Симптоми, постановка, лечение и прогноза
Какво означава това, ако имате рак на белия дроб от третия етап и как това се различава от другите етапи? Какви лечения може да се препоръчат и какво трябва да знаете, за да можете да бъдете свой собствен адвокат в грижите за рака? Каква е прогнозата на този етап и как се променя това с по-новите лечения?
Преглед
Етап 3 недребноклетъчен рак на белия дроб е широка и разнообразна категория белодробни ракови заболявания, която допълнително се разгражда на етап 3А и етап 3Б .
Локално напреднали срещу напреднал стадий 3 рак на белия дроб
По-лесно е да се опише разнообразието от белодробни ракови заболявания от фаза 3, като се разрушат всички ракови заболявания на белите дробове в две основни категории.
- Локално напреднал белодробен рак - Етап 3А се счита за напреднал локално рак на белите дробове. Тези тумори не са се разпространили в далечни части на тялото, но са се разпространили в лимфните възли от същата страна на тялото като тумора. Етап I до стадий 3А рак на белите дробове се счита за "оперативен", което означава, че операцията предлага шанс за лечение.
- Разширен рак на белия дроб - Заедно с рак на белия дроб в стадий 4, рак на белия дроб в стадий 3Б се смята за напреднал рак на белия дроб Тези тумори са се разпространили до такава степен, че операцията не е възможна (освен ако и понякога след лечение с химиотерапия и лъчева терапия). Тези тумори са "неизползваеми" и обикновено не се лекуват, но са лечими и много нови лечения са били одобрени през последните години.
преобладаване
Около 30% от хората имат рак на белия дроб по време на диагнозата, оставяйки 30% от хората, диагностицирани на по-ранен стадий ( стадий 1 или етап 2 ) и 40% вече са преминали на рак на белия дроб в стадий 4 време на диагностика.
постановка
Ракът на белите дробове е много важна стъпка при избора на най-добрите възможности за лечение, особено като се прави разграничение между етап 3А и етап 3Б.
Рак на белия дроб от етап 3 най-добре се описва чрез отделяне на етапите в етап 3А и етап 3Б поотделно.
Етап 3А рак на белите дробове включва тумори, които са големи и са се разпространили в близките лимфни възли или тумори от всякакъв размер, които са се разпространили в лимфните възли, които са по-далеч, но все още от същата страна на тялото като рака.
Рак на белия дроб в Етап 3Б се определя като тумор с различен размер, който се е разпространил в далечни лимфни възли или е нахлул в структурата на други структури (като сърцето или хранопровода ). Тумори, включващи злокачествен плеврален излив (натрупване на флуиди, съдържащо ракови клетки в плевралната кухина между слоевете, покриващи белите дробове) бяха променени от етап 3Б на етап 4 през 2009 г.
Онколозите използват системата TNM за по-нататъшно определяне на етапите на рак на белите дробове. Опростено описание на системата TNM включва:
Т означава размера на тумора:
- T1 - тумор е по-малък от 3 см (1 ½ инча) по размер.
- Т2 - туморът е по-голям от 3 см.
- Т3 - Туморът може да бъде с всякакъв размер, но е близо до дихателните пътища или се е разпространил в локални области като гръдната стена или диафрагмата .
- Т4 - Туморът е с всякаква големина, но се намира в дихателните пътища или е нахлул в локални структури като сърцето или хранопровода.
N се отнася до лимфни възли:
- N0 - Не се засягат възли.
- N1 - Туморът се е разпрострял до съседни възли от същата страна на тялото.
- N2 - туморът се е разпространил на възли по-далеч, но от същата страна на тялото.
- N3 - Раковите клетки се намират в лимфните възли от другата страна на гръдния кош от тумора или в възли близо до ключицата или мускулите на врата.
М представлява метастатично заболяване :
- M0 - Не са налице метастази.
