Диагностика, постановка и прогноза на метастази на лимфните възли
Ракът на белия дроб често се разпространява в лимфните възли, преди да се разпространи в други части на тялото. Какви лимфни възли се разпространява ракът на белия дроб, как се знае от Вашия лекар дали ракът на белия дроб се е разпространил в лимфните възли и какво означава това, доколкото се отнася до Вашето лечение и прогноза?
Преглед
Ракът на белия дроб може да се разпространи ( метастазира ) по три основни начина. Тя може да се разпространи чрез:
- лимфната система
- кръвта
- локално близо до тумора
(Също така се смята, че ракът на белия дроб, за разлика от някои други видове рак, може да се разпространи и през дихателните пътища).
Когато клетките на раковите клетки на белия дроб преминават през лимфната система, те се пренасят в лимфните възли, където те могат да се задържат и да растат. Ракът на белите дробове често се разпространява първо в лимфните възли в близост до тумора, известни като регионални лимфни възли, но може да се разпространи и в лимфните възли в отдалечени региони. Някои термини, които можете да чуете, които описват рак на белите дробове, който се е разпространил в лимфните възли близо до тумора, включват "регионално заболяване", "локално разпространение" или "локално напреднало заболяване".
Кои лимфни възли могат да бъдат засегнати
Лимфните възли, при които ракът на белите дробове се разпространява най-напред, често зависи от местоположението на тумора. Ако прочетете някой от вашите радиологични доклади, думи, описващи участието на лимфни възли, могат да бъдат много объркващи. Опростен начин да се мисли за рак на белите дробове, който се разпространява в лимфните възли, е да се разделят възлите в три региона:
- Интрапулмонарни лимфни възли: Този термин се отнася до лимфните възли, които се намират в белите дробове. Те могат да бъдат или периферни лимфни възли - т.е. лимфните възли, които се намират във външните участъци на белите дробове или химерни лимфни възли, които се намират в областта на гръдния кош, където бронхите и главните артерии и вени влизат в белите дробове ( хълма ).
- Медицински лимфни възли: Това са лимфни възли, които се намират в областта на гръдния кош между белите дробове ( медиастинума ).
- Екстрахаракционни лимфни възли: Този термин се отнася до лимфни възли, открити извън гръдния кош (гръден кош). Те включват ултразвукови лимфни възли, разположени в областта точно над ключицата; и скални лимфни възли, които са в областта на врата, близо до най-горното ребро.
Друг начин, по който лимфните възли са класифицирани, се основава на страната на тялото, където се намират:
- Ипсилатерални лимфни възли: Това се отнася до лимфните възли от същата страна на тялото като тумора.
- Контралатерални лимфни възли: Контралатерални лимфни възли от другата страна ("контра") на гръдния кош от тумора.
Симптоми
Може да нямате никакви симптоми, специфично свързани с рака, разпространяващ се в лимфните възли. Ако имате симптоми, това може да включва:
- Подуване на врата или в областта точно над ключицата.
- Недостиг на въздух поради натиск от подути лимфни възли.
- Снощи поради натиск върху нервите, причинени от подути лимфни възли в или близо до белите дробове.
диагноза
След диагностициране на рак на белия дроб, Вашият лекар ще препоръча тестове, за да видите дали туморът ви се е разпространил в лимфните възли или в отдалечени места. Определянето дали и какви лимфни възли ви е разпрострял рак е важно за избора на най-доброто възможно лечение.
Някои тестове, които могат да бъдат направени, включват:
- CT сканиране или ЯМР на гърдите и корема
- PET Scan - Особено ако имате недребноклетъчен белодробен рак
- Ендообронхиален ултразвук
- Mediastinoscopy
- Биопсия на лимфните възли - Ако лимфните възли могат да бъдат достигнати чрез процедура като ендобремичен ултразвук или медиастиноскопия , Вашият лекар може да вземе проба от лимфната възел, за да я тества за ракови клетки
постановка
TNM поставянето на рак на белите дробове е метод на поставяне, който отчита размера на вашия тумор, наличието на лимфни възли, засегнати от рака, както и всякакви доказателства за разпространение на тумора ви в отдалечени области на тялото ви.
В TNM постепенното задържане, N е за включване на лимфните възли:
- N0 - Няма разпространение на тумора в лимфните възли
- N1 - Туморът се е разпрострял до съседни възли от същата страна на тялото
- N2 - туморът се е разпространил на възли по-далеч, но от същата страна на тялото
- N3 - Раковите клетки се разпространяват в лимфните възли от другата страна на гръдния кош от тумора или в лимфните възли близо до ключицата или мускулите на врата
лечение
Лечението на рак на белия дроб, който се е разпространил в лимфните възли зависи от етапа на рака и от общото ви здраве. Ако ракът на белия дроб се е разпространил до няколко близки лимфни възли, може да се обмисли хирургично лечение . Ако туморът се е разпространил в лимфните възли на по-далеч или в отдалечени региони, вариантите за лечение обикновено включват химиотерапия , лъчетерапия , целеви терапии и имунотерапия.
прогноза
Прогнозата за рак на белите дробове, който се е разпространил в лимфните възли зависи от няколко неща, включително кои лимфни възли са засегнати, типа рак на белия дроб, който имате, размера на тумора, дали туморът ви се е разпространил в други части на тялото ви, и вашето общо здраве. Много клинични проучвания търсят по-добри начини за лечение на рак на белите дробове и предлагат надежда, че прогнозата ще се подобри в бъдеще.
Слово от включването на лимфни възли с рак на белия дроб
Определянето на кои лимфни възли в тялото ви са положителни за раковите клетки на белия дроб е изключително важно при избора на най-добрите възможности за лечение на вашия тумор. Идентифициране кои лимфни възли и връзката им с първичния ви тумор играят голяма роля при поставянето.
Може да е малко трудно да се знае дали лимфните възли са засегнати от рак и обикновено не е възможно да се правят биопсии на всички потенциални места. Поради тази причина тестовете за хирургично проучване и изображения се разчитат тежко. Наличието на лимфни възли в медиастинума (областта на гръдния кош между белите дробове) е много важно както при отделянето на възможностите за лечение (например, хирургия срещу други лечения), но е известно трудно да се проучат. В миналото често се извършвала процедура, наречена медиастиноскопия, така че хирурзите да могат директно да визуализират тези възли. Понастоящем PET сканиранията, комбинирани с CT, често са в състояние да предоставят тази информация по много по-малко инвазивен начин.
> Източници:
> Almeida, F. et al. Първоначална оценка на пациента с недребноклетъчен рак на белия дроб: диагноза и постановка. Текущи становища в белодробната медицина . 16 (4): 307-14.
> Riquet, М. et al. Прогностични класификации на участието на лимфните възли в рака на белия дроб и текущата Международна асоциация за изследване на рака на белия дроб описателна класификация в зони. Интерактивна сърдечно-съдова и гръдна хирургия . 2010. 11: 260-264.
> Xia, Y., Zhang, В., Zhang, J., Li, W., Wang, К., и Н. Шен. Оценка на метастази в лимфните възли при рак на белите дробове: кой е главният съдия ?. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (Suppl 4): S231-7.