Определянето на етапа на рака на белия дроб е един от най-важните първи стъпки, след като сте диагностицирани. Това може да е разочароващо да чакате през това време, тъй като често се поръчват няколко теста. Понякога времето не може да се прецени със сигурност до операцията, но е важно ракът на белите дробове да бъде точно организиран.
Значението на етапите на рака на белия дроб
Има няколко причини, поради които определянето на етапа на рака на белия дроб е важно.
Едното е, че определянето на етапа на вашия рак предоставя съществена информация за разработването на план за лечение. Сценирането може да ви помогне да разберете дали хирургията е опция за вашия рак и колко е агресивна за другите лечения. Друга полза от внимателното поставяне е оценката на вашата прогноза. Докато лечението на раковите заболявания се променя и е невъзможно да се знае точно как ще реагирате на вашето лечение, фазата на рака може да ви даде някаква представа какво можете да очаквате.
Тестове и процедури за поставяне на рак на белия дроб
Няколко проучвания обикновено се правят, за да се определи специфичния стадий на рак на белия дроб. Тези проучвания се правят, за да се прецени размерът на тумора Ви и къде и къде се е разпространил. Тестовете за изображения могат да предоставят много информация, но обикновено е необходима биопсия, за да се знае точно какъв вид рак на белите дробове имате и как е уникален на молекулярно ниво. Някои тестове за поставяне могат да включват:
Проучвания на изображения - CT сканирането и сканирането с ядрено-магнитен резонанс (MRI) могат да помогнат за определяне на размера на рака на белия дроб и доколко той се е разпространил. Използването на PET сканирания за поставяне на рак на белия дроб може да бъде особено полезно при определяне дали ракът на белия дроб е оперативен или не.
Бронхоскопия - Бронхоскопията е процедура, при която осветеният инструмент се поставя през устата и в бронхите ви, за да визуализира големите дихателни пътища на белите дробове.
Това позволява на лекарите да видят ракови заболявания близо до големите дихателни пътища, както и раковите заболявания по-дълбоко в белите дробове чрез процедура, известна като ендообронхиален ултразвук.
Медиастиноскопия - Медиастиноскопията е процедура, която понякога се използва, за да се визуализира - и биопсия, ако е уместно - областта, наречена медиастинум. Медиастимумът е област между вашите бели дробове, която съдържа сърцето, хранопровода, трахеята, както и много лимфни възли. Определянето дали вашият рак се е разпространил към тези медиастинални лимфни възли може да играе важна роля при планирането на лечението.
Доклади за белодробна биопсия - След като се правят проучвания на образна диагностика, обикновено е необходима белодробна биопсия за определяне на точния тип рак на белия дроб, който имате, както и на молекулярния профил (генетични характеристики) на тумора ви. Белодробната биопсия може да се извърши по няколко начина: чрез биопсия на иглата, в която се вкарва игла през гръдната стена в белите дробове, биопсия, извършена по време на бронхоскопия, отворена белодробна биопсия (обикновено при операция с рак на белия дроб) - подпомагана торакоскопска биопсия, в която се правят няколко разрязвания в гърдите и се вмъква осветена област, за да се получи тъкан. Наскоро стана наличен тест, наречен течна биопсия , който може да определи някои характеристики на вашия рак с прост кръвен тест.
Съобщения за хирургията - Понякога не е възможно да се определи точен стадий, докато не се извърши хирургическа процедура, като например лобектомия. Научете как да четете доклада за патологията на рака на белия дроб .
Тестове за метастази
В допълнение към тестовете, направени за оценка на самия белодробен рак, се правят тестове за търсене на метастази (разпространение) на рак на белия дроб. Най-често срещаните области, в които се разпространява ракът на белия дроб, включват костите, мозъка, черния дроб и надбъбречните жлези. Тези тестове могат да включват абдоминално КТ сканиране (за търсене на чернодробни и надбъбречни метастази), костно сканиране (за търсене на костни метастази) и мозъчна CT или MRI сканиране (за търсене на мозъчни метастази).
