Ако ви е казано, че имате емпиемия, какво означава това? Какви са причините за това състояние и кой е изложен на риск? Какви са възможностите за лечение и каква е прогнозата ви?
дефиниция
Емпиемът е колекция от гной между 2-те пласта тъкан ( плеврата ), която линиите на белите дробове. Емйеемата най-често се среща като усложнение на пневмония, белодробен абсцес или травма на гръдния кош.
анатомия
Плевралното пространство или кухина е област в гръдната кухина, която лежи между висцералната плевра (мембраната от външната страна на белите дробове) и пареалната плевра (мембраната, облицована от вътрешната страна на гръдната стена.) Обикновено тази област съдържа само Няколко чаени лъжици плеврална течност.С емпимема тази област може вместо това да съдържа половин литър инфектирана плеврална течност (когато има допълнителна течност в плевралното пространство, тя се нарича плеврален излив).
Empyema Fluid
Флуидът, който се съдържа в емпимема, се нарича гной и съдържа комбинация от бактерии, мъртви клетки и бели кръвни клетки. Най-често срещаните бактерии, причиняващи емпимема, са стрептококус пневмония ( бактерията "пневмония") и Staphylococcus aureus .
Когато се изцеди проба от плевралната течност, мъглявият и дебел външен вид на емпимема обикновено е съвсем очевиден в това, как той контрастира с нормалната плеврална течност, която е тънка и полупрозрачна.
Знаци и симптоми
Симптомите, свързани с емпимема, могат да бъдат причинени както от наличието на инфекция, така и от натиск върху белите дробове и гръдния кош от увеличаването на течността в плевралното пространство. Честите признаци и симптоми включват:
- Треска и студени тръпки
- Нощни изпотявания: Те могат да бъдат много значими, тъй като нощните изпотявания изискват нощни дрехи
- Гръдна болка, често остра и която се влошава с вдъхновение
- Затруднено дишане: Затруднено дишане може да се появи бавно или бързо, в зависимост от размера на излив и тежестта на основния процес
- Суха кашлица: Кашлицата може също да бъде продуктивна поради свързаната с нея пневмония
- Хълцане: Дразненето на диафрагмата и нервите в този регион поради натрупването на течност може да доведе до хълцане
- Отслабване (неволно загуба на тегло)
- умора
- Общо чувство, че не е добре
Причини
Има редица различни състояния, които могат да доведат до емпием. Някои от тях включват:
- Пневмония (Това е най-честата причина за емпиема.)
- Травма на гръдния кош.
- Гръдна хирургия, като тази при рак на белите дробове.
- Тораченце: Понякога инфекция може да се причини по невнимание, когато се извърши торацентезата (удар на иглата на плевралното пространство) за диагностициране на заболяването или когато се постави тръба на гръдния кош, за да изтече въздух (както при пневмоторакс) или течност плеврален излив.)
- Бронхолозна фистула: Бронхолозна фистула е фистула или канал, който може да се развие между плевралното пространство и бронхите по време на операция на белите дробове, позволявайки бактериите да преминават от бронхите в плевралното пространство.)
- Удължаване на инфекцията: Инфекция в корема (перитонит) или област между белите дробове (медиастинит) може да се разпространи в плевралното пространство.
- Абсцес на белите дробове може да се разруши в плевралното пространство.
Рискови фактори
Емйеем е по-вероятно да се случи при някой с:
- Диабет
- История на алкохолизма
- Автоимунни заболявания като ревматоиден артрит
- Потискана имунна система, като например при химиотерапия
- Белодробни заболявания като ХОББ и хроничен бронхит
- Гастроезофагеална рефлуксна болест
диагноза
За да диагностицират емпиема, лекарите първо вземат внимателна история и проведат физически изпит. А историята може да помогне да се определи дали има някакви рискови фактори, и физически изпит може да разкрие намален звук дъх. След това се правят рентгеново изследване на гръдния кош или гръден кош, за да се изследват дробовете.
Понякога може да се направи и ултразвук. За да се разбере дали са налице бактерии и да се открият какви антибиотици са чувствителни към тези бактерии, се прави торацентезата, за да се вземе проба от емпиемата (флуидът може да се източи също.) Течността се изпраща в лабораторията, за да може да направите анализ на плевралните течности, оценка на съдържанието на течността. Могат да се направят кръвни изследвания, за да се търси доказателство за инфекция.
Опции за лечение
Лечението на емпимема може да бъде разделено на две стъпки; първата стъпка е премахването на течността, след което трябва да се лекува инфекцията.
Отстраняване на течности: Течността се отстранява чрез торацентезата. Понякога това е сравнително лесно, особено ако емпиемата не е присъствала дълго. След това може да бъде поставена гръдна тръба, за да продължи да се източва флуида.
Когато някое емфие присъства от известно време, то може да стане локализирано. Това се случва, когато тъканта на белега образува и отделя флуида в отделни кухини. Това прави източването на течността много по-трудно и понякога са необходими няколко опити за торакането, за да се отстрани течността.
Лечение на инфекцията: лекарите ще започнат антибиотици веднага щом се вземе проба. Някои хора се чудят защо не веднага, но стартирането на антибиотици често се забавя, за да даде на лабораторията най-добрия шанс да определи точно кои бактерии причиняват инфекцията. (Ако антибиотиците са започнали преди торакането, може да е трудно да се определи кои бактерии са отговорни за инфекцията.) След като започнете антибиотиците, лабораторията ще направи допълнителни тестове, за да провери кои антибиотици са най-чувствителни към бактериите и антибиотиците, които Ви се дават, може да се променят след няколко дни.
Усложнения / Хирургия
С емпимема, особено този, който е бил налице за известно време, може да се натрупа тъкан от белег. Може да е необходимо хирургът да отстрани част от белези и части от плеврата, за да разреши инфекцията. Това може да се извърши или чрез торакотомия (операция с открити бели дробове) или торакоскопична хирургия (минимално инвазивна белодробна хирургия), като видеомашината торакоскопична декортикация е ефективна и по-малко инвазивна възможност за много хора. В допълнение, последните проучвания са установили, че нехирургичните методи често са толкова ефективни, колкото хирургическите методи за лечение на емпиема. Други усложнения могат да включват сепсис - поразяваща инфекция в тялото и образуване на белези и удебеляване на плевралните мембрани.
прогноза
Прогнозата за емпимема зависи до голяма степен от основната причина.
Долен ред
Емпиемът е термин, използван за описване наличието на заразен плеврален флуид около белите дробове. Най-честата причина е пневмония, но може да са отговорни и други състояния, както и хирургична интервенция и травма. Лечението се състои в вземане на проба от течността за изпращане в лабораторията и отстраняване на излишната течност, което може да доведе до недостиг на въздух и други симптоми. След това се дават антибиотици за лечение на инфекцията.
Произношение: em-pie-ee-ma
Също така се нарича : пилоторакс, плеврална инфекция, гноен плеврит, емфиемия торакас
Примери: Джери разработи емпием след операцията си с рак на белия дроб и лекарят му направи процедура за отстраняване на заразената течност.
> Източници:
> McCauley, L и Н. Дийн. Пневмония и емпимема: причинна, случайна или неизвестна. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 992-8.
> Национална библиотека по медицина. MedlinePlus. Емпием. Актуализирано 15.2.1515. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, М., Чин, Т., и М. ван Дриел. Хирургически срещу не-хирургично лечение за плеврален епиме. Кохранен база данни за систематични прегледи . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. и J. Mitchell. Бронхолеврална фистула и емпиема след анатомична ребация на белия дроб. Клиники по гръдна хирургия . 2015. 25 (4): 421-7.