Колко често са намерени нодули за скрининг на раковите тумори?
Когато скринингът за рак на белия дроб разкрива нодула, какви са шансовете му за рак?
Появата на скрининг на рак на белите дробове има потенциал да спаси много животи. Но както при много тестове, често има "фалшиви положителни", но се усеща нещо подозрително, което по-късно се оказва нищо. Какви са шансовете, които възловата тъкан открива при скрининга, е рак ( злокачествен ) и колко често нодулите вместо това са доброкачествени (без ракови)?
Първо, важно е да се говори за това какво се има предвид чрез скрининг на рак на белия дроб, както и няколко статистически данни.
Проверка на рака на белия дроб и статистика
От дълго време се надяваме, че ще има скрининг за рак на белите дробове. В края на краищата имаме мамограми, за да търсим рак на гърдата, памучни намазки, за да търсим рак на шийката на матката и колоноскопия, за да търсим рак на дебелото черво. Причината е проста. Често (но не винаги) раковите заболявания са най-лечими в ранните стадии на заболяването.
Това със сигурност е вярно за рака на белия дроб. Степента на преживяемост за хората с рак на белия дроб от първи етап е приблизително 60-80%. Това намалява до по-малко от 10% за тези, които са диагностицирани с фаза 4 на заболяването. За съжаление, добър 40% от хората вече имат етап 4 (метастатичен) рак на белия дроб по време на диагнозата. Етап 4 означава, че ракът се е разпространил в отдалечени региони или в други бели дробове и следователно е неактивен . Като се има предвид, че ракът на белите дробове е водеща причина за смъртта както за мъжете, така и за жените в Съединените щати, това е голям проблем.
Колко ефективни са сканиранията от СТ?
Но за някои хора вече имаме скрининг тест. Проучването на САЩ за изследване на белите дробове установи, че скрининговите CT изследвания (с ниска доза СТ) понижават смъртността от рак на белите дробове с 20%, когато някои индивиди провеждат ежеседмични клинични изследвания с ниска доза CT . Това включва хора, които:
- Имат ли се на възраст между 55 и 74 години
- Да има поне 30 пакет годишна история на тютюнопушенето, и
- Продължете да пушите или сте напуснали през последните 15 години.
Когато броим числа, само около 6% от хората отговарят на указанията за скрининг, но това е началото. И с този старт идва няколко проблема. Когато възел се вижда на екрана - и това е доста често - какъв е шансът, че това е рак?
Първо, това помага да се разбере колко често е да се намерят възли при тестове за изследване на белите дробове. Намирането на аномалия на рентгеново или CT на гръдния кош не означава непременно рак. Всъщност е по-вероятно да бъде нещо друго - нещо, за което никога няма да разберете и никога няма да ви притеснява, ако не сте провели сканирането.
Колко често са белодробни нодули при хора, изследвани за рак на белия дроб?
Тъй като КТ скринингът е сравнително нов, ние не сме знаели точно колко общи са нодулите. Прогноза установила, че най-малко 20% от хората (лица, които са били изследвани въз основа на горепосочените указания) са имали поне един възел, който изискваше допълнително тестване. Тук е важно да се направи разграничение между това, което един радиолог може да нарече маса и това, което тя нарича "възел". Масата се отнася до аномалия, по-голяма от 3 cm (около 1 1/2 инча) в диаметър.
Терминът нодула се използва за описание на аномалии по-малки от 3 см.
Колко често са белодробни белодробни нодули, намерени при скрининг на ракови заболявания?
Така че, ако получите страховитото обаждане, това, в което Вашият лекар казва, че " намерихме нодула на вашия скрининг CT ", колко сте притеснени да бъдете?
При националното проучване за рак на белия дроб, между 1 и 4% от хората са изисквали инвазивно тестване, за да проследят CT-сканирането. Сред тези, които са имали операция, 25% от нодулите се оказаха доброкачествени.
Разглеждайки това по различен начин, в една по-скорошна оценка изследователите разгледаха хората в 2 отделни проучвания.
В едно от тези проучвания (пан-американско ранно откриване на изследване на рака на белия дроб (PanCan)) са намерени 7008 нодула сред 1871 души, от които 102 са били ракови, а в другия (проучване на БАКК от Британска Колумбия) 5001 възли са намерени при 1090 души, 42 са злокачествени.
Скъсяването на числата води до спад на 5,5% от хората в едно проучване и 3,7% в другите, които имат нодули, които се оказаха ракови.