Малкият клетъчен рак на белия дроб също може да се разпространи в костния мозък и понякога се прави биопсия на костен мозък, за да се търси това разпространение.
Станция на TNM
За да разберете етапа на рака на белия дроб, е полезно бързо да прегледате нещо, известно като "TNM поетапно". Поставянето на TNM е начин да разгледате тумора си, като оценявате неговия размер, както и доколко той се е разпространил. Може да сте видели това на доклади с букви като T2N2M0. Всъщност е много по-лесно да се разбере това, отколкото изглежда. Тези писма, които ще видите, включват:
Т -Т означава "тумор" и е мярка за размера на вашия рак в сантиметри. Например, рак, който е с диаметър 3 см (1,5 инча), ще бъде написан "T1."
N - N означава намеса на лимфния възел. Това означава, че ракът не се е разпространил в лимфните възли. N1 означава, че ракът се е разпространил в лимфните възли близо до първоначалния тумор. N2 означава, че туморът се е разпространил в лимфните възли, далеч от първичния тумор. N3 се отнася до лимфните възли дори по-далеч от тумора или от противоположната страна на тялото.
М - М означава наличието на метастази. M1b означава, че ракът се е разпространил в отдалечени региони на тялото. М1а означава, че ракът се е разпространил в другия белия дроб, или в пространството между слоевете, покриващи белите дробове (злокачествен плеврален излив).
Тези различни комбинации на TNM , които на свой ред съответстват на специфични цифрови етапи (брой етапи) на рак на белия дроб.
Поставяне на различни видове рак на белия дроб
За двата най-често срещани вида рак на белите дробове, поставянето е съвсем различно
Недребноклетъчният рак на белия дроб се разделя на пет етапа: етап 0 до етап IV, с подкатегории, в които те се стесняват допълнително. Малкият клетъчен рак на белия дроб се разгражда само на два етапа: ограничен етап и екстензивен етап.
Стадии на рак на белия дроб, различен от малките клетки
Недребноклетъчният рак се разлага на пет етапа, вариращи от етап 0 до етап IV. Всеки от тези етапи допълнително се разлага на под-стадии. Нека да разгледаме всеки един от тези етапи, както и някои общи лечения.
Етап 0 Рак на белия дроб
Диагнозата на не-малък клетъчен рак на белия дроб в стадий 0 е доста рядка, но вероятно ще стане по-разпространена сега, когато скринингът за CT рак на белия дроб е по-разпространен. В стадий 0 рак на белите дробове - също и карцином in situ - ракът се изолира в рамките на няколко слоя клетки, в които е започнал и не се е разпространил извън вътрешната обвивка на белите дробове. Тези тумори могат да бъдат подозирани въз основа на изследване на храчките (цитология на храчките), но рак не се открива по време на проучванията на изображения, които в момента имаме. Тъй като тези тумори са толкова малки, те обикновено се откриват при скрининг и рядко имат някакви симптоми.
Лечение на рак на белия дроб в стадий 0 - Лечението на избор за рак на белия дроб в стадий 0 е операция, като типът на хирургичната процедура зависи от местоположението на рака.
Прогноза за рак на белия дроб в стадий 0 - Тъй като рак на белия дроб, или карцином in situ , се счита за неинвазивен, тези ракови заболявания на теория трябва да бъдат 100% лечими с лечението.
Етап I Рак на белия дроб с не малка клетка (NSCLC)
Стадий І недребноклетъчен рак на белия дроб включва тумори, които са инвазивни (всички етапи, с изключение на етап 0, се считат за инвазивни), но които не се разпространяват в никакви лимфни възли. Терминът "инвазивен" може да бъде плашещ, но това не означава, че ракът е нахлул в тъкани извън белите дробове. Това просто означава, че се е разпространило извън горния слой на клетките, облицоващи дихателните пътища. Около 15% от хората са диагностицирани на този етап. Тя се разделя на:
Етап Ia рак на белите дробове - Тези тумори са по-малки от 3 см (1,5 инча) в диаметър.
