разширени вени в основата на хранопровода
Херпесните варици са разширени вени в хранопровода. Тези вени, подобно на всякакви разширени вени, могат да се разрушат и кървят много лесно. Кървене от хранопровода е потенциално животозастрашаващо състояние, което трябва да бъде разпознато и лекувано бързо.
Причини за хранопровода
Разширените вени са вени, които са станали погълнати и стените се разтягат тънки.
Те обикновено се срещат в краката и могат да се развиват с възрастта, защото, добре, гравитацията. Вените връщат кръвта в сърцето и нямат едни и същи дебели, мускулести стени като артериите. Колкото по-дълго стоим и ходим (в годините, т.е.) толкова повече натиск, с който са били подложени нашите вени на краката.
В хранопровода, разширените вени се развиват не поради възрастта и гравитацията, а поради чернодробната портална хипертония. Порталната венозна система е колекция от вени, които движат кръвта в черния дроб, където се обработват и детоксифицират. След като кръвта напусне черния дроб, всички са свежи и детоксикирани, тя продължава към сърцето, където след това се изпраща до белите дробове за кислородна вана и отделя въглероден диоксид. Това е като СПА ден.
В черния дроб с цироза - белези от увреждане или заболяване, засягащо черния дроб, кръвният поток е ограничен и кръвта се връща в порталната система, което води до увеличаване на налягането във вените.
Това налягане може да повлияе на кръвния поток в целия регион, особено от стомашно-чревната система около стомаха и основата на хранопровода.
Вените в стомаха (наричани стомашни варици) и хранопровода се загърбят, точно както синьото, стържещи вени по краката. Стените на вените също стават тънки и много деликатни.
При малък натиск те могат да се разрушат и полученото кървене може да е тежко.
Хранопровода на кръвоносните съдове
Кървене от хранопровода е много опасно. Няма никакви симптоми на вариации на хранопровода до началото на кървенето. След началото на кървенето обаче има признаци и симптоми . Пациентите с кръвоизлив от кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (ГИ), който произхожда от хранопровода и стомаха, а не от червата, могат да търсят следните признаци и симптоми:
- Повръщане на яркочервена кръв или повръщане (много тъмна и гранулирана, частично смляна кръв)
- Тъмни, застояли или лепкави изпражнения
- Подуване на корема
- Бърз импулс
- Намалено кръвно налягане
Много бързо, езофагеалното варицелално кървене може да доведе до шок и понижено ниво на съзнание.
Спешно лечение
В случай на кървене от варицела на хранопровода е необходимо незабавно спешно лечение. Ако се лекува бързо, езофагеалното варицелно кървене може да се управлява чрез различни процедури. Ендоскопията (камерата се вкарва в хранопровода през устата) може да се използва за откриване и директно адресиране на кървенето. В допълнение, вазоактивните лекарства (лекарства, които влияят върху кръвното налягане при остри пациенти) могат да се използват за справяне с кръвното налягане при активно кървещи пациенти.
Пациентите в аварийна ситуация вероятно ще получават и интравенозни течности и вероятно антибиотици.
Кога да се обадите на 911
Пациентите с внезапно настъпване на кървене и повръщане, откровена червена кръв или големи количества кафяви гърчове, трябва незабавно да отидат в болницата. Обадете се на 911 за всеки пациент, който е летаргичен, объркан, слаб, замаян, блед, хладен на допир или изпотяване (диафоретично). Тези пациенти показват признаци на шок, което означава, че кървенето е тежко и има висок риск от смърт.
Парамедиците ще лекуват езофагеален варициален кръвоизлив с IV течности, правилно позициониране и вазоактивни лекарства.
Бързото транспортиране до болницата е окончателното лечение на пациент с езофагеален варициален кръвоизлив.
Дългосрочно лечение
Както е посочено по-горе, няма никакви симптоми на вариации на хранопровода, освен ако те не се разрушат и не започнат да кървят. Пациентът просто трябва да знае, че има цироза или някаква друга форма на портална хипертония и лекарите трябва да търсят варици в хранопровода с ендоскоп, за да ги диагностицират. Ако се намери, докторът може да третира варисите профилактично, като по същество обвърже около себе си гумената лента, наречена лигиране на лентата.
