Проблеми, които трябва да имате предвид, преди да имате CT сканиране за екран за рак на белия дроб
Ракът на белите дробове е област, която може да направи голяма разлика в бъдещето на рака на белия дроб. Тъй като тестовете за патогени намаляват риска от рак на шийката на матката и колоноскопиите водят до намаляване на смъртността от рак на дебелото черво , би било чудесно да има скрининг инструмент за откриване на рак на белия дроб в по-ранните, по-лечими етапи. По това време твърде много белодробни ракови заболявания остават незабелязани, докато не са в напреднал стадий.
Поради късното откриване, общата честота на преживяемост при лица, диагностицирани с рак на белия дроб, е 17%.
В миналото гръдните рентгенови лъчи и цитологията на храчките бяха оценени като методи за откриване на рак на белия дроб на по-ранен етап, но нито една от тези процедури не успя да подобри дългосрочното оцеляване. Следователно, рутинните рентгенови снимки на гръдния кош вече не се използват при пушачи, за да се изследва ракът на белия дроб.
Насоки за скрининг на рака на белия дроб
Единствената процедура, която понастоящем е налице за скрининг на рак на белите дробове преди появата на симптоми, е спиралата (наричана също спирален) CT. Спиралното томографско сканиране е подобно на конвенционалното компютърно сканиране (видът на томографско сканиране, което повечето от нас познават), но се извършва по-бързо и води до по-малко излагане на радиация. Неотдавнашно голямо проучване установи, че високорисковите индивиди, които са преминали едногодишен КТ скрининг в продължение на 3 години, имат 20% намален риск от смърт от рак на белия дроб .
Това би могло да доведе до спасяването на 20 хиляди живота всяка година! Високият риск в това проучване се определя като хора на възраст между 55 и 74 години, които са имали поне 30 -годишна история на тютюнопушенето. Независимо от тази вълнуваща новина за по-ниска смъртност, трябва да се разгледат и други въпроси, така че да можете да вземете информирано решение, като прецените ползите и рисковете за конкретната ситуация.
Въпросите, които трябва да разгледате, включват:
грешки
За да бъде приета техника за скрининг, тя трябва да бъде както чувствителна , така и точна за откриване на болестта в ранните етапи, но и специфична , което означава, че тя не взема прекалено много незначителни резултати. Един проблем с CT сканирането е, че те могат да вдигнат петна в белите дробове, които не са ракови. Това може да доведе до ненужни процедури за диагностициране на констатациите и ненужните операции. В едно по-старо проучване са установени 3 пъти повече рак на белите дробове, но са направени 10 пъти повече хирургични интервенции и не е установено, че скринингът намалява смъртността. Последното проучване за национален скрининг на рака на белия дроб показва по-нисък риск от смърт от рак на белия дроб при високорискови индивиди, както е отбелязано по-горе. И все пак 40% от тези, които са били подложени на скрининг, са открили аномалии при скрининг, които по-късно се оказаха доброкачествени. В този случай рискът от фалшиви положителни резултати (като по-нататъшни радиологични изследвания и възможни биопсии) трябва да се прецени в полза на откриването на рак на белия дроб в по-ранните етапи. С други думи, ако решите да имате операция с рак на белите дробове, важно е да сте подготвени за "страх" - намирането на нещо подозрително, което по-късно се оказва нищо.
Следващата статия разглежда по-нататък този въпрос:
безпокойство
Неотдавнашно проучване установи, че тези, които са имали необичайни данни за скрининг на рак на белия дроб, не са изпитвали значителна тревога. Но, разбира се, това са статистически данни, а отделните хора могат да се чувстват много тревожни, когато се сблъскват с оценката на ненормален резултат. Следната статия разглежда по-нататък:
Излагане на радиация
Докато спиралната СТ скрининг за рак на белите дробове води до по-малко излагане на радиация в сравнение с конвенционалните СТ-сканирания (видът СК, който повечето от нас познават), рискът от развитие на рак на белите дробове от излагането на радиация може да бъде значителен, особено ако сканирането се извършва ежегодно.