В този момент е важно да се отбележи, че тези числа - вероятността възловата група да е ракова - са за здрави хора без симптоми, които се подлагат на скрининг. Вероятността злокачествен възел да бъде злокачествен може да бъде различен за тези, които имат симптоми. Тя може да бъде различна и за тези, които имат белодробен възел при скрининга, но не отговарят на критериите, посочени по-горе.
Кога е нодула, по-вероятно да бъде рак?
Поглеждайки досегашните изследвания, белодробните възли, намерени при КТ скрининг, са по-склонни да бъдат ракови, ако:
- Те са били в лявата или дясната горна част на листата и по-малко вероятно са били злокачествени, ако бяха в дясната или лявата долна част на листата или в дясната средна част на лоб.
- Имаше спекулации на нодула (което означаваше, че вместо необичайната област, която е кръгла, имаше скокове като области, излизащи от тумора), или ако границите бяха неправилни или лоболизирани.
- Ако бяха по-големи.
- Ако са станали по-възрастни хора, отколкото при по-младите хора.
- Ако дадено лице е имало фамилна анамнеза за рак на белия дроб.
- Ако възникват при жени по-често, отколкото при мъжете.
- При увеличаване размера на нодула.
- При хора с анамнеза за емфизем.
- При хора с по-малко възли.
В допълнение:
- Част от твърдите възли са по-вероятно да са ракови, отколкото твърди възли.
- Твърдите нодули са по-склонни да бъдат ракови, отколкото не-твърдите възли или нодули с външен вид.
Какво е моето Nodule Ако не е рак?
Има много причини за възли, вариращи от инфекции до туберкулоза , до възли, свързани с ревматоиден артрит и др. Следната статия обсъжда няколко доброкачествени и злокачествени причини за белодробни възли .
Изчисляване на риска
За лекарите (и обществото) е налице калкулатор за рак на белите дробове, за да се прецени вероятността за откриване на възел при скрининг CT е злокачествено. Този калкулатор за прогнозиране на нодули е разработен въз основа на научни изследвания, но хората предупреждават, че това не е заместител на лекарски съвет или лечение. Отказът от отговорност на хората се изисква да четат подчертава много важна точка: Не всички възли, които са с висок риск, са рак, а не всички възли, които са с нисък риск доброкачествени.
Къде отиваш оттук?
Ако Вашият лекар определи, че имате белодробен възел или възли, има няколко подхода, които може да препоръча. Те ще зависят от няколко неща, включително рисковите фактори за рак на белия дроб, появата на нодула, местоположението на нодула и вашите лични предпочитания. Някои опции могат да включват:
- ПЕТ сканиране
- Бронхоскопия
- Внимателно чакане
- Биопсия (Има няколко начина, по които нодула може да бъде биопсизиран в зависимост от местоположението му.)
Източници:
Croswell, J. et al. Кумулативна честота на фалшиво-положителни тестови резултати при скрининг на рак на белия дроб: рандомизирано проучване. Annals of Internal Medicine . 2010. 152 (8): 505-12.
Gould, М. et al. Оценка на лицата с белодробни нодули: Кога е рак на белия дроб? Диагностика и управление на рака на белия дроб, 3-ти издание: Американския колеж на лекарите по гръдния кош Показания за клинична практика, базирани на доказателства. Гърди . 143 (5 Suppl): e93S-120S.
Grannis, F. Минимизиране на наддиагностиката при рак на белия дроб. Журнал на хирургичната онкология . 2013 Aug 26 (Epub пред печат).
Greenberg, A. et al. CT скрининг за рак на белия дроб: рискови фактори за възли и злокачествени заболявания в високорисковата градска кохорта. PLoS One . 2012 г. 7 (7): e39403.
Lederlin, М. et al. Стратегия за управление на белодробния възел през 2013 г. Диагностични и интервенционални изображения . 2013 Sep 11 (Epub пред печат).
Naidich, D. et al. Препоръки за управлението на субстратни белодробни нодули, открити при КТ: Изявление на обществото "Флейзър". Радиология . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. et al. Вероятност от рак в белодробните нодули за първи път е открита чрез скрининг. Новият вестник в Англия . 2013. 369: 910-191.
Национален изследователски екип за изследване на рака на белия дроб. Намалена смъртност от рак на белия дроб с скрининг с ниска доза компютърна томография. Новият вестник в Англия . 2011. 365: 395-409
Wahidi, М. et al. Доказателства за лечението на пациенти с белодробни нодули: кога е ракът ?: ACCP основани на доказателства насоки за клинична практика (2-ро издание). Гърди . 2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.