- M1 - Туморът се е разпространил (метастазирал) в други части на тялото или в другия бели дроб.
Използвайки системата TNM, ракът на белия дроб в стадий 3А е описан като:
- T1N2M0 - Туморът е с размер по-малък от 3 см и се е разпространил към лимфните възли на по-далеч, но от същата страна на тялото като тумора.
- T2N2M0 - Туморът е по-голям от 3 см и се е разпространил в лимфните възли на по-далеч, но от същата страна на тялото.
- T3N1M0 - Туморът е с всякакъв размер, но е близо до дихателните пътища или се е разпространил локално в област като гръдната стена или диафрагмата, а близките лимфни възли са засегнати.
- T3N2M0 - Туморът е с някакъв размер, но е в близост до дихателните пътища или се е разпространил локално в област като гръдната стена или диафрагмата, а лимфните възли, които са по-далеч, но са от една и съща страна на тялото.
Използвайки TNM системата, етап 3Б е описан като:
- Всеки T, N3, M0 - тумор с различен размер, който се е разпространил в лимфните възли от другата страна на гръдния кош от тумора или в възли близо до ключицата или мускулите на врата, но не се е разпространил в далечни части на тялото.
- T4, Any N, M0 - тумор с различен размер, който се намира в дихателните пътища или е навлязъл в локални структури като сърцето или хранопровода. Възлите могат или не могат да бъдат включени, а когато са засегнати, могат да бъдат близо до тумора или по-далеч в гърдите или врата, но туморът не се е разпространил в отдалечени области на тялото.
Симптоми
Етап 3 симптоми на рак на белите дробове са променливи, тъй като етап 3 включва широк спектър от ракови заболявания. Симптомите, дължащи се на рак в белите дробове , като постоянна кашлица , недостиг на въздух и повтарящи се инфекции като пневмония или бронхит, са чести.
Разпространението в области като гръдната стена и диафрагмата може да доведе до болки в гръдния кош, ребрата, раменете и гърба. Тромбоцитите, разположени в близост до дихателните пътища, могат да причинят хемоптиза ( кашляне на кръв ) и хрипове . Когато туморът включва области като хранопровода и други гръдни структури, може да възникне дисфагия (затруднено преглъщане) и дрезгавост . Болка в гърба, гръдния кош и ребрата е често срещана, ако има плеврален излив и това може да доведе до увеличаване на недостиг на въздух.
Възможни са и общи симптоми на рак като умора и нежелана загуба на тегло .
лечение
Лечението на рак на белия дроб от третия етап е най-спорният от всички етапи на рака на белия дроб, отчасти защото тази група е толкова разнообразна. Поради ниската степен на преживяемост, Националният институт по онкологични заболявания заявява, че всеки с рак на белия дроб от третия етап трябва да се счита за кандидат за клинични изпитвания - проучвания, които оценяват нови лечения или комбинации от лечения за рак на белия дроб.
Етап 3А Лечение
За някои белодробни ракови заболявания в стадий 3А може да се направи операция за отстраняване на тумора и обикновено се проследява с химиотерапия с адювант (химиотерапия след операция). Хирургията предлага възможност за лечение, но не винаги е възможно с тумори с такъв размер. Рискът от рецидив на рак на белите дробове също е доста висок при хора с рак на белия дроб в стадий 3А.
За тези, които са сравнително здрави, често се препоръчва комбинация от химиотерапия или химиотерапия и лъчева терапия . Ако хората не могат да понасят химиотерапия, лъчелечението може да се използва самостоятелно за лечение на симптоми като болка и задух.