В едно проучване 5,5% увеличение на риска от рак на белите дробове е причинено от годишен скрининг. Това означава, че за да се оправдае скринингът, ще трябва да се увеличи оцеляването с повече от 5,5%. Може да има и увеличение на честотата на рак на гърдата при жени, тъй като радиацията е насочена към гръдния кош.
Разходите
Друга детерминанта при оценяването на скринингов тест е дали е рентабилен. Това включва разглеждане на разходите за скрининг срещу ефекта от скрининга (броят на спасените години на живота) и е текуща област на противоречия. Законът за достъпни грижи изисква частните застрахователи да покриват процедури със степен Б или по-висока, както е определена от Специалната група за превантивни услуги на Съединените щати (USPSTF.) Степента "Б" означава, че USPSTF препоръчва процедурата и че има голяма сигурност че нетната полза е умерена. Medicare сега обхваща скрининг за тези, които отговарят на критериите.
Спиране на тютюнопушенето
Едно от ползите от скрининга, който беше открит напоследък, е повишената честота на спиране на тютюнопушенето сред някои хора, които са преминали скрининг. Хората изглежда са по-склонни да ритат навика, ако имат големи аномалии при скрининг, независимо дали те са подозрителни за рак на белите дробове.
Точно ли е за мен?
Проверката на рака на белия дроб остава индивидуално решение, което трябва да бъде обсъдено с вашия доставчик на здравни услуги, който може да ви помогне да прецените рисковете и ползите от процедурата. Точно както може да се посочи скрининг за някои хора, които не отговарят на критериите (поради професионални експозиции, експозиция на азбест, експозиция на радон и т.н.), не всеки, който отговаря на критериите, е идеален кандидат за скрининг.
Източници
Американски колеж по радиология. Неуспехът на MEDCAC в подкрепа на медикаментозното покритие за скрининг на рак на белия дроб може да постави много възрастни хора в риск. 30.04.14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- Мей-мястото Пенсионери под риск
Bach, P. Резултати от компютърна томография и рак на белия дроб. Вестник на Американската медицинска асоциация . 2007. 297 (9): 953-61.
Бах, Р. Рак на белия дроб. Вестник на Националната всеобхватна мрежа за борба с рака . 2008. 6 (3): 271-5.
Bach, P. et al. Проверка за рак на белия дроб. Ръководство за клинични практики, основани на доказателствата по ACCP (второ издание). Гърди . 2007. 132: 69S-77.
Black, W. Компютърна томография за рак на белите дробове: преглед на принципите за скрининг и актуализиране на текущото състояние. Рак . 2007. 110 (11): 2370-84.
Бренер, Г. Рентгенови рискове могат потенциално да бъдат свързани с ниско-дозови КТ скрининг на възрастни пушачи за рак на белия дроб. Радиология . 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke, С. et al. Преживяемостта на пациентите с рак на белия дроб от стадий 1, открит чрез КТ скрининг. New England Journal of Medicine . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon, P. et al. Оценяване на дългосрочната ефективност на скрининга на рака на белия дроб в изследването на Mayo CT Screening. Радиология . 2008, 5 май (Epub предсрочно).
Midthun, D. и J. Jett. Актуализация на скрининга за рак на белия дроб. Семинари в респираторната и критичната медицина . 2008. 29 (3): 233-40.
Национален изследователски екип за изследване на рака на белия дроб. Намалена смъртност от рак на белия дроб с томографски скрининг с ниска доза. Новият вестник в Англия . 2011. 365: 395-409.
Oken, М. et al. Скрининг чрез гръдна радиаграфия и смъртност от рак на белите дробове: рандомизирано проучване за простатата, белия дроб, колоректалния карцином и овариите (ПЛК). Вестник на Американската медицинска асоциация . , 306 (17): 1865-73.
Tammemagi, М. et al. Влияние на резултатите от скрининга на рака на белия дроб върху спирането на тютюнопушенето. Вестник на Националния институт по рака . Публикувано онлайн на 28 май 2014 г.