Степен Ib рак на белите дробове Тези тумори са с диаметър по-голям от 3 см.
Лечение на рак на белия дроб от първи етап - Хирургията на рак на белия дроб е лечението на избор за ракови заболявания. За хора, които имат рак на белия дроб в стадий I, но не могат да имат операция, или за тези, които имат тумори, които не могат да бъдат достигнати чрез операция, може да се използва стереотактична телесна лъчетерапия (SBRT) за лечение на рак. При рак на белия дроб в стадий Ia, хирургията може да е единственото необходимо лечение. За рак на белия дроб в стадий Ib или такива с агресивни признаци, онколозите могат да препоръчат адювантна химиотерапия (химиотерапия, предназначена за лечение на ракови клетки, които са се разпространили извън белите дробове, но все още не могат да бъдат открити при проучвания с изображения).
Прогноза за рак на белия дроб първи етап - Прогнозата за рак на белия дроб от първи етап е сравнително добра, като около половината от хората са диагностицирани, че са живи пет години след диагностицирането. Тази прогноза е малко по-добра, ако ракът се открие по време на скринингов тест за рак на белия дроб.
Етап II недребноклетъчен рак на белия дроб
Стадий II недребноклетъчен белодробен рак включва няколко вариации. Тези ракови заболявания, които се считат за " локализиран " рак, могат да бъдат малки, но вече се разпространяват в близките лимфни възли или могат да бъдат по-големи от раковите заболявания в стадий I. Тези тумори може също да са нахлули в дихателните пътища или лигавицата на белия дроб (плеврата).
Етап IIa рак на белите дробове - Тези тумори често са между 3 и 7 см и са се разпространили в близките лимфни възли.
Фаза IIb рак на белите дробове - Тези ракови заболявания често са между 5 и 7 см и са се разпространили в близките лимфни възли или не са се разпространили в лимфните възли, но са доста големи (по-големи от 7 см).
Лечение на рак на белия дроб в стадий II - Лечението за етап II най-често включва комбинация от локално и системно лечение. Операция на рак на белия дроб (локално лечение) често е една, ако туморът е оперативен. Често се прави и адювантна химиотерапия (системно лечение). Допълнителни лечения могат да бъдат препоръчани въз основа на молекулярния профил на вашия тумор.
Прогноза за рак на белия дроб в стадия II - Въпреки че операцията често е успешна, между 20 и 50% от тези тумори се повтарят. Дори ако те се повтарят, обаче, лечения са на разположение. Петгодишният процент на оцеляване за етап II е около 30%, но вероятно се увеличава с одобрението на нови лечения.
Етап III, недребноклетъчен рак на белия дроб
Стадий III недребноклетъчен белодробен рак включва широко променяща се група ракови заболявания. Фактически ракът на белия дроб в стадий IIIа често се нарича рак на белите дробове "ранен стадий", докато ракът на белия дроб с не-малък клетъчен стадий IIIb често се нарича "напреднал стадий". Етап ІІІ се разбива на:
Стадий IIIа недребноклетъчен рак на белите дробове - Тези ракови заболявания са или големи и са се разпространили в близките лимфни възли (N!) Или малки и са разпространили в далечни лимфни възли (N2.). Те също могат да бъдат отнесени към " локално напреднал " белодробен рак.
Стадий IIIb недребноклетъчен белодробен рак - Тези ракови заболявания могат да бъдат от всякакъв размер, но се разпространяват до далечни лимфни възли (N2) или структури в близост до белите дробове, като сърцето или хранопровода.
Лечение на рак на белия дроб в стадий III - Лечението за рак на белия дроб в стадии IIIa и IIIb е много различно. За рак на белия дроб в стадий IIIа, хирургическата намеса може да се извърши с медицинско "лечебно средство", което просто означава намерението да се лекува ракът. Това често се прави заедно с химиотерапия и лъчева терапия .
