Хълмът на белия дроб е клиновидната област в централната част на всеки белодроб, разположен на средния (средния) аспект на всеки белодроб. Хълмът е мястото, където бронхите , артериите, вените и нервите влизат и излизат от белите дробове.
Анатомия на Хилум
Както десният, така и левият дроб имат хълм, който лежи приблизително по средата на белите дробове и леко по посока на гърба (по-близо до гръбначния стълб, отколкото към предната част на гръдния кош).
Всеки белодроб може да бъде визуализиран като имащ връх (горната част) основа (долната част) корен и хълм.
Основните бронхи, белодробни артерии, белодробни вени и нерви са структурите, които влизат и излизат от белите дробове в този район. Лимфните възли , наречени хиларни лимфни възли, също присъстват в този регион. И двата хълма са подобни по размер, като левият хълм обикновено се намира малко по-високо в гръдния кош, отколкото в десния хълм.
Imaging
На гръдния рентгенов лъчев район се разкрива сянка, която се състои от комбинацията от лимфни възли, белодробни артерии и белодробни вени. Поради припокриването на тези структури понякога е трудно да се открие уголемяването на тези лимфни възли или наличието на маса в този регион. Това е една от причините, поради които обикновените рентгенови снимки на гърдите могат да пропуснат рак на белите дробове .
Тестовете за изображения, като CT сканирания (особено при контраст), могат да доведат до по-добро визуализиране на тези структури.
Понякога може да са необходими по-нататъшни тестове като ПЕТ сканиране , бронхоскопия с ендоброничен ултразвук или медистингоскопия, за да се визуализира по-добре района или да се получи биопсична проба.
Аномалии
Тази любопитна област на белия дроб може да бъде засегната от тумори в региона (включващи както първични тумори, така и метастатични тумори), увеличаване на хилярните лимфни възли, както и аномалии на белодробните артерии или вени.
Развитие на хилядолетието / Хиларни маси
Има четири основни причини, поради които хълмът на единия или двата дробове може да изглежда увеличен на рентгенов лъч. Те включват:
- Тумори и лимфаденопатия. Раковете като рак на белите дробове и лимфоми, както и рак, който се е разпространил в други части на тялото (метастазен рак), могат да причинят маси в този регион. Възможните причини за разширени хиларни лимфни възли (лимфаденопатия) са разгледани по-долу.
- Белодробна венозна хипертония (повишено налягане в белодробните вени). Може да възникне белодробна венозна хипертония поради медицински състояния като сърдечна недостатъчност и проблеми с сърдечна клапа, като митрална стеноза и митрална регургитация.
- Белодробна артериална хипертония (ПАХ), повишено налягане в белодробните артерии. ПАÕ може да се появи като първично заболяване (не вторично спрямо друг проблем) или като вторичен проблем, който на свой ред се причинява най-често от хронично обструктивно белодробно заболяване (ХОББ).
- Повишен пулмонарен кръвоток. Условия като цианотично вродено сърдечно заболяване (сърдечни дефекти, които възникват при раждането и предизвикват силен оттенък на кожата поради намалено съдържание на кислород) могат да доведат до повишен белодробен кръвоток.
Хиларна лимфаденопатия (разширени лимфни възли на хилар)
Разширените лимфни възли в хълма могат да се проявят както в дясно, така и в левия хълм (двустранна лимфаденопатия) или самостоятелно (асиметрична лимфаденопатия). Причините могат да включват:
- Рак на белия дроб. Ракът на белия дроб е най-честата причина за неравномерни любопитни области при възрастните, както поради наличието на тумор, така и поради наличието на засегнати лимфни възли.
- Други видове рак. Метастатичният рак на гърдата може да доведе до хиларна лимфаденопатия както поради разпространението на рака в този регион, така и поради включените лимфни възли. Лимфомът и други медиастинални тумори също могат да доведат до увеличени химерни лимфни възли.
- Туберкулоза. В световен мащаб туберкулозата е най-честата причина за хиларна аденопатия при децата.
- Възпаление. Условия като саркоидоза, амилоидоза и силикоза могат да причинят хиларна лимфаденопатия. Саркоидозата е най-честата причина за разширяване на двустранните хилярни лимфни възли, особено при младите възрастни. Увеличаването на хилярните лимфни възли със саркоидоза обикновено е симетрично в контраст с други често срещани причини. Лекарствените реакции са също относително често срещана причина за хиларна аденопатия.
- Други инфекции. Инфекции като микобактерии, вирусни инфекции като инфекциозна мононуклеоза, берилиоза, туларемия, хистоплазмоза и кокцидиомикоза могат да доведат до увеличаване на лимфните възли в този регион. В Съединените щати, хистоплазмозата е често срещана в долините на река Охайо и Мисисипи, с кокцидиомикоза по-често срещана в югозападните щати.
- Други причини. Заболяването на Castleman е състояние, характеризиращо се с анормална лимфна тъкан. Сърдечната недостатъчност може да доведе до хиларна аденопатия.
Долен ред
Съществуват редица състояния, които могат да причинят ненормален външен вид на хълма при образни изследвания, много от които са сериозни. Първата стъпка обаче е да се уверите, че всички констатации не се дължат просто на неправилно поставяне на тялото, когато се вземат тези филми. С броя на структурите, които преминават през тази област, дори леката ротация може да предизвика появата на аномалия, когато няма такива.
Туморите, както първични, така и метастатични, са твърде често срещана причина както за химерни маси, така и за лимфаденопатия. Най-честите причини са туберкулозата в световен мащаб и състояния като хистоплазмоза, кокцидиомикоза и саркоидоза в Съединените щати.
Ако Вашият лекар забележи нарушение на Вашия изпит, ще бъдат посочени допълнителни тестове. Тя също така ще поиска внимателна история, която да търси други симптоми, предполагащи тумор, инфекция или възпалителен процес. По-голямата част от времето ще бъде необходима биопсия, за да се получи окончателна диагноза.
Пример: Джон беше казал, че ракът в десния му белия дроб се е разпрострял до веждите му лимфни възли, лимфните възли в района, където бронхите навлизат в белите дробове.
> Източници:
> Nin, C., de Souza, V., Amaral, R. et al. Торакална лимфаденопатия при доброкачествени заболявания: преглед на състоянието на изкуството. Дихателна медицина . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A. и P. Anupam. Подход към неравен хълм на рентгенови лъчи. Журнал на асоциацията на лекарите на гръдния кош . 2013. 1 (2): 32-37.