Сега се препоръчва молекулярно профилиране (генно тестване) да се направи за всички с недребноклетъчен рак на белия дроб, особено белодробен аденокарцином . Медикаментите са одобрени за хора с мутации на водача като EGFR мутации , ALK пренареждания и ROS1 пренареждания и тези целеви терапии понякога могат да доведат до отличен контрол на заболяването. Резистентността често се развива с течение на времето, но лекарствата от следващо поколение понастоящем са одобрени и тествани в клинични изпитвания, когато това се случи. За тези с плоскоклетъчен карцином на белите дробове могат да се използват анти-EGFR антитела. Клиничните проучвания също така изследват медикаменти, които се занимават с други генетични промени в рака на белите дробове.
Четири нови лекарства за имунотерапия са одобрени през 2015 г. за лечение на рак на белите дробове. Тези медикаменти работят като съществено подобряват способността на собствената ни имунна система да се бори с рака. Въпреки че не работят за всички, някои хора са постигнали дългосрочен безболезнен контрол върху рака. По-специално, Imfizi (durvalumab) е одобрена през февруари 2018 г. за лечение на нефункциониращ рак на белия дроб в стадий 3 след химиотерапия и лъчева терапия. Когато се използва в тази настройка, е установено, че значително подобрява преживяемостта без прогресия.
Етап 3Б Лечение
Етап 3В рак, за разлика от етап 3А, обикновено не може да бъде лекуван с операция. С други думи, те са неизползваеми - но не и непоносими. Леченията могат да включват химиотерапия, лъчева терапия, целеви терапии и имунотерапия, както при болестта на етап 3А.
В някои случаи използването на химиотерапия и лъчева терапия е в състояние да намали размера на тумора, така че хирургията е възможна тогава. Химиотерапията, използвана по този начин, се нарича "неоадювантна химиотерапия".
За хората с рак на белия дроб от третия етап терапиите могат да се използват и като палиативно лечение , което означава, че фокусът на лечението е да облекчат симптомите като болка и задух, вместо да се опитват да контролират рака. В действителност е установено, че палиативната терапия при хора с рак на белите дробове може да подобри оцеляването.
прогноза
Цялата 5-годишна честота на преживяемост за рак на белия дроб в стадий 3А е 14%, но може да варира значително. 5-годишната честота на преживяване с рак на белия дроб в стадий 3Б е тъжно само около 5%. Важно е да се има предвид, че тези статистически данни се основават на това, как хората правят с рака на белия дроб в миналото. Тъй като между 2011 г. и 2015 г. има повече одобрени лекарства за лечение на рак на белите дробове, отколкото през четирите десетилетия преди 2011 г., тези статистически данни са сравнително ненадеждни при оценката на продължителността на живота днес.
Копиране и поддръжка
Проучванията показват, че научаването на това, което можете да направите за рака ви помага с резултата. Задавайте въпроси. Включете близките си и ги насърчавайте да задават и въпроси. Обмислете да се присъедините към група за поддръжка . Научете за клиничните изпитания, които биха могли да са подходящи за вашата конкретна ситуация. Изучаването на рака и преминаването през лечението може да отнеме огромно количество време. Помолете и позволете на вашите близки и приятели да ви помогнат и да ви насърчават в пътуването ви. Не губете надежда - дори ако тази надежда е само да бъде възможно най-удобна, докато се наслаждавате на компанията на близките си.
Източници
Американското сдружение за рака. Рак на белия дроб (не малка клетка.) Ранг на оцеляване с не-малък клетъчен рак на белия дроб по етапи .
Американски съвместен комитет по рака. Рак на белия дроб. 7-то издание.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Дурвалумаб след химиорадиотерапия в стадий III недребноклетъчен рак на белия дроб. Новият вестник в Англия . 2017, 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Ръководство за определяне на рака. 7-то издание. Springer. Ню Йорк, Ню Йорк. 2010.
Faithi, A. и J. Brahmer. Химиотерапия за напреднал стадий на недребноклетъчен белодробен рак. Семинари по гръдна и сърдечно-съдова хирургия . 2008. 20 (3): 210-6.
Национален онкологичен институт. Недребноклетъчен рак на белия дроб Лечение (PDQ) - здравна професионална версия.