Обратно, лечението на рак на белия дроб в стадий IIIb е подобно на това при рак в стадий IV и обикновено се прави с цел подобряване на симптомите или удължаване на живота, но не могат да лекуват рака. Най-често те се лекуват с комбинация от химиотерапия и лъчева терапия. Някои от времето, лечението като химиотерапия може да намали размера на тумора от етап IIIb, така че операцията може да бъде направена на по-късна дата. Молекулярното профилиране (генно тестване) е много важно за туморите на този етап, тъй като целевите терапии могат да бъдат едно от най-добрите лечения (вижте IV рак на белия дроб).
Прогноза за рак на белия дроб от етап III - Прогнозата за рак на белия дроб в стадии IIIa и IIIb е много различна. За разлика от средната 5-годишна преживяемост от 20% за стадий IIIа, степента на оцеляване за етап IIIb е само около 5%. Както беше отбелязано по-рано, обаче, тези статистически данни не отчитат многото нови начини на лечение за рак на белите дробове.
Етап IV недребноклетъчен рак на белия дроб
Стадий IV недребноклетъчен белодробен рак е най-напредналият стадий на недребноклетъчен белодробен рак. Въпреки това, приблизително 40% от хората имат етап IV заболяване по време на диагнозата. Тези тумори са се разпространили в други органи на тялото, в другия бели дроб или в пространството между тъканите, облицоващи белите дробове ( злокачествен плеврален излив ).
Лечение на рак на белия дроб в стадий IV - Въпреки, че рак на белия дроб в стадий IV не е лечим, леченията, предназначени да удължат живота и да намалят симптомите, са се подобрили драматично през последните няколко години. От фаза IV рак на белите дробове - наричан също метастазирал рак на белите дробове - ракът се разпростира отвъд белите дробове, рядко се прави операция. Обработките, които се използват, могат да включват:
- химиотерапия
- Целеви терапии - Лечения са на разположение за хора, които носят тумори с няколко генетични мутации, включително EGFR мутации, ALK пренареждания и ROS1 пренареждания , като в клинични проучвания се изследват допълнителни лекарства. Свържете се с вашия онколог за актуализиран списък с мутации.
- Имунотерапия - Две имунотерапии вече са одобрени за хора с рак на белия дроб. Въпреки че тези лекарства не работят за всички, за някои хора те са довели до дългосрочно оцеляване дори за тези с най-напредналите стадии на заболяването.
Прогноза за рак на белия дроб в стадий IV - Прогнозата за рак на белия дроб в стадий IV се подобрява. Докато петгодишната честота на преживяемост е била само 1 до 2%, това се променя с неотдавнашното одобрение на нови лекарства, както целеви терапии, така и имунотерапия, за лечение на болестта.
Стадии на рак на белия дроб на белия дроб
Както бе отбелязано по-горе, дребноклетъчният рак на белия дроб се разгражда само на два етапа: ограничен етап на дребноклетъчен белодробен рак и екстензивен стадий на дребноклетъчен белодробен рак Тези ракови заболявания се разделят на категории въз основа на това дали ракът ще бъде лечим или не с помощта на едно поле на радиация.
Ограничен етап с малък клетъчен рак на белия дроб
Приблизително една трета от хората са диагностицирани в най-ранния стадий на дребноклетъчен белодробен рак, известен като ограничен рак на белия дроб. Тези тумори присъстват само в един белодроб, но може да са се разпространили в лимфните възли.
Лечение на ограничен стадий на малък белодробен рак - В редки случаи хирургията за дребноклетъчен рак на белия дроб е опция, но лечението обикновено е комбинация от химиотерапия и лъчева терапия.
Прогноза за ограничен рак на белите дробове - Петгодишната честота на преживяемост за ограничен рак на белия дроб е 30% до 40%. Тя е по-висока, когато тези тумори са открити много рано и когато може да се направи операция.
Разширен етап на рак на белия дроб с белодробна клетка
Близо две трети от хората, диагностицирани с дребноклетъчен белодробен рак, имат широко стационарно заболяване. Тези ракови заболявания могат да се наблюдават и в двата белия дробове и често се разпространяват и в други области на тялото, дори и по време на диагнозата. Те обикновено се разпространяват в мозъка.