Освен директно фиксиране на езофагеални варици чрез ендоскопски процедури, порталната хипертония може да бъде разрешена с медикаменти. Най-често се използват бета-блокери. При повечето пациенти се използва известна комбинация от лигиране на лентата и медикаменти за лечение на вариации на хранопровода.
Ролята на цирозата
Цирозата има няколко причини. Най-често срещаният е хроничен хепатит С, вирусна инфекция, която може да доведе до подуване и увреждане на черния дроб. Хроничната тежка употреба на алкохол също е свързана с чернодробно заболяване и може да доведе до цироза от натрупване на мазнини в черния дроб. Неалкохолното мастно чернодробно заболяване може да причини увреждане и цироза. Възможно е при пациенти със затлъстяване и такива с метаболитни нарушения или диабет. Хроничният хепатит В е потенциална причина за цироза, но сега е необичайно поради наличието на ваксина.
Осъзнаването на развитието на цирозата е най-добрата защита срещу възможността за вариации на хранопровода. Причините за цироза са най-големите показатели: известно чернодробно заболяване, алкохолизъм, затлъстяване и диабет . Много хора с ранна цироза няма да получат симптоми изобщо в началото. Тъй като се развива, пациентите могат да развият някои или всички от следните: умора, слабост, загуба на апетит, сърбеж или гадене.
Цирозата може да причини понижени нива на белите кръвни клетки, които се борят с инфекции или тромбоцити, които помагат при образуването на кръвни съсиреци и свързаното с това намаляване на чернодробната функция може да доведе до високи нива на токсините в кръвообращението. Токсините могат да причинят объркване или енцефалопатия. Тъй като токсините се натрупват в кръвта, пациентите могат да развият жълтеница, което е пожълтяване на склерата (бялото на очите) и на кожата.
Ролята на хипертонията на портала
В крайна сметка всички пациенти с цироза ще развият чернодробна портална хипертония. Тъй като налягането се изгражда в порталната система, се развиват малки вени. Тези вени осигуряват начин кръвта да се движи около претоварената портална система и се нарича алтернативна циркулация. Осигурителното движение осигурява начин кръвта да прескочи напълно черния дроб и никога да не се почиства.
Освен езофагеалните варици, порталната хипертония може да предизвика асцит, който е течност, натрупана в корема. Тъй като токсините и някои минерали не се отстраняват правилно, възникват и други усложнения от натрупването на вещества и от промени в градиентите на налягане, като например изместването на плазмата от кръвообращението към околните тъкани. По същия начин, течността може да се върне в краката и глезените, причинявайки подуване, известно като оток. Порталната хипертония се диагностицира чрез наблюдение на едно от тези усложнения.
Цироза и хранопроводни варици
Цирозата не винаги води до езофагеални варици, но няма ясни доказателства за това колко пациенти с цироза развиват хранопровода или стомашните варици. В някои проучвания, случаите на вариации на хранопровода при пациенти с цироза варират от 8% до 83%. Това е голям диапазон.
Хезофагиалните варици трябва да бъдат диагностицирани с ендоскопия, но след като бъдат открити, обикновено те стават по-големи и по-деликатни с течение на времето. пациентите с диагностицирани вариации на хранопровода имат около 30% вероятност от езофагеален варициален кръвоизлив.
В зависимост от причината за цирозата, потенциалът за езофагеален варициален кръвоизлив може да бъде намален чрез различни медикаментозни терапии. Антивирусите са постигнали известен успех в забавянето на началото на кървенето при пациенти с хроничен хепатит В, а бета-блокерите са предпочитаните лекарства за регулиране на чернодробната портална хипертония.
> Източници:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Хранопроводни варици: патофизиология, подход и клинични дилеми. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, М., Aqodad, N., Elabkari, М., Мелуки, И., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Лисация на хранопровода за хематоза на остър варициален кръвоизлив: ефикасност и безопасност. The Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Антивирусната терапия забавя ехофагеалното варицелно кървене при цироза, свързана с вируса на хепатит В. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Цироза | NIDDK . (2018). Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания . Наличен от https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Ендоскопска склеротерапия за хемостаза на остри езофагеални варициален кръвоизлив. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Триантос, С., & Калафатели, М. (2014). Ендоскопско лечение на вариации на хранопровода при пациенти с чернодробна цироза. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015