Лечение на екстензивен рак на белия дроб - Въпреки че дребноклетъчният рак на белия дроб е агресивен рак, той често реагира добре на комбинация от химиотерапия и лъчева терапия.
Прогноза за мащабен рак на белите дробове - Петгодишната честота на преживяемост при мащабно малък клетъчен рак на белия дроб е само около 2 до 8%, но се очаква това да се подобри. Докато изглеждаше малко напредък в лечението на дребноклетъчен белодробен рак в продължение на няколко десетилетия, това се променя. Много клинични проучвания са в процес на оценка на тези потенциални постижения в терапията.
Етапът на рака на белия дроб някога се променя?
Степента, която Ви е дадена за рак на белите дробове, може да се промени с течение на времето, особено когато по-нататъшни тестове разкриват нова информация. Това означава, че фазата на вашия рак обикновено представлява етап на диагностика. Например, дори ако имате операция за рак на белия дроб в стадий IIIа и в момента нямате доказателства за рак, ракът ви все още би бил наречен етап ІІІа (въпреки че това би включвало описание като НЕД, което не означава, че има данни за заболяване).
Не е необичайно фазата на рак на белите дробове да бъде повишена, когато се намери нова информация. Например, ако се забелязва след първоначалната диагноза, че лимфните възли са засегнати при PET изследване. Ако се появи рак, етапът може да се увеличи. Например, ако се появи рак на белия дроб в стадий II и има доказателства, че той се е разпространил в костите, сега той би бил смятан за рак на белия дроб в стадий IV.
Следващата стъпка след рака на белия дроб е поетапно
След като вие и вашият лекар разберете точен етап за вашия рак, ще се обсъждат възможностите за лечение на рак на белите дробове . Това е време, когато много хора обмислят как да изберат най -добрия център за лечение на рак на белите дробове. Това е и време, когато може да пожелаете да преследвате второ мнение за рака на белия дроб. Важно е да разберете, че получаването на второ мнение няма да разстрои лекаря, който сте видели, и всъщност се очаква да получите второ мнение. Тези мнения могат да ви предоставят различни варианти за лечение, или вместо това, може просто да ви накарат да се чувствате по-уверени в подхода на лечение, който изберете. Имайте предвид, че в допълнение към етапа има много фактори, които избират най-добрите лечения.
Словото от
Важно е да разберете, че всеки е различен. Няма две ракови заболявания от етап III, които са еднакви и всеки отговаря по различен начин на лечение.
Не може да се подчертае достатъчно, че лечението и степента на оцеляване - за рак на белите дробове се подобряват. Имайте предвид, че статистическите данни, които сте прочели относно прогнозата си, са на няколко години. Докато тези числа могат да ви дадат груба оценка за това, как хората правят статистически, те не ни казват много за това как ще реагирате като индивид. И като се има предвид, че има повече нови лечения за рак на белите дробове, одобрени в периода между 2011 г. и 2015 г., отколкото в 40-годишния период преди 2011 г., те може да не са много полезни.
Отделете време, за да научите как да намерите добра информация за рака онлайн . Нека семейството и приятелите ви да ви помогнат във вашето пътуване. Фактът, че четете тази информация, показва, че сте направили голяма стъпка да бъдете активен участник в грижите ви. Научете как да бъдете свой собствен адвокат във вашето здравеопазване. Тези, които оцеляват и живеят с рак на белите дробове, ще ви кажат, че това е голяма разлика. И никой не е по-мотивиран от тези, които живеят с тази болест.
Източници:
Национален онкологичен институт. Процедури за лечение на рак на белия дроб с малък брой клетки (PDQ) - здравна професионална версия. Обновено на 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. et al. Принципи и практика на рак на белия дроб . 4-то издание. Уилямс и Уилкинс: 2010 г.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J и Goldstraw P. Staging, туморен профил и прогностични групи при рак на белия дроб или Новата кула на Вавилон. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (8): 1201-3.